医学专题—脊髓型颈椎病14248.ppt

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 第一页，共二十九页。概念(ginin)(ginin)脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良(bling)姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等，是颈椎病中最严重的一种类型。第二页，共二十九页。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病第三页，共二十九页。病因(bngyn)(bngyn)引起(ynq)脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点:1.外伤外伤2.颈部的慢性劳损颈部的慢性劳损3.颈椎退行性变颈椎退行性变4.椎管狭窄椎管狭窄5.髓内血循环受阻髓内血循环受阻6.生物运动力学的影响生物运动力学的影响第四页，共二十九页。分型1.脊髓(j su)单侧受压2.脊髓双侧受压3.脊髓与神经根混合型4.交感神经脊髓混合型5.椎动脉脊髓混合型第五页，共二十九页。临床表现 一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，踏棉感，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重(jizhng)时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。第六页，共二十九页。体征最明显体征是四肢肌张力升高，下肢往往较上肢明显。下肢症状多为双侧，但严重(ynzhng)程度可有不同。有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。第七页，共二十九页。上肢(shngzh)(shngzh)皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压平面第八页，共二十九页。四肢(szh)(szh)腱反射亢进，尤以下肢显著上肢Hoffman征阳性或Rosslimo征（快速(kui s)叩击足的跖面引起足趾跖屈）阳性，单侧Hoffman征阳性更有意义，严重时双侧均为阳性下肢除腱反射亢进外，踝阵挛出现率较高。Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可阳性。腹壁反射、提睾反射可减弱或消失第九页，共二十九页。脊髓(j su)(j su)损伤分级第十页，共二十九页。JOA脊髓(j su)(j su)功能评定表第十一页，共二十九页。影像学检查(jinch)(jinch)侧位X线检查(jinch)：多表现为颈椎生理前屈消失或变直，大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙变窄。伸屈位可显示受累节段不稳。第十二页，共二十九页。Pavlov值：椎管与椎体(zhu t)(zhu t)矢状径比值，小于0.75可判断为发育性椎管狭窄第十三页，共二十九页。CT检查(jinch)(jinch)对椎体后缘骨刺、椎管矢状径的大小、后纵韧带骨化及椎间盘突出的判断比较直观和准确。而且能够发现椎体后缘致压物是位于正中还是(hi shi)有偏移。第十四页，共二十九页。MR检查(jinch)(jinch)分辨能力更高，其突出优点是能从矢状切层直接观察硬膜囊是否受压。脊髓型颈椎病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面退变可使脊髓前缘呈波浪状。病程长者，椎管后缘也压迫硬膜囊，从而使脊髓呈串珠样。脊髓有变性者可见(kjin)变性部位也即压迫最重部位脊髓信号增强。值得注意的是，X片上退变最严重的部位有时不一定是脊髓压迫最严重的部位。第十五页，共二十九页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断椎管内肿瘤：可同时出现感觉障碍及运动障碍，病情呈进行性加重，非手术治疗无效(wxio)，MR可鉴别。肌萎缩型厕所硬化症：此病的主要特征以上肢为主的四肢瘫，其发病年龄较脊髓型颈椎病早年左右，且少有感觉障碍，其发病速度快，肌萎缩范围广泛，可发展至肩关节以上。第十六页，共二十九页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断脊髓空洞症：多见于青壮年，病程缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。其感觉障碍(zhng i)以痛、温觉丧失为主，而触觉及深感觉则基本正常，表现为感觉分离，同时由于痛、温觉丧失，可发现皮肤增厚、溃疡及关节因神经保护机制的丧失而损害，即夏科关节，通过CT及MR可鉴别两者。第十七页，共二十九页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断后纵韧带骨化症：可出现与颈椎病相同的症状和体征，但侧位X片可发现椎体(zhu t)后缘有线状或点线状骨化影，CT克显示其断面形状和压迫程度。第十八页，共二十九页。治疗(zhlio)(zhlio)非手术治疗非手术治疗颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位(t wi)良好的工作体位理疗和推拿等药物第十九页，共二十九页。非手术治疗适应症轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病早期脊髓型颈椎病颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗(zhlio)一边观察者全身状况差，不能耐受手术者神经根型颈椎病第二十页，共二十九页。治疗(zhlio)(zhlio)手术手术(shush)(shush)治疗治疗两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建脊柱稳定 2.彻底减压 颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压第二十一页，共二十九页。手术(shush)(shush)适应症1.颈椎病至出现明显脊髓损伤、神经根症状，经非手术治疗无效即应早期手术；2.外伤或其他原因的作用导致颈椎病症状突然加重者；3.伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；4.颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗(zhlio)无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗(zhlio)以终止可以预见的病情进展。第二十二页，共二十九页。手术(shush)(shush)治疗前路椎体次全切除(qich)+融合（ACCF）前路间盘切除+融合（ACDF）第二十三页，共二十九页。手术(shush)(shush)治疗第二十四页，共二十九页。手术(shush)(shush)治疗第二十五页，共二十九页。手术(shush)(shush)治疗第二十六页，共二十九页。手术(shush)(shush)治疗颈椎后路(hul)单开门椎管减压成形术第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结脊髓型颈椎病。最明显体征是四肢肌张力升高，下肢往往较上肢明显。上肢皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压平面。Pavlov值：椎管与椎体矢状径比值(bzh)，小于0.75可判断为发育性椎管狭窄。脊髓型颈椎病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面退变可使脊髓前缘呈波浪状。两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建脊柱稳定。前路椎体次全切除+融合（ACCF）。前路间盘切除+融合（ACDF）第二十九页，共二十九页。