房性早搏.ppt

房性早搏房性早搏一、概念一、概念二、测量二、测量 三、早搏时相的分期三、早搏时相的分期 四、早搏的代偿间期与代偿间歇四、早搏的代偿间期与代偿间歇 五、心电图特征五、心电图特征六、看图六、看图概述概述n早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。房性早搏的概念：起源于房性异位起搏点的过早搏动。房早的基本心电图特征是较基本心律提前出现的P-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。心电图特征心电图特征n n1.提前出现的房性异位P波，其形状与同导联窦性P波不同n n2、联律间期（从前一窦性P波至房性P波开始的距离）大多固定。n n3、房性P波之后常继以室上性QRT波，PR间期0.12S,若提前出现的房性P波之后不继以QRS波群者称为未下传性房性早搏n n4、多伴有不完全代偿间期心电图特征的解释心电图特征的解释n n1 1、提前出现的房早、提前出现的房早PP波波n n2 2、房早、房早PP波的起源：形态取决于异位起搏点的位置波的起源：形态取决于异位起搏点的位置n n3 3、PP、T T重叠波重叠波n n4 4、联律间期、联律间期n n房性早搏也倾向于有固定的联律间期。联律间期固定说明房性早搏的形成于心房房性早搏也倾向于有固定的联律间期。联律间期固定说明房性早搏的形成于心房内折返有关。一般说，联律间期极短的房性早搏会诱发房扑或房颤。这是因为心内折返有关。一般说，联律间期极短的房性早搏会诱发房扑或房颤。这是因为心房肌也存在易损期，即在心房周期的某一时间点，房性早搏最易触发心房扑动或房肌也存在易损期，即在心房周期的某一时间点，房性早搏最易触发心房扑动或颤动。颤动。KillpKillp和和Gault Gault 发现，如果正常窦性发现，如果正常窦性P P波到提前出现的波到提前出现的PP波之间的距离（波之间的距离（PPPP间间期）比其前的期）比其前的PPPP间期的间期的50%50%短时，提前的短时，提前的PP波正位于心房易损期，房早可能诱发波正位于心房易损期，房早可能诱发房扑或房颤房扑或房颤n n5 5、代偿间期、代偿间期n n一般房性早搏的代偿间期可比窦性周期长，偶尔也比窦性周期短，这主要取决于一般房性早搏的代偿间期可比窦性周期长，偶尔也比窦性周期短，这主要取决于代偿间歇完全否。房性早搏的代偿间歇多是不完全性的，因为房性异位搏动常可代偿间歇完全否。房性早搏的代偿间歇多是不完全性的，因为房性异位搏动常可逆传侵入窦房结，使窦性周期发生节律重整（顺延），下一个窦性激动比预期时逆传侵入窦房结，使窦性周期发生节律重整（顺延），下一个窦性激动比预期时间提前出现，并从此点依固有窦性频率重新安排周期，故含有房早的两个窦性间提前出现，并从此点依固有窦性频率重新安排周期，故含有房早的两个窦性PPPP间距小于正常窦性周期的两倍。此时代偿间期大于窦性周期，这是最常见的一种间距小于正常窦性周期的两倍。此时代偿间期大于窦性周期，这是最常见的一种情况。少数情况下，房性早搏的代偿间期也可以呈完全性。主要见于两种情况情况。少数情况下，房性早搏的代偿间期也可以呈完全性。主要见于两种情况:其其一是早搏后节律抑制，其二是早搏在心房或窦房联接区内发生干扰一是早搏后节律抑制，其二是早搏在心房或窦房联接区内发生干扰房性早搏的传导房性早搏的传导n n一、心房内传导一、心房内传导n n1 1、完全激动心房的同时窦房结也发生节律重整、完全激动心房的同时窦房结也发生节律重整n n2 2、完全激动心房的同时在窦房联接区干扰窦性激、完全激动心房的同时在窦房联接区干扰窦性激动动n n3 3、形成插入性房性早搏、形成插入性房性早搏n n4 4、部分激动心房形成房性融合波、部分激动心房形成房性融合波n n二、房室间传导二、房室间传导n n1 1、正常的房室间传导、正常的房室间传导:通常通常PRPR0.12s,0.12s,有旁道存有旁道存在时可小于在时可小于0.12s0.12s房性早搏的传导房性早搏的传导n n2 2、房性早搏伴、房性早搏伴PRPR间期延长间期延长n n指房性早搏的指房性早搏的PRPR间期超过间期超过0.20s0.20sn n（1 1）房性早搏伴干扰性房室传导延缓）房性早搏伴干扰性房室传导延缓n n（2 2）房性早搏伴一度房室阻滞）房性早搏伴一度房室阻滞n n3 3、房性早搏伴房室传导中断、房性早搏伴房室传导中断n n是指负房早后未继以是指负房早后未继以QRSQRS波群波群n n（1 1）房性早搏伴干扰性房室传导中断，心电图表现为出现于）房性早搏伴干扰性房室传导中断，心电图表现为出现于T T波波峰之波波峰之前的前的PP波之后波之后 不继以不继以QRSTQRST波。此系房早激动下传至交界区时，受正常生波。此系房早激动下传至交界区时，受正常生理性绝对不应期的干扰而使传导中断。通常情况下，如理性绝对不应期的干扰而使传导中断。通常情况下，如RPRP间期在间期在0.100.10至至0.20s0.20s之内时，房早多不能下传之内时，房早多不能下传n n（2 2）被阻滞的房性早搏）被阻滞的房性早搏:是指舒张早、中期（是指舒张早、中期（T T波末尾至波末尾至P P波起点）的房波起点）的房早之后无相关早之后无相关QRSTQRST波群波群被阻滞的房性早搏与因干扰现象而造成的被阻滞的房性早搏与因干扰现象而造成的未下传性房性早搏不同，因为舒张早、中期已属非不应期未下传性房性早搏不同，因为舒张早、中期已属非不应期n n4 4、房早形成房性反复搏动，其产生原因是房室结内存在着双径路传导现、房早形成房性反复搏动，其产生原因是房室结内存在着双径路传导现象象n n三、心室内传导三、心室内传导n n1 1、正常的心室内传导、正常的心室内传导n n2、频率依赖性室内差异性传导、频率依赖性室内差异性传导房性早搏的分配形态房性早搏的分配形态n n1、随意的分配形态即单独一个房性早搏的随意分配n n2、二联律心律，三联律n n3、成对出现n n4、房性心动过速n n5、房性紊乱心律，这种形态是高频率的多源房性早搏以随意的分配形态出现房性早搏的临床意义房性早搏的临床意义n n房性早搏是一种常见的房性心律失常，其发生率仅次于室性早搏。房性早搏可见于正常人和无心脏病患者，但正常人频发房性早搏极为少见。当二尖瓣病变，甲亢，冠心病和心肌病中房发生频发房性早搏时，特别是多源性房性早搏时。常是要发生房颤的先兆。nThe End