(1.21)--5.3问诊问疼痛中医与诊断.pdf

三三 问疼痛问疼痛【疼痛机理疼痛机理】1、不通则痛（实致痛）不通则痛（实致痛）外邪、气滞血外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫瘀、痰浊、食滞、虫积、结石等积、结石等，阻滞脏腑、经络阻滞脏腑、经络气机不畅，气血闭阻气机不畅，气血闭阻 2、不荣则痛（虚致痛）不荣则痛（虚致痛）气血不足、阴气血不足、阴精亏损精亏损，脏腑经络失养，脏腑经络失养 【内容内容】：问问疼痛疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶部位、性质、程度、时间、喜恶（一）（一）问疼痛部位问疼痛部位 辨病位辨病位 头痛头痛 含义：指头的某一部位或整个含义：指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。头部疼痛的症状。部位：部位：头痛头痛连项连项太阳经太阳经；两侧两侧头痛头痛少阳经少阳经；前额前额眉棱骨痛眉棱骨痛阳明经阳明经；巅巅顶头痛顶头痛厥阴经厥阴经 足太阳膀胱经 足少阳胆经 足阳明胃经 足厥阴肝经 胸痛胸痛 含义：指胸的某一部位疼痛的症含义：指胸的某一部位疼痛的症状。状。病病位：位：虚虚里作痛，痛彻臂里作痛，痛彻臂内，为心病内，为心病 胸胸膺部位膺部位作痛，伴咳嗽为肺病作痛，伴咳嗽为肺病 胁痛胁痛 含义：指胁的一侧或含义：指胁的一侧或两侧疼痛的症状。两侧疼痛的症状。病病位：位：足厥足厥阴肝经和足少阳阴肝经和足少阳胆经循行部位，肝胆胆经循行部位，肝胆又在右胁下又在右胁下 肝胆肝胆 足厥阴肝经 足少阳胆经 胃脘痛胃脘痛 含义：指上腹部、剑突下，胃之所在部位含义：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。疼痛的症状。病病位：胃位：胃 腹痛腹痛 含义：指剑突下含义：指剑突下至至耻骨毛际以上耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或者其中某一部位疼痛的症状。或者其中某一部位疼痛的症状。病病位位 大腹（脐以上），属脾胃；大腹（脐以上），属脾胃；小腹小腹（脐以下至耻骨毛际以（脐以下至耻骨毛际以上），属上），属膀胱膀胱、大、大小肠、胞宫小肠、胞宫 少腹（少腹（小腹两侧），属肝小腹两侧），属肝经经 大腹大腹 小腹小腹 少腹少腹 少腹少腹 背痛背痛 含义：指自觉背部疼痛的症状。含义：指自觉背部疼痛的症状。病病位：位：背指躯干后部上平大椎，下背指躯干后部上平大椎，下止季肋的部位，有督脉、足止季肋的部位，有督脉、足太阳膀胱经，手三阳经循行。太阳膀胱经，手三阳经循行。脊脊痛不可俯仰痛不可俯仰督督脉脉 背背痛连及项部痛连及项部太阳太阳经经 肩背肩背作痛作痛手三阳经手三阳经经络经络 手 少 阳 三 焦 经 督 脉 足 太 阳 膀 胱 经 手 阳 明 大 肠 经 手 太 阳 小 肠 经 足 太 阳 膀 胱 经 腰痛腰痛 含义：指腰部两侧，或腰脊正中含义：指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。腰指躯干后部季肋疼痛的症状。腰指躯干后部季肋以下，髂棘以上的部位。以下，髂棘以上的部位。病病位：位：腰腰脊尾脊尾骶骶局部及经络局部及经络病变病变 腰部两侧疼痛，属腰部两侧疼痛，属肾虚肾虚 四肢痛四肢痛 含义：指四肢含义：指四肢肌肉、筋脉和关节肌肉、筋脉和关节等部位疼等部位疼痛的症状。痛的症状。病病位：位：风寒风寒湿或风湿热阻滞湿或风湿热阻滞肌肉、筋脉、关节肌肉、筋脉、关节 肌肉、筋脉、关节肌肉、筋脉、关节失养，与脾虚和肾虚有关失养，与脾虚和肾虚有关 周身痛周身痛 含义：指头身、腰背及四肢等部位皆疼痛含义：指头身、腰背及四肢等部位皆疼痛的症状的症状 病病位：位：新新病周身疼痛，与外感风寒、风湿有关病周身疼痛，与外感风寒、风湿有关 久病周身疼痛，与气血亏虚，形体失养有关久病周身疼痛，与气血亏虚，形体失养有关（二）（二）问疼痛问疼痛性质性质 辨病因病机辨病因病机 （二）（二）问疼痛问疼痛性质性质-辨病因病机辨病因病机 特特 点点 病病 因因 病病 机机 胀痛胀痛 痛而胀感痛而胀感 气滞、或火热气滞、或火热 主气滞主气滞 刺痛刺痛 疼痛如针刺疼痛如针刺 瘀血瘀血 主瘀血主瘀血 走窜痛走窜痛 痛处游走不定，或走窜攻痛痛处游走不定，或走窜攻痛 气滞；风湿痹证气滞；风湿痹证 主气滞主气滞 固定痛固定痛 痛处固定不移痛处固定不移 瘀血；寒湿痹证瘀血；寒湿痹证 主瘀血主瘀血 气滞气滞：游走不定的胀痛：游走不定的胀痛 瘀血瘀血：固定不移的刺痛：固定不移的刺痛 （二）（二）问疼痛问疼痛性质性质-辨病因病机辨病因病机 特特 点点 病病 因因 病病 机机 冷痛冷痛 痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖 寒邪；阳虚寒邪；阳虚 主寒证主寒证 灼痛灼痛 痛有灼热感，而喜冷恶热痛有灼热感，而喜冷恶热 火邪；阴虚火旺火邪；阴虚火旺 主热证主热证 寒证：冷痛喜温，得温痛减，得寒痛增。寒证：冷痛喜温，得温痛减，得寒痛增。热证：灼痛喜冷，得冷痛减，得热痛增。热证：灼痛喜冷，得冷痛减，得热痛增。（二）（二）问疼痛问疼痛性质性质-辨病因病机辨病因病机 特特 点点 病病 因因 病病 机机 绞痛绞痛 疼痛剧烈如刀绞，持疼痛剧烈如刀绞，持续不解续不解 有形实邪（瘀血、结石）阻闭气机；寒邪凝滞气机有形实邪（瘀血、结石）阻闭气机；寒邪凝滞气机 主实证主实证 隐痛隐痛 疼痛不甚，时痛时止疼痛不甚，时痛时止 精血亏损；阳气不足精血亏损；阳气不足 主虚证主虚证 虚虚证：疼痛隐隐，痛势较缓，时痛时止，证：疼痛隐隐，痛势较缓，时痛时止，疼痛疼痛喜按。喜按。实证：疼痛剧烈，痛如刀绞，持续不解，实证：疼痛剧烈，痛如刀绞，持续不解，疼痛拒按疼痛拒按。（二）（二）问疼痛问疼痛性质性质-辨病因病机辨病因病机 特特 点点 病病 因因 病病 机机 重痛重痛 疼痛有沉重感疼痛有沉重感 湿邪困阻气机湿邪困阻气机 主湿邪主湿邪 酸痛酸痛 疼痛兼有酸软感疼痛兼有酸软感 湿邪阻滞；肾虚失养湿邪阻滞；肾虚失养 主虚证、实证主虚证、实证 掣痛掣痛 抽掣牵扯而痛，由一处而连及抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处它处 阻滞不通；经脉失养阻滞不通；经脉失养 主虚实夹杂主虚实夹杂 空痛空痛 疼痛有空虚感疼痛有空虚感 气血精髓亏虚气血精髓亏虚 主虚证主虚证 疼痛虚、实证鉴别要点（规律）1 1、新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者、新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者多属实证。多属实证。2 2、久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者、久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者多属虚证。多属虚证。起病起病 性质性质 程度程度 时间时间 喜恶喜恶 实证实证 新病新病 暴痛暴痛 剧烈剧烈 持续不解持续不解 拒按拒按 虚证虚证 旧病旧病 痛缓痛缓 较轻较轻 时痛时止时痛时止 喜按喜按“问疼痛部位问疼痛部位”应与应与“问疼痛性质问疼痛性质”密切结合密切结合 问问疼痛部位疼痛部位只判断只判断病位病位所在；所在；问问疼痛的性质疼痛的性质可察知病证的可察知病证的寒热虚实寒热虚实。