医学专题—感冒的诊疗9855.ppt

感冒感冒(gnmo)的诊治的诊治社区卫生服务中心社区卫生服务中心滕斌滕斌1第一页，共四十六页。大大 纲纲Click to add Title1概述概述1Click to add Title2普通感冒普通感冒2Click to add Title1流行性感冒流行性感冒3Click to add Title2临床治疗临床治疗42第二页，共四十六页。概述概述(i sh)(i sh)3普通感冒流行性感冒感冒2009:甲型甲型H1N12012:乙型流感乙型流感2013:人禽流感人禽流感H7N9第三页，共四十六页。大大 纲纲Click to add Title1概述概述1Click to add Title2普通感冒普通感冒2Click to add Title1流行性感冒流行性感冒3Click to add Title2临床治疗临床治疗44第四页，共四十六页。普通普通(ptng)(ptng)感冒感冒普通感冒(common cold)是最常见的急性(jxng)呼吸道感 染性疾病。成人 26次/年 儿童 68次/年5第五页，共四十六页。发病发病(f bng)(f bng)原因及影响因素原因及影响因素普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒最常见，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 病因季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等 危险因素6第六页，共四十六页。临床表现临床表现鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。早期症状变为稠涕，可有咽痛或声嘶、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热2-3 d后一般5-7 d后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。无并发症临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血伴有基础疾病/伴有并发症7第七页，共四十六页。并发症并发症1、急性卡他性中耳炎：常见于少年儿童和青年，上呼吸道感染没有(mi yu)及时治疗，或不能正确擤鼻涕引起。约在感冒后 57 天后导致咽鼓管阻塞引起。8第八页，共四十六页。2、心肌炎：常见于感冒时不休息，反复感冒者，病情隐性发展(fzhn)，没有特殊症状。可以导致猝死，是并发症中最凶险的一种。9第九页，共四十六页。3、急性肾炎常发生于在感冒开始后的第 14 天前后，与机体对链球菌的免疫反应有关，症状有头痛，下肢或面部浮肿，尿少等，也可以隐匿出现不被重视(zhngsh)，常被误诊。10第十页，共四十六页。4、风湿热感冒 2 到 4 周后突然关节痛，红肿，有皮下小结和环形红斑，或表现为小舞蹈(wdo)症，出现不自主的小动作和面部动作；不及时治疗可发展为风湿性心脏病，早期治疗预后良好。11第十一页，共四十六页。普通普通(ptng)(ptng)感冒并不感冒并不“普通普通(ptng)(ptng)”严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎(shn yn)、风湿热、急性心衰等危及生命致死严重的社会和经济负担12第十二页，共四十六页。大大 纲纲Click to add Title1概述概述1Click to add Title2普通感冒普通感冒2Click to add Title1流行性感冒流行性感冒3Click to add Title2临床治疗临床治疗413第十三页，共四十六页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)突然暴发，迅速(xn s)扩散，广泛流行具有季节性发病率高但病死率低 人群普遍易感14第十四页，共四十六页。流感流感(li n)(li n)流感流感(li n)(li n):全球灾难性疾病全球灾难性疾病“从从从从15801580年至今，世界年至今，世界年至今，世界年至今，世界(shji)(shji)范围大流行已超过范围大流行已超过范围大流行已超过范围大流行已超过3030次次次次 412 B.C412 B.C中世纪中世纪1781&18301781&18301918191819331933195719571968196819771977“亚洲流感亚洲流感”（100-200100-200万人万人）“香港香港”流感（流感（80-10080-100万人万人）俄罗斯俄罗斯 流感流感首次分离人类流感病毒首次分离人类流感病毒“西班牙流感西班牙流感”（2000400020004000万人）万人）流感从亚洲开始横扫俄罗斯流感从亚洲开始横扫俄罗斯 记载数次流感流行记载数次流感流行希波克拉底最早记载希波克拉底最早记载流感流行流感流行15第十五页，共四十六页。流感不是普通流感不是普通(ptng)(ptng)感冒感冒每年季节性流感流行流感大流行：超大规模的流行每几十年发生一次（1136年）16第十六页，共四十六页。分类分类(fn li)(fn li)流感散发暴发流行大流行17第十七页，共四十六页。并发症并发症u继发细菌性肺炎（发生率为5-15%）u其他(qt)病原菌感染所致肺炎u其它病毒性肺炎uReye综合征18第十八页，共四十六页。大大 纲纲Click to add Title1概述概述1Click to add Title2普通感冒普通感冒2Click to add Title1流行性感冒流行性感冒3Click to add Title2临床治疗临床治疗419第十九页，共四十六页。普通感冒(gnmo)的规范化治疗20第二十页，共四十六页。一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗休息，保持空气流通补充水分对症治疗口服(kuf)治疗处理并发症21第二十一页，共四十六页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗22第二十二页，共四十六页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗解热镇痛药抗组胺药镇咳药减充血剂23第二十三页，共四十六页。减充血减充血(chngxu)(chngxu)剂剂常见(chn jin)的减充血剂：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素24第二十四页，共四十六页。抗组胺抗组胺(z n)(z n)药药常见抗组胺药：第一代抗组胺药:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等第二代抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪等减轻鼻痒、喷嚏、流涕、流泪等症状并无证据支持第二代非镇静抗组胺药可有效治疗普通感冒症状的疗效(lioxio)，这很可能与其缺乏镇静和抗胆碱能作用有关25第二十五页，共四十六页。解热解热(ji r)(ji r)镇痛药镇痛药对乙酰氨基酚：对胃肠道无刺激其他NSAIDs：产生(chnshng)胃肠道不良事件 26第二十六页，共四十六页。一、中枢性镇咳药 依赖性镇咳药 非依赖性镇咳药二、周围(zhuwi)性镇咳药Nathan B.Eddy,MD.Codeine and its Alternates for Pain and Cough Relief.Bull.Wld Hlth Org.1969,40,721-30.27 镇咳药镇咳药第二十七页，共四十六页。复方复方(ffng)(ffng)感冒药的选用原则感冒药的选用原则复方抗感冒药物应只选用其中的一种如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致(dozh)重复用药、超量用药，增加药物不良反应的发生率28第二十八页，共四十六页。对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗29抗过敏药(扑尔敏扑尔敏)减充血剂(伪麻黄碱伪麻黄碱)中枢性镇咳药(右美沙芬右美沙芬)解热镇痛药鼻部症状鼻部症状(zhngzhung)（鼻塞、流涕、打喷嚏）（鼻塞、流涕、打喷嚏）咳嗽咳嗽(k su)发热、咽痛、四肢疼痛、发热、咽痛、四肢疼痛、肌肉酸痛等肌肉酸痛等第二十九页，共四十六页。30 医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略(cl)。普通感冒规范诊治的专家共识第三十页，共四十六页。特殊人群用药特殊人群用药(yn yo)(yn yo)注意事项注意事项婴幼儿不要(byo)使用复方阿司匹林儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物尽量(jnling)不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、可待因、金刚烷胺等尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等肝肾功能不全者避免长期大量使用感冒药，应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物31第三十一页，共四十六页。抗感染药物抗感染药物(yow)(yow)普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗抗菌药物预防细菌感染是无效的32第三十二页，共四十六页。33第三十三页，共四十六页。抗感染药物抗感染药物(yow)(yow)普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗抗菌药物预防细菌感染是无效的34第三十四页，共四十六页。流行性感冒(gnmo)的规范化治疗35第三十五页，共四十六页。治疗治疗基本基本(jbn)(jbn)原则原则（一）根据(gnj)病情严重程度评估确定治疗场所 1.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：1.1妊娠中晚期妇女1.2基础疾病明显加重如：慢性阻塞性肺疾病糖尿病慢性心功能不全慢性肾功能不全肝硬化等1.3符合重症流感诊断标准1.4伴有器官功能障碍2.非住院(zh yun)患者36第三十六页，共四十六页。（二）发病(f bng)36小时或48小时内 尽早开始抗流感病毒药物治疗。（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。（四）合理使用对症治疗药物与普通感冒不同目前已有特异性抗流感病毒药物。37第三十七页，共四十六页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗神经氨酸酶抑制剂M2离子通道阻滞剂儿童用药剂量奥司他韦、扎那米韦、帕那米韦、那尼纳米韦金刚烷胺和金刚乙胺紧急情况下，大于3个月的婴儿可以使用奥司他韦。时间超过48小时，也应进行抗病毒治疗38第三十八页，共四十六页。流感病毒耐药性流感病毒耐药性甲型流感病毒对 M2 离子通道阻滞剂早有耐药；几乎 100%的季节性甲型流感病毒和甲型 H1N1 流感病毒对烷胺类药物(yow)耐药；超过 80的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药39第三十九页，共四十六页。感冒感冒(gnmo)(gnmo)的中医诊疗的中医诊疗40分型：风寒(fnghn)感冒 风热感冒 暑湿症第四十页，共四十六页。风寒风寒(fnghn)(fnghn)感冒感冒1、表现：恶寒重，发热轻，流清涕，无汗，咳痰白稀2、舌脉：舌苔薄白，脉浮紧3、治法：辛温解表，宣肺散寒4、代表药物(yow)：通宣理肺系列、感冒软胶囊等41第四十一页，共四十六页。风热感冒风热感冒(gnmo)(gnmo)1、表现：流黄涕，咽痛，咳黄痰，发热(f r)重，汗出，口干2、舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数3、治法：辛凉解表，宣肺清热4、代表药物：银翘解毒系列、羚羊感冒片等42第四十二页，共四十六页。暑湿症暑湿症1、表现(bioxin)：流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤2、舌脉：舌苔黄腻，脉濡数3、治法：祛暑解表4、代表药物：藿香正气系列等43第四十三页，共四十六页。小结小结(xioji)(xioji)我国每年患普通(ptng)感冒人次约50亿人次抗感冒药主要有4种成分：减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药和镇咳药中医中药在治疗感冒中发挥着重要作用，建议中西并重大力提倡规范诊疗，规范用药44第四十四页，共四十六页。45第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结感冒的诊治。普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感。儿童 68次/年。也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。伴有基础疾病/伴有并发症。约在感冒后 57 天后导致咽鼓管阻塞引起。普通感冒并不“普通”。俄罗斯 流感。并无证据支持第二代非镇静抗组胺药可有效治疗普通感冒症状的疗效(lioxio)，这很可能与其缺乏镇静和抗胆碱能作用有关。普通感冒规范诊治的专家共识。治疗基本原则。大力提倡规范诊疗，规范用药第四十六页，共四十六页。