血液透析机消毒 (2)讲稿.ppt

关于血液透析机消毒(2)第一页，讲稿共六十八页哦内容l l1、透析机的消毒l l2、透析器材的消毒l l3、环境的消毒l l4、近年来感染事件汇总l l5、如何预防职业暴露？第二页，讲稿共六十八页哦 病原体的种类病原体的种类l l不同传染病病原体各有特点，对不同消毒方法的耐受性不不同传染病病原体各有特点，对不同消毒方法的耐受性不同。如细菌同。如细菌芽胞芽胞对各种消毒措施的耐受力最强，必须对各种消毒措施的耐受力最强，必须用杀菌力强的用杀菌力强的灭菌灭菌剂、热力或辐射处理，才能取得较好剂、热力或辐射处理，才能取得较好效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如结核杆结核杆菌菌对热力消毒敏感，而对一般消毒剂的耐受力却比其对热力消毒敏感，而对一般消毒剂的耐受力却比其他细菌为强。真菌孢子对他细菌为强。真菌孢子对紫外线紫外线抵抗力很强，但较易抵抗力很强，但较易被电离辐射所杀灭。肠道病毒对过氧乙酸的耐受力与被电离辐射所杀灭。肠道病毒对过氧乙酸的耐受力与细菌繁殖体相近，但细菌繁殖体相近，但季胺季胺盐类对之无效。肉毒杆菌素盐类对之无效。肉毒杆菌素易为碱破坏，但对酸耐受力强。至于其他细菌繁殖体和易为碱破坏，但对酸耐受力强。至于其他细菌繁殖体和病毒、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体对一般消毒病毒、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体对一般消毒处理耐受力均差。常见消毒方法一般均能取得较好效果。处理耐受力均差。常见消毒方法一般均能取得较好效果。第三页，讲稿共六十八页哦透析机消毒重要性l l虽然细菌、病毒不能穿过完整的透析膜，但透析过虽然细菌、病毒不能穿过完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然细菌、病毒有进程中会有透析膜破裂的风险，仍然细菌、病毒有进入血液的可能。入血液的可能。l l细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，给患者带来严重的影响。体内，给患者带来严重的影响。l l少量内毒素进入体内会导致微炎性反应增加白介素、细胞少量内毒素进入体内会导致微炎性反应增加白介素、细胞因子等，从而带来一些长期反应。大量内毒素可引起透析因子等，从而带来一些长期反应。大量内毒素可引起透析过程中的急性反应，如发热、恶心、抽搐、搔痒甚至休克，过程中的急性反应，如发热、恶心、抽搐、搔痒甚至休克，导致生命危险，导致生命危险，第四页，讲稿共六十八页哦透析机的消毒剂l l能在要求的时间内达到高水平的消毒l l对透析机内部零部件损坏程度低l l容易冲洗干净，无残留l l对操作人员安全l l对环境无害l l价格上能减少科室成本第五页，讲稿共六十八页哦血液透析机的消毒包括两个方面1.机器表面的清洁消毒每次透析治疗结束之后，及时清洁血透机表面的水渍、血渍，并用含有效氯500-1000mg/L消毒剂擦拭或采用物理方式消毒。（如紫外线灯等）l l2.机器内部的冲洗消毒(指血液透析机内部水路)第六页，讲稿共六十八页哦消毒与灭菌的定义l l消毒消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。第七页，讲稿共六十八页哦l消毒的目的是预防和控制由血液透析引起的医源性感染。l应建立健全的消毒灭菌隔离制度，定期消毒，严格检测。第八页，讲稿共六十八页哦透析机消毒方法l l1.热消毒：利用透析机的自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持15-30分钟左右。l l优点：消毒效果较好，对环境人员无害，无残留，对患者安全。l l缺点：可能增加故障率和维修成本，只有部分透析机无热消毒功能，热消毒不能代替除钙。第九页，讲稿共六十八页哦l l2.热化学消毒：利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持15-30分钟左右，同时加入化学试剂，目前主要是20%-30%桔橼酸。l l优点：消毒效果较好，对环境人员损害较小，消毒同时利用桔橼酸除钙。l l缺点：可能增加故障率和维修成本，部分透析机无热消毒功能，需要确保化学消毒剂排除干净。第十页，讲稿共六十八页哦l l3.3.冷化学消毒：冷化学消毒：将适合浓度的消毒液吸入透析机，并使溶将适合浓度的消毒液吸入透析机，并使溶液在机器内部循环，一定时间后排出。血液透析机最常用液在机器内部循环，一定时间后排出。血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的剂。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的作用。不管选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度作用。不管选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，和残余浓度，必须了解透析机消毒液的浓度必须了解透析机消毒液的浓度必须了解透析机消毒液的浓度必须了解透析机消毒液的浓度，然后配制适，然后配制适当浓度的消毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入当浓度的消毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入量和作用时间。当前国内医院给血液透析机常使用量和作用时间。当前国内医院给血液透析机常使用5%-5%-10%10%次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠需要加水稀释到所需浓次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠需要加水稀释到所需浓度度，才能消毒灭菌。，才能消毒灭菌。第十一页，讲稿共六十八页哦l优点：目前所有透析机都具备此功能，许多机器有自动模式，使用方便。l缺点：对机器的损害程度根据选用的不同浓度消毒液而不同，消毒效果根据不同的浓度消毒液而不同，对环境和人员的危害根据不同的消毒液而不同，需要确保化学消毒剂排除干净。第十二页，讲稿共六十八页哦目前常用的冷化学消毒剂l l次氯酸钠：l l优点：成本低，对蛋白去除效果好。l l缺点：对浓度有要求，对透析机内部零件有一定腐蚀，对环境有一定损害，需要单独除钙。第十三页，讲稿共六十八页哦l l过氧乙酸：l l优点：消毒效果较好，对环境和人员损害小l l缺点：稳定性差，如检测不当，可能达不到消毒要求，需要单独除钙。l l各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机消毒除钙液l l优点：消毒效果好，对设备损害极小，消毒同时有除钙作用，对环境人员无害。l l缺点：价格较高，对蛋白去除能力一般。第十四页，讲稿共六十八页哦各种消毒液种类及作用机理l l含氯消毒液次氯酸钠次氯酸钠 氯化磷酸三钠氯化磷酸三钠 二氧化氯二氧化氯 漂白漂白粉粉 氯优净氯优净 氯胺氯胺l l过氧化物消毒液过氧乙酸过氧乙酸 过氧化氢过氧化氢 过氧戊二酸过氧戊二酸臭氧臭氧l l醛类消毒液甲醛甲醛 戊二醛戊二醛 邻苯二醛邻苯二醛l l除钙剂柠檬酸柠檬酸l l除铁剂第十五页，讲稿共六十八页哦含氯消毒液杀菌机制杀菌机制 l l 11氧化作用氧化作用含氯消毒液在水中产生次氯酸与微生物细胞作用首含氯消毒液在水中产生次氯酸与微生物细胞作用首先是氧化细胞壁层成分继而破坏细胞壁进入细胞内继续氧化细胞内先是氧化细胞壁层成分继而破坏细胞壁进入细胞内继续氧化细胞内各种成分，使他们各种成分，使他们l l丧失生物学活性。丧失生物学活性。l l2 2氯化作用氯化作用活性氯对蛋白质的氯化作用的特点是氯与蛋白质可形成氮氯活性氯对蛋白质的氯化作用的特点是氯与蛋白质可形成氮氯l l复合物，改变了蛋白质的性质，干扰细胞代谢而致死微生物。复合物，改变了蛋白质的性质，干扰细胞代谢而致死微生物。l l3 3新生态氧的杀菌作用新生态氧的杀菌作用 含氯消毒液在水中产生的次氯酸可分解出含氯消毒液在水中产生的次氯酸可分解出新生态氧具有极强的氧化性，与菌体成分包括病毒的核酸物质发新生态氧具有极强的氧化性，与菌体成分包括病毒的核酸物质发生氧化作用而杀灭微生物。生氧化作用而杀灭微生物。第十六页，讲稿共六十八页哦次氯酸钠次氯酸钠l l特点特点 易与水混溶，液体透明成碱性，PH10以上，其水溶液不稳定，遇光热都会加速分解，因此须避光密封保存。次氯酸钠在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是主要的杀菌成分。l l次氯酸钠属于氧化性消毒剂，为高效、快速、光谱消毒剂，除对微生物有强大的杀菌作用外，还有一定腐蚀、漂白作用，对皮肤有刺激作用。第十七页，讲稿共六十八页哦次氯酸钠杀灭微生物的作用l l对细菌繁殖体的杀灭l l需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。l l在含有10%血清或5%酵母时有效氯浓度需200-500mg/L,作用5-10min.l l常温下，有效氯浓度50mg/L,作用3min可杀灭大肠杆菌和金葡菌99.9%以上，10min可完全消灭。第十八页，讲稿共六十八页哦次氯酸钠杀灭微生物的作用l l对真菌和结核菌的杀灭l l l l杀灭对象杀灭对象浓度浓度(mg/L)(mg/L)条件条件杀灭时间杀灭时间(min)(min)杀灭率杀灭率(%)(%)白色念珠白色念珠菌菌 2500(0.25%)PH72500(0.25%)PH8PH851005100星形念球菌星形念球菌 1300(0.13%)1300(0.13%)PH85PH85100100l l抗酸杆菌抗酸杆菌125(0.0125%)125(0.0125%)清洁清洁1010010100l l结合分支杆菌结合分支杆菌1000(0.1%)1000(0.1%)悬液悬液1010100100l l结合分支杆菌结合分支杆菌5000(0.5%)5000(0.5%)痰液痰液1010100100第十九页，讲稿共六十八页哦次氯酸钠杀灭微生物的作用l l对芽孢的杀灭效果l l杀灭对象杀灭对象浓度浓度(mg/L)(mg/L)杀灭时间杀灭时间(min)(min)杀灭率杀灭率(%)(%)l l破伤风杆菌芽孢破伤风杆菌芽孢 2503010025030100l l枯草杆菌芽孢枯草杆菌芽孢1001099.91001099.9l l枯草杆菌芽孢枯草杆菌芽孢100010003 3100100l l蜡状杆菌芽孢蜡状杆菌芽孢100599100599l l枯草杆菌变种芽孢枯草杆菌变种芽孢100015100100015100第二十页，讲稿共六十八页哦次氯酸钠杀灭微生物的作用l l对病毒的灭活作用l l杀灭对象杀灭对象浓度浓度(mg/L)(mg/L)杀灭时间杀灭时间(min)(min)口蹄疫病毒口蹄疫病毒100010100010HIVHIV、PolioPolio和和HAV10010HAV10010l l纯化纯化HbsAg1005-10HbsAg1005-10l l纯化纯化HbsAgHbsAg(50-500ng/ml)(50-500ng/ml)150010150010l l患者血清患者血清HbsAgHbsAg200020002020l l每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒，消毒方法应采用每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒，消毒方法应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒。不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒。第二十一页，讲稿共六十八页哦过氧化物消毒液l l过氧乙酸杀菌机制l l氧化作用可直接对细菌的细胞壁蛋白进行氧化使细胞壁可直接对细菌的细胞壁蛋白进行氧化使细胞壁和细胞膜的通透性发生改变，破坏细胞内外物质交换平衡，和细胞膜的通透性发生改变，破坏细胞内外物质交换平衡，治物质死亡。治物质死亡。l破坏细胞的酶系统可进入菌体直接作用酶系统，可进入菌体直接作用酶系统，干扰细菌的代谢，干扰细菌的代谢，抑制细菌的生长繁殖。抑制细菌的生长繁殖。l l酸化作用过氧乙酸的强酸性可改变细胞的过氧乙酸的强酸性可改变细胞的PHPH值，影响值，影响细菌的正常代谢，酸性也可直接损伤细菌。细菌的正常代谢，酸性也可直接损伤细菌。第二十二页，讲稿共六十八页哦过氧乙酸l l特点：l l高效、快速、使用方便。用途广、符合环保要求，刺激性轻。属高效消毒剂，可用于灭菌，对各种微生物均有很强的杀灭作用。第二十三页，讲稿共六十八页哦过氧乙酸杀灭微生物的作用过氧乙酸水溶液l l杀灭对象杀灭对象浓度（浓度（mg/L)mg/L)杀灭时间（杀灭时间（min)min)l l大肠杆菌大肠杆菌5-505-501-151-15l l类结核杆菌类结核杆菌35005-6035005-60l l结核杆菌结核杆菌3500535005l l绿脓杆菌绿脓杆菌10-501-1510-501-15l l金葡球菌金葡球菌5-501-605-501-60l l白色念珠菌白色念珠菌 100-2001-2100-2001-2 第二十四页，讲稿共六十八页哦过氧乙酸杀灭微生物的作用l l对芽孢的杀灭效果l l杀灭对象杀灭对象浓度浓度(mg/L)(mg/L)杀灭时间杀灭时间(min)(min)l l枯草杆菌芽孢枯草杆菌芽孢500-5000500-500010-3010-30第二十五页，讲稿共六十八页哦过氧乙酸杀灭微生物的作用l l对病毒的灭活作用l l杀灭对象杀灭对象浓度浓度(mg/L)(mg/L)杀灭时间杀灭时间(min)(min)l lPolioPolio病毒病毒2000520005l l每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒灭菌，消毒方法应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒灭菌。第二十六页，讲稿共六十八页哦除钙剂：l l柠檬酸、冰乙酸l l无色透明有刺激性，能与水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和或酸化作用。是许多有机物的良好溶剂也可用于溶解磷、硫、氢卤酸等。第二十七页，讲稿共六十八页哦除铁剂l l透析液管路壁附着三价铁离子形成的盐，l l（Fe3+Fe3+）可来源于反渗水，浓缩液。l l连二亚硫酸钠（保险粉）和亚硫酸氢钠加水按一定的比例(1:2)混合成溶液，对机器管路进行清洗。但这两种物质在水中都能水解，而且酸性较强，对血透机的管路和一些部件(如探头和阀门)有腐蚀作用。第二十八页，讲稿共六十八页哦影响消毒效果的影响因素l l1.处理剂量消毒剂的剂量包含两个因素，强度和时间。消毒剂的剂量包含两个因素，强度和时间。强度与作用时间的积即为剂量，可通过相互增减达到互强度与作用时间的积即为剂量，可通过相互增减达到互补，为了保证消毒效果满足所需浓度非常重要。补，为了保证消毒效果满足所需浓度非常重要。2.作用温度温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法也有重要影响，温度的影响程度可因消毒方法种类、使用方法、药法也有重要影响，温度的影响程度可因消毒方法种类、使用方法、药物和微生物种类不同而不同。物和微生物种类不同而不同。l l3.微生物污染程度微生物污染越重消毒难度越大，污染的微生物污染越重消毒难度越大，污染的有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透、需要作用时间长。有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透、需要作用时间长。第二十九页，讲稿共六十八页哦影响消毒效果的影响因素l l4.PH值酸碱度主要影响化学消毒剂的作用，如含氯消酸碱度主要影响化学消毒剂的作用，如含氯消 毒剂毒剂可通过碱化来改变其稳定性。可通过碱化来改变其稳定性。l l5.相对湿度消毒环境中空气相对湿度主要影响气体熏蒸消毒消毒环境中空气相对湿度主要影响气体熏蒸消毒剂的作用，紫外线也受空气湿度的影响。剂的作用，紫外线也受空气湿度的影响。l l6.化学拮抗物拮抗物化学消毒剂均有其独特的化学性质，其活性必然受化学消毒剂均有其独特的化学性质，其活性必然受到相反物质的影响。化学拮抗物是消毒剂实验中中和剂选择的重要依到相反物质的影响。化学拮抗物是消毒剂实验中中和剂选择的重要依据。据。第三十页，讲稿共六十八页哦各种透析机l l费森4008H4008Sl l金宝ULTRASAK200l l东丽TR-321第三十一页，讲稿共六十八页哦透析机冲洗消毒菜单l l冲洗l l热冲洗l l消毒、去钙化l l清洁、脱脂第三十二页，讲稿共六十八页哦费森尤斯透析机l l热化学消毒l l时间前冲洗前冲洗minmin专用消毒液（柠檬酸果酸乳酸专用消毒液（柠檬酸果酸乳酸稳定剂）稳定剂）mlml循环循环0min0min后冲洗后冲洗 minminl l温度度度第三十三页，讲稿共六十八页哦l lRinseR冲洗l lHotrinsewithoutcoolingl lIntegratedhotrinsel lDisinfectionF-D-Ml lHotdisinfection前冲-热消毒-强制后冲l lDisinfection+hotrinsel lHotdisinfection+hotrinsel lcleaning第三十四页，讲稿共六十八页哦金宝透析机l热消毒l l时间minl温度度l热化学消毒l时间48min前冲洗+吸柠檬酸+循环+后冲洗l温度度第三十五页，讲稿共六十八页哦透析机l l冷化学消毒l l时间50min清洗清洗-消毒消毒-清洗清洗l l时间80min80min清洗清洗-消毒消毒-清洗清洗-消毒消毒-清洗清洗第三十六页，讲稿共六十八页哦冲洗消毒程序的基本条件l l透析液线路复位（分流器）l l透析液阀门关闭l lAB液管口复位l lB粉(bibag)连接口复位l l光学探测器(静脉壶处)未感应到有血液第三十七页，讲稿共六十八页哦透析机消毒维护的建议l l治疗结束后应进行一次消毒l l在连续两天没有使用透析机时，应消毒后再使用l l遵循厂家要求确定除钙频率建议l l定期除铁（1次/3-6个月/台），一般根据当地水质情况而定。第三十八页，讲稿共六十八页哦透析机内消毒液的残留l l消毒剂合格标准甲醛10mg/L过氧乙酸1ppm游离氯0.5mg/L第三十九页，讲稿共六十八页哦二、透析器材的消毒l l1、凡在本室透析患者，透析器、管路专人使用，标记姓名。l l2.使用后的透析器、管路一律用0.3%过氧乙酸或其他无毒消毒液灌注消毒，并放专用柜内保持。一次性透析器管路严禁复用。l l3.消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。第四十页，讲稿共六十八页哦l l4.废弃的透析用品一律按感染性医疗废物处理。l l5.机器在透析结束后每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，机器内部消毒按“产品说明书”操作。l l6.专人负责水处理系统和后级管道的消毒工作，每季度一次，用0.3%过氧乙酸彻底消毒，并做水培养，保持原始记录。第四十一页，讲稿共六十八页哦三、室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒l l1.每日坚持内的清洁制度，并保持清洁、整齐、空气新鲜，无蚊、蝇、老鼠和蟑螂。每月大扫除一次。l l2.物品表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。l l3.听诊器、血压计、电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每天使用75%酒精擦拭消毒。第四十二页，讲稿共六十八页哦l l4.4.无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查一次，无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查一次，防止过期，无菌物品有效期为一周。防止过期，无菌物品有效期为一周。l l5.5.透析间每日用紫外线照射消毒不低于透析间每日用紫外线照射消毒不低于3030分钟，每月分钟，每月做空气培养一次，并有记录。做空气培养一次，并有记录。l l6.6.无菌持物钳干式保存，无菌持物钳干式保存，4 4小时更换一次。清洗后送小时更换一次。清洗后送供应室消毒。供应室消毒。l l7.7.小包装爱尔碘开封后有效期小包装爱尔碘开封后有效期1 1周。周。l l8.8.氧气湿化瓶用氧气湿化瓶用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡不低于含氯消毒剂浸泡不低于3030分分钟；吸引器用钟；吸引器用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡不低于含氯消毒剂浸泡不低于3030分分钟。钟。l l9.9.一次性医疗用品用后按感染性医疗废物处理、。一次性医疗用品用后按感染性医疗废物处理、。第四十三页，讲稿共六十八页哦四、感染事件的汇总四、感染事件的汇总第四十四页，讲稿共六十八页哦1.卫生部通报山西省卫生部通报山西省2所医院所医院血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件l l据卫生部网站报道，卫生部据卫生部网站报道，卫生部据卫生部网站报道，卫生部据卫生部网站报道，卫生部20092009年年年年2 2月月月月3030日通报山西省太日通报山西省太日通报山西省太日通报山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。两医院相关负责人被查处。析感染丙肝的事件。两医院相关负责人被查处。析感染丙肝的事件。两医院相关负责人被查处。析感染丙肝的事件。两医院相关负责人被查处。20092009年年年年2 2月月月月2727日，山西省卫生厅接到太原公交公司日，山西省卫生厅接到太原公交公司日，山西省卫生厅接到太原公交公司日，山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院职工医院职工医院职工医院6 6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有经调查，有经调查，有经调查，有4747名患者在太原公交公司职工医院进行血名患者在太原公交公司职工医院进行血名患者在太原公交公司职工医院进行血名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，液透析，液透析，液透析，20082008年年年年1212月至月至月至月至20092009年年年年1 1月，医院对月，医院对月，医院对月，医院对4747名患者进行名患者进行名患者进行名患者进行检测的结果表明，检测的结果表明，检测的结果表明，检测的结果表明，2020名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。2020名丙肝阳性名丙肝阳性名丙肝阳性名丙肝阳性患者中有患者中有患者中有患者中有1414名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。第四十五页，讲稿共六十八页哦ll卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感染的隐患。染的隐患。染的隐患。染的隐患。山西省卫生厅、太原市卫生局已于山西省卫生厅、太原市卫生局已于山西省卫生厅、太原市卫生局已于山西省卫生厅、太原市卫生局已于20092009年年年年3 3月月月月3 3日责令日责令日责令日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。人被免职。人被免职。人被免职。第四十六页，讲稿共六十八页哦2.西北地区透析期间感染丙肝第一案l l 2008年，卫生部通报了山西省白银市第一人民医年，卫生部通报了山西省白银市第一人民医院的病人，在血液透析过程中，被感染丙肝一事。之院的病人，在血液透析过程中，被感染丙肝一事。之后，白银市第一人民医院立即针对本院透析状况进行后，白银市第一人民医院立即针对本院透析状况进行自查自纠，主动为患者做检验，结果查出有自查自纠，主动为患者做检验，结果查出有14名血名血透病人感染丙肝。透病人感染丙肝。2009年年12月月25日，冯立刚、佟志刚、朱久日，冯立刚、佟志刚、朱久生等生等6人将白银市第一人民医院起诉到白银市白银人将白银市第一人民医院起诉到白银市白银区人民法院，要求判令该医院给每位患者分别支付区人民法院，要求判令该医院给每位患者分别支付10万元医疗费、继续治疗费和精神抚慰金。此后不万元医疗费、继续治疗费和精神抚慰金。此后不久，又有两名感染丙肝的血透病人加入诉讼行列。久，又有两名感染丙肝的血透病人加入诉讼行列。第四十七页，讲稿共六十八页哦l这些被感染的病人认为，丙肝最主要的这些被感染的病人认为，丙肝最主要的传播途径就是血液传播，而他们只在白传播途径就是血液传播，而他们只在白银市第一人民医院做过血液透析。而且银市第一人民医院做过血液透析。而且他们发现，被告医院在血液透析过程中，他们发现，被告医院在血液透析过程中，经常重复使用透析管路和透析器。因此，经常重复使用透析管路和透析器。因此，原告认为自己感染丙肝与被告的不当医原告认为自己感染丙肝与被告的不当医疗行为具有直接因果关系，被告在进行疗行为具有直接因果关系，被告在进行诊疗行为的过程中存在明显过错，对原诊疗行为的过程中存在明显过错，对原告造成了伤害及损失，应承担赔偿责任告造成了伤害及损失，应承担赔偿责任第四十八页，讲稿共六十八页哦3.大理州医院部分血液透析病人感染“丙肝”ll20092009年年年年1 1月月月月1414日，大理州卫生局接州医院报告日，大理州卫生局接州医院报告日，大理州卫生局接州医院报告日，大理州卫生局接州医院报告:“:“该院肾内该院肾内该院肾内该院肾内科自科自科自科自20092009年年年年8 8月以来月以来月以来月以来,先后在血液透析患者中检测出丙型肝先后在血液透析患者中检测出丙型肝先后在血液透析患者中检测出丙型肝先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗炎病毒抗体（抗炎病毒抗体（抗炎病毒抗体（抗HCVHCV）阳性患者）阳性患者）阳性患者）阳性患者4747例的报告。例的报告。例的报告。例的报告。”经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者医院感染事件，涉及丙肝感染者医院感染事件，涉及丙肝感染者医院感染事件，涉及丙肝感染者5959人。主要原因是人。主要原因是人。主要原因是人。主要原因是:大理州人大理州人大理州人大理州人民医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管民医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管民医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管民医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口窗口窗口窗口期期期期”患者通过使用复用机处理成为传染源。患者通过使用复用机处理成为传染源。患者通过使用复用机处理成为传染源。患者通过使用复用机处理成为传染源。调查组认为，大理州人民医院血液透析患者感染丙肝调查组认为，大理州人民医院血液透析患者感染丙肝调查组认为，大理州人民医院血液透析患者感染丙肝调查组认为，大理州人民医院血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人由于不正成了伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人由于不正成了伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人由于不正成了伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人由于不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效措施控制疫情播散；迟报、缓报丙肝院内能及时采取有效措施控制疫情播散；迟报、缓报丙肝院内能及时采取有效措施控制疫情播散；迟报、缓报丙肝院内能及时采取有效措施控制疫情播散；迟报、缓报丙肝院内感染事件，构成失误。感染事件，构成失误。感染事件，构成失误。感染事件，构成失误。第四十九页，讲稿共六十八页哦l l 根据相关规定，大理州委、州政府决定，给予院长根据相关规定，大理州委、州政府决定，给予院长根据相关规定，大理州委、州政府决定，给予院长根据相关规定，大理州委、州政府决定，给予院长夏中信党内警告处分，免去其大理州医院党委副书记、夏中信党内警告处分，免去其大理州医院党委副书记、夏中信党内警告处分，免去其大理州医院党委副书记、夏中信党内警告处分，免去其大理州医院党委副书记、院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他相关责任人相关责任人相关责任人相关责任人9 9人分别给予了撤销职务、行政记大过、行政记人分别给予了撤销职务、行政记大过、行政记人分别给予了撤销职务、行政记大过、行政记人分别给予了撤销职务、行政记大过、行政记过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，向卫生厅和州委、州政府作出书面检查。不力的责任，向卫生厅和州委、州政府作出书面检查。不力的责任，向卫生厅和州委、州政府作出书面检查。不力的责任，向卫生厅和州委、州政府作出书面检查。据悉，事件发生后，大理州委、州政府及相关部门采取了据悉，事件发生后，大理州委、州政府及相关部门采取了据悉，事件发生后，大理州委、州政府及相关部门采取了据悉，事件发生后，大理州委、州政府及相关部门采取了积极有效的处置措施。一是积极有效地对患者进行医疗救治，积极有效的处置措施。一是积极有效地对患者进行医疗救治，积极有效的处置措施。一是积极有效地对患者进行医疗救治，积极有效的处置措施。一是积极有效地对患者进行医疗救治，责成州医院设立专户，对患者进行免费救治。对筛查出的丙肝责成州医院设立专户，对患者进行免费救治。对筛查出的丙肝责成州医院设立专户，对患者进行免费救治。对筛查出的丙肝责成州医院设立专户，对患者进行免费救治。对筛查出的丙肝感染者进行保肝及抗病毒治疗。二是严格按要求全面对州医院感染者进行保肝及抗病毒治疗。二是严格按要求全面对州医院感染者进行保肝及抗病毒治疗。二是严格按要求全面对州医院感染者进行保肝及抗病毒治疗。二是严格按要求全面对州医院的血液透析中心进行整改。三是按照知情自愿的原则对感染者的血液透析中心进行整改。三是按照知情自愿的原则对感染者的血液透析中心进行整改。三是按照知情自愿的原则对感染者的血液透析中心进行整改。三是按照知情自愿的原则对感染者配偶进行丙肝筛查。配偶进行丙肝筛查。配偶进行丙肝筛查。配偶进行丙肝筛查。第五十页，讲稿共六十八页哦4.安徽寿县发现血透病人感染丙肝 霍山、安庆丙肝事件刚刚发生，寿县县医院又有多名霍山、安庆丙肝事件刚刚发生，寿县县医院又有多名霍山、安庆丙肝事件刚刚发生，寿县县医院又有多名霍山、安庆丙肝事件刚刚发生，寿县县医院又有多名做血透病人被发现在医院感染丙肝。做血透病人被发现在医院感染丙肝。做血透病人被发现在医院感染丙肝。做血透病人被发现在医院感染丙肝。血透病人金女士说，她患尿毒症在寿县县医院透析已血透病人金女士说，她患尿毒症在寿县县医院透析已血透病人金女士说，她患尿毒症在寿县县医院透析已血透病人金女士说，她患尿毒症在寿县县医院透析已经几年了，听说霍山丙肝事件后，她到外地医院检查了一经几年了，听说霍山丙肝事件后，她到外地医院检查了一经几年了，听说霍山丙肝事件后，她到外地医院检查了一经几年了，听说霍山丙肝事件后，她到外地医院检查了一下，发现自己也被感染，后来检查证实系在寿县县医院感下，发现自己也被感染，后来检查证实系在寿县县医院感下，发现自己也被感染，后来检查证实系在寿县县医院感下，发现自己也被感染，后来检查证实系在寿县县医院感染。染。染。染。寿县县医院院长李磊说，在该医院血透的尿毒病人共寿县县医院院长李磊说，在该医院血透的尿毒病人共寿县县医院院长李磊说，在该医院血透的尿毒病人共寿县县医院院长李磊说，在该医院血透的尿毒病人共有有有有7373人，目前检查出有人，目前检查出有人，目前检查出有人，目前检查出有1616人患有丙肝，其中人患有丙肝，其中人患有丙肝，其中人患有丙肝，其中4 4人是输入性感人是输入性感人是输入性感人是输入性感染，该院初步调查，在院内感染的人数不会超过染，该院初步调查，在院内感染的人数不会超过染，该院初步调查，在院内感染的人数不会超过染，该院初步调查，在院内感染的人数不会超过9 9人。人。人。人。李磊说，因条件所限，该院血透室此前确实存在功能李磊说，因条件所限，该院血透室此前确实存在功能李磊说，因条件所限，该院血透室此前确实存在功能李磊说，因条件所限，该院血透室此前确实存在功能未分区，管理不规范的现象，发现情况异常后，该院立即未分区，管理不规范的现象，发现情况异常后，该院立即未分区，管理不规范的现象，发现情况异常后，该院立即未分区，管理不规范的现象，发现情况异常后，该院立即着手改造血透室，并将透析机由原来的着手改造血透室，并将透析机由原来的着手改造血透室，并将透析机由原来的着手改造血透室，并将透析机由原来的1313台增加到台增加到台增加到台增加到2020台。台。台。台。李院长表示，该院目前对所有初步确定为院内感染的李院长表示，该院目前对所有初步确定为院内感染的李院长表示，该院目前对所有初步确定为院内感染的李院长表示，该院目前对所有初步确定为院内感染的患者，一律实行免费透析和免费进行丙肝治疗。患者，一律实行免费透析和免费进行丙肝治疗。患者，一律实行免费透析和免费进行丙肝治疗。