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全国基层卫生技能竞赛题库(基本公卫部分)糖尿病患者健康管理（常用版）(可以直接使用，可编辑 完整版资料，欢迎下载）2021年基本公共卫生服务项目题库糖尿病患者健康管理一、单选题1. 以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用？（C）A降低血糖，有助于血糖达标B 减肥，有助于降低血脂C 增强体质，治愈并发症D 强身健体，提高免疫力2. 跟据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病的达标标准错误的是：（D）A 糖化血红蛋白6.5B 餐后2小时血糖8.0 mmol/LC 空腹血糖6.1 mmol/LD 餐后2小时血糖6.5 mmol/L3. 以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准（C）A 空腹血糖B 餐后血糖C 糖化血红蛋白D 睡前血糖4.世界糖尿病日是 。（A）A.11月14日 B.10月14日C.11月4日 D.10月4日5. 关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确？（D）A均为中老年起病 B不需要胰岛素治疗C不会发生酮症酸中毒 D部分患者无典型“三多一少”症状6诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（D）A血肌酐水平升高 B伴有糖尿病眼底病变C浮肿 D尿中有微量白蛋白7.糖尿病治疗的五驾马车是指：（B）A饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗8.对糖尿病血糖达标认识错误的是：（D）A 早达标、早获益B 实现血糖全面达标C 精细降糖，安全达标D 只要坚持治疗，达不达标不重要9.以下关于糖尿病治疗中正确的做法是：（D）A 长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止B 感觉良好时，血糖监测意义不大C反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了D 饮食、运动、降糖药物、自我监测及接受糖尿病教育五管齐下10.下哪项不是糖尿病患者饮食治疗的作用：（D）A 减轻胰岛负担B 改善体重C 通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症D 通过“饥饿”降低血糖11.以下有关糖尿病饮食治疗正确的说法是：（B）A 病情轻者可不需饮食治疗B 所有糖尿病患者都应该坚持健康的饮食计划C 身体消瘦的糖尿病患者可不必饮食治疗D 肥胖的患者可以通过“饥饿”来降低血糖12.以下哪项不是糖尿病饮食治疗的原则？ （C）A 控制总热量，坚持少量多餐、定时、定量、定餐B 平衡膳食，食物选择多样化，适当增加膳食纤维食物C 限制蛋白质摄入D 限制脂肪及食盐摄入量13.关于糖尿病饮食治疗原则正确的是：（B）A 为降低体重，尽量减少每日摄入总热量，B 食物选择多样化，谷类是基础C 不必限制脂肪摄入量14.糖尿病患者的一天总热量正确分配是：（A）A 1/3- 1/3- 1/3 或1/5- 2/5 -2/5 B 1/4 -2/4 -1/4 或1/5 -2/5 -2/5 C 1/3 -1/3 -1/3 或1/4 -2/4 -1/4 D 1/3 -1/3 -1/3 或 2/5 -2/5 -1/515. 三大营养素在糖尿病患者的一天进食中提供的热量正确的是：（C）A 碳水化合物占50-55%，蛋白质提供的热量占30%，脂肪提供的总热量不能超过15% B 碳水化合物占30-40%，蛋白质提供的热量占30%，脂肪提供的总热量不能超过30%C碳水化合物占55-60%，蛋白质提供的热量占15-20%，脂肪提供的总热量不能超过30%D碳水化合物占40-50%，蛋白质提供的热量占20-25%，脂肪提供的总热量不能超过25%16. 以下关于糖尿病饮食治疗的错误观点是：（C）A 控制总热量，平衡膳食B 选择优质蛋白质，限制脂肪摄入量C 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少血糖达标的就越快D 进餐规律，定时、定量17. 2型糖尿病患者随访分类中控制满意是指血糖控制满意，无其他异常。其中血糖控制满意是：（B）A HbA1c<6.5%B 空腹血糖值<7.0mmol/lC 空腹血糖值<6.5mmol/lD 空腹血糖值<6.1mmol/l18. 关于糖尿病运动疗法描述错误的是：（D）A 为防低血糖，不要在空腹时运动B运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食C 适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动D 1型糖尿病患者应更加重视运动疗法，加大运动量19. 关于糖尿病的运动治疗，错误的是：（B）A 运动疗法是糖尿病治疗的两大基石之一B运动疗法适用于所有糖尿病患者C 要遵循因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒D 糖尿病运动疗法应做有氧运动20、 2型糖尿病患者随访中，患者主诉服药后出现胃部不适，恶心时，以下哪种干预管理方法最为准确 (A)A.调整现有药物剂量或种类，2周内随访 B.调整现有药物剂量或种类，4周内随访C.减少现有药物剂量，2周内随访 D.更换现有药物品种，2周内随访 E.更换现有药物品种，4周内随访21. 以下哪项不是有氧运动的特点：（D）A 强度低B 有节奏C 持续时间较长D 爆发力强22. 糖尿病患者运动的黄金时段是：（B）A 晨起锻炼B 餐后1小时C 餐前1 小时D 睡前23. 以下关于糖尿病患者的运动治疗，正确的观点是：（D）A坚持锻炼了，血糖还是很高，锻炼没啥用B 每天都很累，再运动就受不了了C 做家务就是运动，不必要再运动了D 运动必须持之以恒，长期坚持才能达到理想的效果24. 以下哪项不利于糖尿病患者坚持运动治疗？（D）A 制订切实可行的目标B 为运动进步而骄傲C 予以奖励D 受时间、地点限制，且不太符合自己爱好的运动25. 以下哪项不是糖尿病慢性并发症的特点：（D）A 对人体损害的广泛性B 对人体损害的隐蔽性C 损害的可预防性D 损害的不可控制性26. 以下哪项不是糖尿病的慢性并发症：（D）A 脑卒中B 视网膜病变C 冠心病D 糖尿病酮症酸中毒27. 糖尿病监测的金指标是：（C）A 空腹血糖B 餐后血糖C 糖化血红蛋白D 血压28、以下哪个不是68岁糖尿病患者健康体检的免费辅助检查项目 （ B ） A. 血常规 B. 胸片 C. 空腹血糖 D. 肝功能 E. 肾功能29. 糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在之下：（C） A 6% B 6.6% C 7% D8% 30、社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（ C ）次较全面的健康检查，可与随访结合。A、2 次 B、3次 C、1次 D、4次31. 下列关于糖尿病患者的体重监测错误的是：（D）A 每4-6月测一次体重，计算体重指数B 依据体重变化来调整每天热量的摄入C 体重是糖尿病治疗效果的一个指标D 依照中国2型糖尿病防治指南，体重指数达标标准男性24 女性2532. 关于糖尿病患者的血糖监测正确的观点是：（D）A空腹血糖和餐后血糖正常了，就没必要监测糖化血红蛋白B 空腹血糖比餐后血糖重要C 餐后血糖比空腹血糖重要D 糖尿病患者即要监测即时血糖（空腹和餐后），又要兼顾长期的控制水平（糖化血红蛋白）33. 关于糖尿病患者饮食治疗的作用错误的是：（D）A 减轻胰岛负担B 改善体重C 通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症D 控制饮食可以减少营养的吸收，从而降低血糖34. 以下关于饮食治疗正确的说法是：（B）A 病情轻者可不需饮食治疗B 所有糖尿病患者都应该坚持健康的饮食计划C 身体消瘦的糖尿病患者可不必进行饮食治疗35. 以下关于糖尿病的发病因素错误的说法是：（D）A 肥胖与2型糖尿病的发病相关B 健康饮食方式不仅可以帮助糖尿病患者血糖达标，还有助于健康人群远离糖尿病C 克服各种错误的糖尿病心理障碍，有助于血糖尽早达标D 运动减少与糖尿病发病没有明显关联36、对 II 型糖尿病患者连续 2 次随访控制不满意， 应该( D )A、 2周内随访B、调整药物剂量和种类，2周内 随访C、转上一级医院D、转上一级医院，2周内 随访37、 出现以下哪种情况的 2 型糖尿病患者，对其干预管理中仅需要完成一般情况 的随访后，预约进行下一季度随访即可(D)A.空腹血糖为 7.8mmol/L，服药后情况比较平稳B.空腹血糖为 6.5mmol/L，近期出现视力模糊C.空腹血糖为 5.9mmol/L，服药后出现腹胀排气D.空腹血糖为 5.5mmol/L，服药后情况比较平稳E.空腹血糖为 5.0mmol/L，近期常感觉皮肤瘙痒38、2型糖尿病筛查的常规方法是(A)A.测空腹血糖 B.OGTT试验 C.测量尿糖 D.询问调查 E.检测HbA1c39、国家基本公共卫生服务规范中要求对35岁以上2型糖尿病患者每年至少进行几次面对面随访 (A)A.4次 B.6次 C.10次 D.12次 E.15次40、国家基本公共卫生服务规范中要求对42岁2型糖尿病患者每年至少进行一次全面体检，下面不是其年度体检包括的内容A.测空腹血糖 B.足背动脉搏动 C.身高、体重 D.检测HbA1c二、多选题1、各国2型糖尿病患病率变化的特点（ABCD）。A：患病率急剧增加；B：发病年轻化；C：血糖升高但未达到糖尿病者众多；D：各国发病率差异巨大。2、糖尿病急性并发症有（BC）。A：冠心病；B：非酮症高渗性综合症；C：乳酸中毒；D：糖尿病足。3、下列哪些眼科疾病与糖尿病关系密切（ABCD）。A：视神经病变；B：白内障；C：视网膜病变；D：玻璃体出血。4、哪些属于糖尿病慢性并发症（BCD）。A：乳酸中毒；B：高血压；C：神经病变；D：肾病变。5、糖尿病的危害有哪几方面（ABCD）。A：患病率高；B：并发症高；C：心理障碍；D：经济代价高。6、糖尿病如不治疗或干预可致患者（ABCD）。A：降低生活质量；B：造成器官毁损；C：致残；D：降低寿命。7、我国广大民众对糖尿病的认知程度是（BC）。A：认知程度很高；B：认知程度不高；C：急需对糖尿病进行广泛的宣传、教育和提高广大民众预防糖尿病的技能和知识；D：大数民众对糖尿病的防治知识相当熟悉，不需对糖尿病进行广泛的宣传、教育和提高广大民众预防糖尿病的技能和知识。8、对糖尿病的防治工作和资源配置（AC）。A：不平衡；B：很平衡；C：需要调整资源增加对糖尿病的防治工作；D：不需要调整资源增加对糖尿病的防治工作。9、中国糖尿病防治指南适应用于（ABCD）。A：各级医护人员；B：糖尿病教育；C：全科医师；D：卫生管理人员。10、中国糖尿病防治指南的目的是（ABC ）。A：预防和控制糖尿病；B：提高糖尿病患者的生存质量，延年益寿；C：降低疾病的负担，保障人民健康；D：指导医院提高经济效益。11.如果不积极接受降糖治疗，可能会引起哪些并发症：（ABC）A 心肌梗死B 糖尿病足导致截肢C 糖尿病肾病导致肾功能衰竭D 血糖持续升高14.需要使用胰岛素治疗时，积极接受胰岛素治疗，有哪些好处？（ABD）A 血糖达标B 延缓并发症C 避免并发症D胰岛细胞得到休息，保护胰岛功能15.糖尿病病人糖化血红蛋白达标的重要意义有哪些？（ABC）A 能够降低死亡率B 能够减少心血管疾病的危险程度C 能够降低微血管并发症的发生D 能够阻止大血管并发症的发生16、2型糖尿病筛查方法有(ABE)A.测空腹血糖 B.OGTT试验 C.测量尿糖 D.询问调查 E.检测HbA1c17.以下关于糖尿病患者的运动疗法描述正确的是：（ABC）A运动可以减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，便于葡萄糖利用B 运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用C 运动可以促进血脂代谢，减轻体重D 早晨空腹运动更有利于血糖的控制18.糖尿病患者运动时要遵守的“三步曲”是：（BCD）A 运动前血糖监测不是必需的B 运动前热身C 运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动D运动过程应保持一定时长，并逐渐加量至适当强度19.以下哪些运动属于有氧运动？（AB）A 太极拳B 散步C 举重D 短跑20.以下哪种运动属于轻微强度运动项目：（AB）A 散步B 下楼梯C 慢跑D 上楼梯21.以下哪些糖尿病患者适合采用运动疗法：（AB）A 轻度及中度2 型糖尿病B 肥胖2型糖尿病C 严重的1型糖尿病D 合并糖尿病视网膜病变的22.以下关于糖尿病运动中的注意事项错误的是：（BD）A 每次运动前都要有10分钟准备活动；B 运动疗法应和饮食控制及药物治疗相结合，血糖和尿糖基本稳定后，就可以开始运动疗法C 避免空腹和注射药物6090分钟内运动，以免发生低血糖D 运动前可以在腿部注射胰岛素23.坚持服用降糖药，血糖控制仍不理想的原因可能是：（ACD）A 不控制饮食，但坚持运动B即使没有自觉症状，仍坚持监测血糖C治疗不得当，该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗D 根据自觉症状服药，随意调节降糖药用量24.以下关于糖尿病饮食治疗错误的观点是：（BC）A饮食治疗是糖尿病治疗的基石，有助于血糖达标B 病情轻者不需要饮食治疗C 糖尿病患者控制饮食主要是少吃粮食D 控制总热量，膳食平衡25.糖尿病患者需要进行哪几方面的监测：（ABC）A 血糖 B 糖化血红蛋白C 糖尿病并发症危险因素（体重、血脂、血压等）D 血常规26. 糖尿病患者监测糖化血红蛋白的时间正确的是：（AB）A 血糖控制达到目标的患者应每6个月检查1次HbA1cB 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后的患者应每3个月检查1次HbA1cC 已经监测糖化血红蛋白了，就不用监测血糖了D 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后的患者应每6个月检查1次HbA1c29. 糖尿病患者血脂监测的正确方法是：（BCD）A没有血脂紊乱的患者，不需要监测血脂B 甘油三酯浓度超过4.5mmol/L时，必须首先使用降低甘油三酯的治疗，以避免发生胰腺炎C 不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药D 在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标30. 糖尿病并发症的监测，正确的做法是：（BCD）A 对于没有少尿、浮肿等肾脏受损症状的患者，不需要监测肾功能B 对于没有并发症的患者，每年做一次眼科检查C 对于没有并发症的患者，每年至少做一次心电图检查D对于没有并发症的患者，每天检查脚，每年做一次足部全面检查31. 一般情况下，糖尿病患者应经常进行哪几个点的血糖监测：（ABC）A 空腹血糖B 午餐前、晚餐前、睡前C三餐后2小时血糖D 夜间血糖32. 以下哪项指标与中国2型糖尿病的大血管并发症关系密切：（BC）A 空腹血糖B餐后血糖C 糖化血红蛋白D 夜间血糖33.关于糖尿病患者的自我监测，以下观点正确的是：（BCD）A 糖尿病患者感觉好，就不用测血糖了B 通过监测或自我监测一些指标，获取血糖及有关代谢异常的信息，为调整治疗提供可靠依据C 可以帮助判断现行的治疗是否合适，是否达标D 还能减少低血糖的发生34.为防治糖尿病，健康的饮食计划应注意哪些事项？（ABC）A 防止总热量摄入过高B 防止脂肪比例过高C 防止膳食纤维比例过低D 防止鱼类摄入过多35.以下哪些方法可以帮助坚持健康的饮食计划：（ACD）A 在医生的指导下，“量身定做”一份适合自己的饮食计划B 增加服药剂量，就可以多吃饭C 将健康饮食的意义告诉家人，请他们监督并一起执行健康的饮食计划D 学习糖尿病知识，懂得饮食疗法是糖尿病治疗的基石36.关于糖尿病饮食治疗原则正确的是：（BC）A 为降低体重，尽量减少每日摄入总热量，B 食物选择多样化，谷类是基础C 限制脂肪摄入量37.糖尿病患者运动时的“三步曲”是：（ABC）A 运动前热身B 运动过程应保持一定时长，并逐渐加量至适当强度C 运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动D 运动时少饮水，避免增加胃肠道负担38.关于糖尿病的运动治疗，正确的是：（ABC）A 运动疗法是糖尿病治疗的两大基石之一B 糖尿病运动疗法应做有氧运动C 要遵循因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒D 运动量越大，运动效果越好，血糖降得越快39.以下正确的说法是ABC A. 2型糖尿病患者健康管理率=年内已管理2型糖尿病患者人数/年内辖区内2型糖尿病患病总人数×100%; B.2型糖尿病患者规范管理率=每年完成4次随访管理的2型糖尿病患者人数/年内应随访管理的2型糖尿病患者人数×100%; C.已管理2型糖尿病患者血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100%，血糖控制标准:最近一次随访空腹血糖值<7.0mmol/L40.糖尿病患者的发现渠道为 ABCDEF A.机会性筛查:通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者; B.高危人群筛查:对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查; C.建立健康档案:通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者; D.健康体检:通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者; E.主动检测:通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者; F.收集社区确诊患者信息:利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者;三、判断题1、2型糖尿病患者管理体重指数正常值是18.5-24（）。2、我国广大人民群众对糖尿病的认识程度与糖尿病流行的趋势不相符合，需要深入持久的开展糖尿病宣传、教育，提高广大人民预防糖尿病的知识和技能（）。3、糖尿病患者体重60kg，轻体力患者建议主食300g/日（）。4、一般糖尿病患者运动建议是5次/周，30分/次（）。5、糖尿病不仅影响患者的生活质量，而且给病人带来严重的心理负担（）。6、糖尿病并发慢性心、脑、肾、眼疾患相当普遍（）。7、糖尿病危害性不严重（×）。8、糖尿病的主要危害是出现尿糖（×）。9、糖尿病给政府、社会、人民带来沉重的经济负担（）。10、没有使用降糖药或胰岛素的糖尿病患者肯定不会发生低血糖（×）。11、代谢综合症包括向心性肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸（）。12、糖尿病患者的饮食要统一化（×）。13、因为糖尿病是终身性代谢疾病，所以治疗意义不大（×）。14、糖尿病患者的运动要个体化（）。15、糖尿病患者的医疗费用与糖尿病血糖控制的好坏无直接的关系（×）。16、糖耐量受损是最重要的糖尿病高危人群（）。17、减轻体重可以显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗（）。18、糖尿病管理是全科医师的重要职责，其管理和教育应是连续和全面的（）。19、糖尿病是可防、可控、可治的慢性非传染性疾病（）。20、糖尿病三级预防是指：一级预防主要在一级医院完成；二级预防在二级医院完成；三级预防在三级医院或专科医院完成（×）。四、填空题1、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少 4 次的面对面随访。2、对连续 2 次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建 议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。3、对筛查发现的2型糖尿病患者需要及时建立健康档案 、 纳入慢性病患者健康管理、 每年4次随访 、 每年1次全面体检 、资料完整且及时更新为主要内容的管理。4、糖尿病患者的三级预防是指，一级预防是指最大限度地减少发生。二级预防是早期发现糖尿病人并进行积极的治疗。三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。5、型糖尿病健康管理的服务内容筛查、随访评估、分类干预、健康体检。五、问答题1.糖尿病的诊断标准？中华糖尿病学会1999年正式采用以下这一新的诊断标准和分型。（一）糖尿病 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意时间血糖11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L。（二）正常 空腹血糖(FPG)6.11mmol/L，并且餐后2小时血糖(2hPG)7.8mmol/L。（三）糖耐量异常 餐后2小时血糖(2hPG)7.8mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但7.0mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。在我国医生在作出诊断时往往结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。2.低血糖的标准值、症状及处理？糖尿病患者3.9 mmol/l（非糖尿病患者2.8mmol/l）。低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍，患者先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、呕吐、心慌及胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时甚至出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。还可以用大约含15克葡萄糖含糖食物的有：1杯果汁或软饮料；3平茶匙糖；35块糖果。症状缓解转上级医院。3、简述型糖尿病患者健康管理服务的随访评估内容对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（5）了解患者服药情况。4、简述型糖尿病患者随访评估危急情况和转诊的指证如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。5.简述如何对糖尿病患者分类干预：（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。附加题如何提高糖尿病患者管理率？糖尿病病人治疗依从性的研究进展糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，以高血糖为主要临床特征它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手中国现有DM病人约4 000万人，占全球DM病人20，每年约有13的病人因缺乏相关知识，未有效地遵从治疗而发生各种急性及慢性并发症全面、有效地控制糖尿病，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的治疗依从性。本文就DM病人治疗依从性及其影响因素进行综述。1依从性(comliance)的概念 依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等。现代治疗糖尿病的综合措施包括：糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、药物疗法和自我病情监测。美国糖尿病教育纲要中建议糖尿病病人应做到以下几点：定期检查保留验血、用药、日常活动记录食用低脂、低盐、低糖、高纤维素食物积极运动，保持合适体重检查足部有无红肿、水疱、伤口迅速纠正低血糖戒除烟酒保持良好心态掌握有关糖尿病知识及自我照顾的方法争取家人及社会的支持。2 DM病人治疗依从性的测量及现状有研究认为，可采用观察治疗效果(如血糖、血脂、糖化血红蛋白等检查结果)、追踪就诊情况(是否按时就诊)、计算药物用量(病人应服药量和实际服药量)、检测血、尿中药物及代谢产物浓度、问卷调查等方法对DM病人依从性的评定。其中问卷调查是近年来国内研究糖尿病病人遵医行为的常用方法。国内研究发现，糖尿病病人对医嘱的依从性很低，一般只有18.829.8。据胡茗等报道，约有65的糖尿病病人不完全遵医，约有12糖尿病病人完全不遵医。据蔡正莉调查发现，287例2型糖尿病病人依从性差的189例，占63.89。有资料表明，58的糖尿病病人具有不同程度的不遵医行为。刘军祥等调查发现，糖尿病病人药物治疗依从性为19.62。据吴齐男等调查发现饮食不遵医行为发生率高达58.99。3 DM治疗依从性的影响因素3.1病人因素 一般因素病人的一般情况包括：年龄、性别、文化程度、经济状况、病程长短等。年龄:有研究证明，依从性随着年龄的增长而降低，也有相反的报道，据张文志等调查发现，服药依从性随年龄增长而提高，说明大龄病人更为重视生命，从反面也说明中青年病人对所患疾病不够重视。据陆璐等发现，年龄小是依从性好的危险因素。因此，年龄作为DM病人依从性的影响因素有待进一步探讨。性别:张爱兰对220例2型糖尿病病人进行调查后发现，女性不遵医发生率达69.6%,男性则为55.6%,女性病人不遵医行为发生率高于男性。 文化程度:随着文化程度的增高，关心医疗保健知识人数逐渐上升。钮雁文等的调查表明，文化程度高的DM病人，胰岛素治疗依从性好反之，依从性差。这可能与文化程度高的病人注重从报刊、书籍上获取DM信息有关另外，在思想上能接受胰岛素治疗方案。而文化程度相对较低的病人，容易受周围环境及不正常言论的影响而停止使用胰岛素。经济状况:DM是慢性疾病,需终身治疗。多数病人认为糖尿病长期治疗费用大,难以承受。周瑾等调查发现，有公费医疗或家庭经济状况较好者其用药依从性较好，出院12周后能完全服药者占72。病程长短:DM的治疗过程长，难以坚持。周瑾等调查发现，有25的病人承认当外出、节假日等容易发生漏服或未准时服药。患病时间长、并发症出现使病人对治疗丧失信心。3.1.2健康信念 健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用。人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度，而积极的态度有助于健康行为的形成。申美霞等通过对260例2型糖尿病病人调查研究后，发现在影响依从性的各类因素中，影响最大的是健康信念，相关系数(r)=0.442，&lt0.001,病人的健康信念与治疗依从性呈正相关。 DM知识 有研究表明，病人对药物知识的了解程度与药物治疗依从性间有显著的关联，因为不理解治疗的重要性而倾向于不依从是主要原因。程韶等对208例糖尿病病人研究发现，糖尿病病人治疗依从性不高，是血糖得不到有效控制的重要原因，而治疗依从性不高的主要原因是对糖尿病知识的缺乏。经谭丽等调查发现，糖尿病药物治疗知识不足，53的病人不知道降糖药物的种类，近13的糖尿病病人不知道降糖药的服用时间、副反应，36漏服。3.2医务人员的因素复杂的治疗方案糖尿病需终身治疗，方案复杂，有并发症时多联合用药长期注射胰岛素用药时间严格，药物副反应尤其是低血糖的发生等都会影响病人的遵医行为。Gordon等研究表明，用药种类越多，每日用药次数越多，方法越复杂，疗效越长，糖尿病病人服药依从性越低。不良的医患关系 依从性高低与医患关系有关。如果无法建立良好有效的医患关系，医务人员就不能耐心地对待病人的提问，或不能以通俗易懂的语言解释药物的副反应、不良反应等，这样就容易引起病人对医护人员不信任，对药物产生惧怕、担心，对治疗产生疑虑，擅自停药或改药，由此造成依从性差的占7。3.3 社会支持力度不够 研究表明，社会支持与病人的治疗依从性呈正相关关系，其相关系数r值为0.267，值为0.010。张爱兰的调查显示，26.1的病人是由于家庭对病人的支持力度不够而致不遵医。因此，重视社会支持特别是家庭支持非常重要。4提高DM病人治疗依从性的护理对策与建议4.1 提高自我护理能力，实施全方位的DM自我管理教育 (diabetes selfmanagement education，DSME) DM属于慢性终身性疾病，其控制不仅需要多方面的综合治疗，而且还依赖于病人长期良好的自我护理。实践证明，自我护理理论在老年医学和DM等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性。有研究发现，有50%80的糖尿病病人，对糖尿病的用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足部护理以及患其他疾病期间的自我护理知识严重不足，从而直接影响疾病的预后及康复。自护能力的教育是提高病人认知的必要途径，其根本目的是改变病人的健康行为，使其在获取知识的态度上变被动为主动，从而能更好地掌握自护技能，减轻痛苦，促进康复。Reiber等发现，没有接受过DM教育的病人，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍，而通过健康教育干预，可降低DM病人足部病变发生率。国内还有研究证实了这点，对DM病人实施预见性健康教育可预防DM足的发生。实施DSME有助于病人在今后的治疗过程中，继续一个高质量的自我管理水平，从而可以优化代谢控制、预防并发症或是得到一个高质量的生活，这是关键。一般从以下几方面进行指导。 饮食计划的指导 饮食是糖尿病的治疗基础，对控制疾病，预防并发症至关重要。协助病人制订食谱，使其明白合理饮食不是节食，饮食量要与日常消耗相协调。并教会病人不同食品间的等值交换法，掌握三餐热量分配。做到定时、定量、定餐，不随意增加食物。将饮食控制在一个合理的标准上，从而达到主动控制饮食、减轻体重、降低血糖的目的。 运动指导 病人每天的运动强度因人而异，在医生的指导下，根据个人喜好以及现有的身体状况制订个人运动计划，建议进行有氧运动，如散步、游泳、打球、跑步、做体操、打太极拳等，教会病人数脉率，最大安全运动脉率220年龄。 强化自我血糖监测 由于多数2型糖尿病病人无明显自觉症状，自以为血糖不高就自行减少服药次数或用药量，甚至停药，而测定血糖所得到的客观结果，则可使病人清楚自己血糖是否得到有效控制，督促病人采取遵医行为，从而提高2型糖尿病病人药物治疗的依从性。杜瑞玲调查发现，家中备有血糖仪及每周定时测餐前、餐后血糖者，服药依从性好。医护人员要让病人知道血糖监测可防止不良并发症的发生，是确保治疗达标的重要手段。 定期复查 为了掌握病情的控制程度，提高治疗依从性，应对出院病人进行 咨询，随访并提醒病人定期复查。 积极预防并发症 据美国疾病控制中心预测，5080的DM并发症可以通过教育预防。与病人讨论慢性并发症的时机十分重要，过早会加重病人对它们的恐惧而影响正常治疗和教育，过晚则于事无补，故应根据每个病人各自的特点，有的放矢地将各并发症一一介绍，并通过长期的巩固加强教育，使之坚持治疗，有效防止并发症的发生与发展。4.2 建立良好的医患、护患关系 良好的护患关系是成功提高病人治疗依从性的基础。美国DM学会的临床试