营养性贫血造血特点小儿贫血概述.pptx

会计学1营养性贫血造血特点小儿贫血概述营养性贫血造血特点小儿贫血概述主要内容主要内容贫血概述贫血概述造血、血液特点造血、血液特点缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血第一节第一节第二节第二节第三节第三节第四节第四节第1页/共62页任务任务1 1 小儿造血和血小儿造血和血液的特点液的特点 一、小儿造血特点 二、小儿血液特点 第2页/共62页中胚叶造血期中胚叶造血期 肝造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血期 骨髓造血骨髓造血 骨髓外造血骨髓外造血一、小儿造血特点 （一）胚胎期造血（一）胚胎期造血 （二）生后造血（二）生后造血第3页/共62页（一）胚胎期造血（一）胚胎期造血 第4页/共62页 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血（二）生后造血1.1.骨髓造血骨髓造血第5页/共62页 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2.2.骨髓外造血骨髓外造血（二）生后造血（二）生后造血第6页/共62页二、小儿血液特点年龄年龄RBC RBC(10101212/L)/L)Hb Hb(g/L)(g/L)WBCWBC(10109 9/L)/L)N NL L出生时出生时5 57 7150 150 22022015 15 202065%65%30%30%4 46 6天天50%50%50%50%2 23 3月月3 3110110 婴幼儿婴幼儿 10 10 121235%35%60%60%4 46 6岁岁50%50%50%50%7 788岁后岁后4 4 1010与成人相似与成人相似1212岁岁男男 4.04.05.55.5女女 3.53.55.05.0男男 120120160160女女 110110150150第7页/共62页 由于生后红细胞破坏较多，循环血由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后白量逐渐降低，至生后2 23 3个月时红细个月时红细胞数降至胞数降至3103101212/L/L左右，血红蛋白量降左右，血红蛋白量降至至110g/L110g/L左右，出现轻度贫血，称为左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血生理性贫血”。3 3个月以后逐渐恢复正常。个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血生理性贫血第8页/共62页 贫血是指末梢血中单位容积贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。红细胞比容低于正常。任务2 小儿贫血概述第9页/共62页新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 100我我 国国6个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120世界卫生组织世界卫生组织第10页/共62页 轻轻 度度中中 度度重重 度度极重度极重度HB(g/L)HB(g/L)正常下限正常下限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC（1012/L）4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1一、贫血的分度第11页/共62页二、贫血的分类二、贫血的分类病因分类病因分类生成不足生成不足溶血性溶血性失血性失血性缺缺乏乏造造血血物物质质造造血血功功能能障障碍碍红红细细胞胞内内在在异异常常红红细细胞胞外外在在因因素素急急性性失失血血慢慢性性失失血血形态分类形态分类大细胞性大细胞性正细胞性正细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血分类分类第12页/共62页第三节 营养性缺铁性贫血第13页/共62页 患儿，男，患儿，男，8个月。生后人工个月。生后人工喂养，未加辅食。查体：营养喂养，未加辅食。查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，血常规差，皮肤、黏膜苍白，血常规显示：血红蛋白显示：血红蛋白70g/L,红细胞红细胞2.0*1012/L,入院后诊断为营养性入院后诊断为营养性缺铁性贫血缺铁性贫血.思考：思考：1.该患儿患病的主要原该患儿患病的主要原因是什么？因是什么？2.针对该患儿主要的护针对该患儿主要的护理措施是什么？理措施是什么？案例案例第14页/共62页1.1.专业职业能力专业职业能力职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 具备为营养性缺铁性贫血患儿正确具备为营养性缺铁性贫血患儿正确用药的能力；具备为患者正确使用用药的能力；具备为患者正确使用铁剂的能力。铁剂的能力。第15页/共62页2.2.专业理论知识专业理论知识 职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 掌握营养性缺铁性贫血的病因、掌握营养性缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。理诊断及相应护理措施。第16页/共62页3.3.职业核心能力职业核心能力职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 具备对营养性缺铁性贫血患儿病情观具备对营养性缺铁性贫血患儿病情观察的能力；具备指导患儿家长正确喂察的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；并培养学生有效沟通养患儿的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识。及表达的能力；培养学生竞争意识。第17页/共62页 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁婴幼岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的治的“四病四病”之一。之一。一、定义一、定义第18页/共62页二、病因二、病因缺铁性贫血缺铁性贫血先天先天储铁储铁不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收吸收障碍障碍丢失丢失过多过多第19页/共62页铁的代谢铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白合成肌红蛋白及含铁酶及含铁酶贮存铁贮存铁合成血红蛋白合成血红蛋白血浆中铁血浆中铁1%铁的铁的铁的铁的分布分布分布分布第20页/共62页血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血发病机制发病机制缺铁缺铁第21页/共62页铁的代谢铁的代谢衰老的红衰老的红细胞释放细胞释放黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物食物中摄取食物中摄取铁铁铁铁铁铁铁铁铁铁铁铁第22页/共62页1.1.1.1.部位：十二指肠部位：十二指肠部位：十二指肠部位：十二指肠 空肠上部空肠上部空肠上部空肠上部2.2.2.2.形式：形式：形式：形式：Fe Fe Fe Fe 2+2+2+2+酸性环境下易吸收酸性环境下易吸收酸性环境下易吸收酸性环境下易吸收铁的代谢铁的代谢第23页/共62页1 1.1/3.1/3.1/3.1/3的转铁蛋白的转铁蛋白的转铁蛋白的转铁蛋白 +铁铁铁铁 =血清铁（血清铁（血清铁（血清铁（SISISISI）2.2/32.2/32.2/32.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称加的铁量称加的铁量称加的铁量称未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力。3.3.3.3.血清铁血清铁血清铁血清铁 +未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力=血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力 （TIBCTIBCTIBCTIBC）4.4.4.4.血清铁血清铁血清铁血清铁/血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力 =转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （TSTSTSTS）铁的代谢铁的代谢第24页/共62页铁的代谢铁的代谢铁铁铁铁骨骨 髓髓幼红幼红幼红幼红细胞细胞细胞细胞幼红细胞幼红细胞铁铁铁铁原卟原卟啉啉+血红血红素素+珠珠蛋蛋白白血红蛋白血红蛋白（HbHb）第25页/共62页 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。（一）铁贮存不足（一）铁贮存不足第26页/共62页 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。（二）铁摄入不足（二）铁摄入不足第27页/共62页 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。（三）生长发育快（三）生长发育快第28页/共62页 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。（四）吸收利用障碍（四）吸收利用障碍第29页/共62页消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。（五（五)铁丢失过多铁丢失过多第30页/共62页三、临床表现三、临床表现第31页/共62页 （一）（一）一般贫血表现一般贫血表现一般贫血表现一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童三、临床表现三、临床表现第32页/共62页（二）骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。贫血愈重，肝脾肿大愈明显。三、临床表现三、临床表现第33页/共62页2.2.神经系统神经系统神经系统神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退4.4.合并感染合并感染合并感染合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）3.3.3.3.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 明显贫血时明显贫血时明显贫血时明显贫血时 心率增快心率增快心率增快心率增快 心心心心脏扩大重者可脏扩大重者可脏扩大重者可脏扩大重者可发生心力衰竭发生心力衰竭发生心力衰竭发生心力衰竭1.1.消化系统消化系统消化系统消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖（三）非造血系统表现（三）非造血系统表现三、临床表现三、临床表现第34页/共62页（一）血常规（一）血常规 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。四、辅助检查四、辅助检查第35页/共62页（二）骨髓象（二）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。四、辅助检查四、辅助检查第36页/共62页（三）有关铁代谢的检查（三）有关铁代谢的检查血清铁血清铁 血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力四、辅助检查四、辅助检查第37页/共62页（一）祛除病因（一）祛除病因（二）补充铁剂（二）补充铁剂（三）输血治疗（三）输血治疗五、治疗原则五、治疗原则第38页/共62页营养失调营养失调与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭六、护理诊断六、护理诊断第39页/共62页七、护理措施七、护理措施 保持心情愉快，防止烦躁、保持心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量哭闹而增加需氧量第40页/共62页1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物2.提倡母乳喂养提倡母乳喂养3.人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热4.纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯5.创造良好的进食环境创造良好的进食环境七、护理措施七、护理措施第41页/共62页1.1.口服铁剂口服铁剂 （1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富常用硫酸亚铁、富马酸马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。（2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为口服元素铁剂量为每日每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口次口服服七、护理措施七、护理措施第42页/共62页 2.2.注射铁剂（慎用）注射铁剂（慎用）（1 1）制剂：右旋糖酐铁：）制剂：右旋糖酐铁：imim、iviv （2 2）注意事项）注意事项精确计算剂量。精确计算剂量。精确计算剂量。精确计算剂量。1 1 1 1）分次深部肌注、不同针头、更换部位。）分次深部肌注、不同针头、更换部位。）分次深部肌注、不同针头、更换部位。）分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 2 2 2 2）首次注射）首次注射）首次注射）首次注射 应观察应观察应观察应观察1h,1h,1h,1h,面色潮红、头痛面色潮红、头痛面色潮红、头痛面色潮红、头痛 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 七、护理措施七、护理措施第43页/共62页 3.3.疗效观察：疗效观察：网织红细胞：网织红细胞：3 34 4天天，7 71010天达最高，天达最高，2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白：血红蛋白：2 2周后：周后：3 34 4周周正常正常 4.4.疗疗 程：程：血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月七、护理措施七、护理措施第44页/共62页 1.1.小剂量小剂量 全量全量 2.2.两餐之间服用两餐之间服用 3.3.可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物、果汁等酸性物质同服质同服 4.4.禁与牛奶、咖啡、禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服茶、钙、蛋类等同服第45页/共62页 1.1.输血前认真检验血型及交输血前认真检验血型及交叉配血叉配血2.2.输血过程严格按无菌技术输血过程严格按无菌技术操作操作3.3.以输入新鲜浓缩红细胞为以输入新鲜浓缩红细胞为宜宜每次每次2 23ml/kg3ml/kg。贫血愈重，一。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢次输血量应愈小，速度应愈慢4.4.密切观察输血过程密切观察输血过程第46页/共62页八、健康教育八、健康教育母亲孕期及哺乳期营母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物用含铁丰富的食物第47页/共62页 合理安排患儿的日常生合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度察和调整患儿活动的强度和时间。和时间。八、健康教育八、健康教育第48页/共62页八、健康教育八、健康教育 保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。第49页/共62页 对因贫血导致智力减退、对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。鼓励患儿纠正不良嗜好。八、健康教育八、健康教育第50页/共62页铁缺乏的预防链铁缺乏的预防链孕孕妇妇第51页/共62页贫血的预防录像贫血的预防录像贫血预防录像文件第52页/共62页课堂小结课堂小结第53页/共62页案例分析案例分析第54页/共62页 1.1.患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，8 8个月，母乳喂养，未加辅食，约个月，母乳喂养，未加辅食，约个月，母乳喂养，未加辅食，约个月，母乳喂养，未加辅食，约2 2个月前发现患儿活个月前发现患儿活个月前发现患儿活个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。查体发现肝、脾增大，血红细胞发现肝、脾增大，血红细胞发现肝、脾增大，血红细胞发现肝、脾增大，血红细胞1*101*101212/L,/L,血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白50g/L.50g/L.该患儿的贫血该患儿的贫血该患儿的贫血该患儿的贫血为（为（为（为（）A A轻度贫血轻度贫血轻度贫血轻度贫血 B B中度贫血中度贫血中度贫血中度贫血 C C重度贫血重度贫血重度贫血重度贫血 DD极重度贫血极重度贫血极重度贫血极重度贫血 E E生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血护考模拟护考模拟第55页/共62页2.营养性缺铁性贫血多见于（营养性缺铁性贫血多见于（）A新生儿新生儿B6个月婴儿个月婴儿C6个月至个月至2岁的婴幼儿岁的婴幼儿D3至至6岁的幼儿岁的幼儿E6岁以上的儿童岁以上的儿童护考模拟护考模拟第56页/共62页3.营养性缺铁性贫血患者血常规的特点不包括营养性缺铁性贫血患者血常规的特点不包括（）A呈小细胞低色素性贫血呈小细胞低色素性贫血 B红细胞减少较血红蛋白明显红细胞减少较血红蛋白明显 C红细胞大小不等，以小细胞为多红细胞大小不等，以小细胞为多 D网织红细胞正常或轻度减少网织红细胞正常或轻度减少 E白细胞、血小板多正常白细胞、血小板多正常护考模拟护考模拟第57页/共62页4.营养性缺铁性贫血患者的治疗疗程是（营养性缺铁性贫血患者的治疗疗程是（）A网址红细胞上升网址红细胞上升 B血红蛋白上升血红蛋白上升 C血红蛋白正常后即停药血红蛋白正常后即停药 D血红蛋白正常后血红蛋白正常后2周左右停药周左右停药 E血红蛋白正常后血红蛋白正常后2个月左右停药个月左右停药护考模拟护考模拟第58页/共62页5.护士指导患儿家长预防婴儿营养性缺铁性贫护士指导患儿家长预防婴儿营养性缺铁性贫血，主要的是（血，主要的是（）A母乳喂养母乳喂养 B牛乳喂养牛乳喂养 C及时添加含铁丰富的辅食及时添加含铁丰富的辅食 D母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食 E及时添加铁剂及时添加铁剂护考模拟护考模拟第59页/共62页第60页/共62页第61页/共62页