vbi在国内外定义上的差异-课件.ppt

论：VBI在国内外定义上的差异后循环缺血（PCI）高山高山让我们看看Caplan在2000年写那篇“PCI的昨天、今天和明天”时是怎么阐述的高山高山2000年Caplan说，我们想要知道现在在哪里，未来会去向哪里，我们必须要知道我们曾经在哪里。美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机制寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理按照缺血性卒中处理高山高山Virchow R.Ueber die akut entzundung der arterien.Virchows ArchPath Anat.1847;1:272378.脑梗死脑梗死血栓形成栓塞 Virchow之前，认为是血管炎症导致了血管堵塞1847年，Virchow(1)血管内膜和血管壁异常(2)血流不正常(3)血液凝固性异常 Virchows pathological studies revolutionized thinking about brain infarction,thrombosis,and embolism.高山高山高山高山Kubik CS,Adams RD.Occlusion of the basilar artery:a clinical andpathological study.Brain.1946;69:73121.1946年，Adams等，病理上可以区别：BA血栓形成BA栓塞BA血栓形成BA栓塞高山高山Fisher CM.Occlusion of the internal carotid artery.Arch NeurolPsychiatry.1951;65:346 377.1951年，Fisher认识到发现动脉粥样硬化的广泛性高山高山如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？50-60年代以生理学家，Denny-Brown侧枝代偿不好的时候，供血不足导致了TIA和波动性小卒中提出了颈动脉供血不足但实验模拟是失败的基底动脉供血不足Denny-Brown D.Recurrent cerebrovascular episodes.Arch Neurol.1960;2:194 210.高山高山高山高山如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？生理学家侧枝不好，供血不足病理学家栓塞是重要机制但实验是失败的后期影像学的发展证据越来越多动脉狭窄导致远端TIA和脑梗死以栓塞为主高山高山1960-70年代（具备的技术）有颈动脉造影、头颅CT、颈动脉超声70年代以后先取消了：颈动脉供血不足90年代以后又取消了：椎基底动脉供血不足椎动脉造影对患者风险大头颅CT对脑干和小脑梗死效果不好早期的超声也很少用来检查椎动脉认为心源性栓塞是PCI少见的原因对前循环认识水平的提高比较早1980年代后（具备的技术）DSA、MRI、TCD、MRA、CTA等MRI能更好地显示VBA供血区梗死灶TCD和MRA能快速和安全地检查VA和BA超声以可检查SubA和颅外VA超声心动图可查心脏及主动脉弓病变对后循环认识水平的提高比较晚90年代之后，对ACI和PCI的认识基本同步高山高山高山高山后循环缺血的病因后循环缺血的病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性穿支动脉病变穿支动脉病变其他其他15%50%20-30%10-15%高山高山高山高山国际上取消名称统一名称后循环后循环后循环后循环TIATIATIATIA后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）：TIATIA迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）高山高山2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)在中国是怎样的遭遇呢？在中国是怎样的遭遇呢？高山高山高山高山头晕/眩晕后循环后循环后循环后循环TIATIATIATIA后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死中国中国VBI定义（定义（60年代年代-）：（仅仅中国才有，且无证据）（仅仅中国才有，且无证据）既非缺血又非正常的状态既非缺血又非正常的状态国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）：TIATIA迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）X多少年来，中国的VBI就不是国际最初定义的VBI（盗用了VBI的名称，更改了定义）高山高山有人可能要问，不是有一些检查能够直接或间接提示病人存在脑供血不足吗？怎么能说没证据呢？那我们来看看这些证据高山高山TCD从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足”然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有脑供血不足在中国，很多地方用TCD协助诊断VBI高山高山高山高山血流速度高山高山高山高山这样的TCD报告相信大家都见到过：椎动脉（椎基底动脉）血流速度减慢，提示椎基底动脉供血不足然后，TCD操作者或者临床医生可能跟病人这样解释：颈椎病变，椎动脉受压TCDTCD（血流速度减慢）供血不足头晕前面已说，这是中国前面已说，这是中国VBI，没有提供证据，没有提供证据X？一会儿再说？一会儿再说？高山高山椎动脉颅内段和其他动脉之间的关联高山高山高山高山高山高山TCD探测到RVA血流速度减慢时可能存在的问题RVA起始狭窄或闭塞RSUBA狭窄或闭塞RVA先天发育不良骨质增生，横突孔窄压迫椎动脉最少见的情况！高山高山这样的TCD报告相信大家都见到过：椎动脉（椎基底动脉）血流速度减慢，提示椎基底动脉供血不足然后，TCD操作者或者临床医生可能跟病人这样解释：颈椎病变，椎动脉受压TCDTCD（血流速度减慢）供血不足头晕前面已说，这是中国前面已说，这是中国VBI，没有提供证据，没有提供证据X？一会儿再说？一会儿再说？X高山高山高山高山血流速度血流速度通过血管通过血管的血流量的血流量血流速度血流速度=单位时间内红细胞流动的距离单位时间内红细胞流动的距离 （cm/scm/s）通过血管的血流量通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s)(ml/s)高山高山TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？流量=速度（）X面积（）/时间高山高山血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同高山高山支架支架支架后血流量反而减少？面积 速度 面积面积 速度速度 支架前支架前支架后支架后高山高山一条血管流速与流量之间的关系脑血管有多条一条动脉狭窄后其近端血流会不同程度地流向其他动脉使得流速和流量之间的关系更加复杂和不确定高山高山血流速度血流速度通过血管通过血管的血流量的血流量通过血管通过血管的血流量的血流量脑血流量脑血流量脑动脉供血不足（譬如诊断椎基底动脉供血不足）X脑供血不足 X高山高山检索检索19941994年年1 1月月-2009-2009年年1 1月月（1515年期间，年期间，CHKDCHKD）TCD诊断或研究VBI的文章这真的是我们中国的悲哀430430篇篇高山高山这样的TCD报告相信大家都见到过：椎动脉（椎基底动脉）血流速度减慢，提示椎基底动脉供血不足然后，TCD操作者或者临床医生可能跟病人这样解释：颈椎病变，椎动脉受压TCDTCD（血流速度减慢）供血不足头晕前面已说，这是中国前面已说，这是中国VBI，没有提供证据，没有提供证据XXX高山高山？VA受压CBF下降症状不是高山高山转颈试验中，颅外椎动脉机械性受压1,108病人，血管病危险因素（病人，血管病危险因素（HT、DM、心脏病等）心脏病等）136人有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、人有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物模糊意识丧失、跌倒、视物模糊全部做了转颈试验全部做了转颈试验Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847高山高山转颈前转颈前转颈中转颈中超声检测椎动脉颅外椎动脉受压（ECVA）高山高山结果ECVAECVAECVAECVA受压：受压：受压：受压：5%5%5%5%有无后循环症状比较有无后循环症状比较136136例有症状者：例有症状者：9.6%9.6%972972例无症状者：例无症状者：4.3%4.3%20202020例仅头晕例仅头晕例仅头晕例仅头晕/眩晕眩晕眩晕眩晕 转头出现症状的转头出现症状的转头出现症状的转头出现症状的28282828例中例中例中例中5 5 5 5例例例例ECVAECVAECVAECVA受压（受压（受压（受压（2 2 2 2例跌倒，例跌倒，例跌倒，例跌倒，3 3 3 3例视物模糊）例视物模糊）例视物模糊）例视物模糊）高山高山随年龄增加而降低随椎动脉管径增加而降低相关因素年轻、椎动脉管径细者，易发生椎动脉机械性受压年轻、椎动脉管径细者，易发生椎动脉机械性受压高山高山结果ECVAECVAECVAECVA受压：受压：受压：受压：5%5%5%5%有无后循环症状比较有无后循环症状比较有无后循环症状比较有无后循环症状比较136136136136例有症状者：例有症状者：例有症状者：例有症状者：9.6%9.6%9.6%9.6%972972972972例无症状者：例无症状者：例无症状者：例无症状者：4.3%4.3%4.3%4.3%20202020例仅头晕例仅头晕例仅头晕例仅头晕/眩晕眩晕眩晕眩晕 转头出现症状的转头出现症状的转头出现症状的转头出现症状的28282828例中例中例中例中5 5 5 5例例例例ECVAECVAECVAECVA受压受压受压受压 2 2 2 2例跌倒，例跌倒，例跌倒，例跌倒，3 3 3 3例视物模糊例视物模糊例视物模糊例视物模糊没有一例没有一例ECVAECVA受压！受压！高山高山转颈前转颈中病人出现视物模糊病人出现视物模糊症状消失症状消失颈部血管超声TCD监测大脑后动脉（PCA）不是头晕！不是头晕！高山高山正常头位头向右侧旋转位LVA受压受压小脑枕叶高山高山结果ECVAECVAECVAECVA受压：受压：受压：受压：5%5%5%5%有无后循环症状比较有无后循环症状比较有无后循环症状比较有无后循环症状比较136136136136例有症状者：例有症状者：例有症状者：例有症状者：9.6%9.6%9.6%9.6%972972972972例无症状者：例无症状者：例无症状者：例无症状者：4.3%4.3%4.3%4.3%20202020例仅头晕例仅头晕例仅头晕例仅头晕/眩晕眩晕眩晕眩晕 转头出现症状的转头出现症状的转头出现症状的转头出现症状的28282828例中例中例中例中5 5 5 5例例例例ECVAECVAECVAECVA受压受压受压受压 2 2 2 2例跌倒，例跌倒，例跌倒，例跌倒，3 3 3 3例视物模糊例视物模糊例视物模糊例视物模糊没有一例没有一例ECVAECVA受压！受压！没有一例是头晕没有一例是头晕/眩晕！眩晕！颈椎机械性压迫椎动脉 导致脑血流下降，出现的症状不是头晕眩晕高山高山VA受压CBF下降症状不是有证据有证据所以，对于头晕病人，如果你期待的是上述错误的通路和解释，那么颈椎片和TCD检查都白做了。而非常遗憾的是，开颈椎片和TCD检查单子的临床医生几乎百分百期待的就是用蓝色途径跟病人解释和给病人用药高山高山那么，在中国“脑供血不足头晕”谎言里，只有TCD被误读误用了吗？CT/MRICT/MRI(腔梗/白质病变)？高山高山腔梗或白质病变另一个现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话就是“我有脑梗”或“我有腔梗”。然后就会迫不及待地拿出头颅CT或MRI片要给医生看。病人的意思很明白，我的头晕/眩晕是脑部的腔梗引起的，大夫你看看怎么通过治疗我的腔梗来治疗我的头晕/眩晕吧。这句话一定不是病人自己想出来的，应该是医生告诉他的！这些病人来就诊前，在其他医院多次输液来治疗脑供血不足高山高山平滑肌细胞丢失管腔缩窄，管壁增厚内皮功能紊乱脑血流灌注下降脑动脉自动调节丧失急性、严重局部缺血血管壁损害微动脉瘤淀粉样物质沉积炎症反应血脑屏障破坏少突胶质细胞凋亡慢性、临床下弥漫性缺血小血管病小血管病机制假说Leonardo Pantoni.Lancet Neurol 2010不只是脑血流下降或脑供血不足而且目前都仅仅是假说血管破裂大出血微出血高山高山临床表现：认知功能下降情绪改变括约肌功能障碍步态障碍吞咽困难日常生活能力下降至完全不能自理“头晕（头脑不清晰）”但不是脑血流下降直接导致发生后循环脑梗死或TIA时，有可能出现与PCI相关的头晕。常见表现此“头晕”非彼头晕高山高山那么，在中国“脑供血不足头晕”谎言里，只有TCD被误读误用了吗？CT/MRICT/MRI(腔梗/白质病变)XTCD/MRA/CTA/DSATCD/MRA/CTA/DSA（颅内外动脉狭窄）？高山高山脑动脉狭窄现在越来越多的医生都知道血管影像检查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么头晕和脑动脉狭窄之间是怎样的关系呢？高山高山发现动脉狭窄，病人有头晕有些医生的思路：狭窄脑供血不足头晕然后，这条狭窄动脉就被放了支架动脉狭窄？头晕高山高山动脉狭窄脑供血不足？高山高山前交通动脉前交通动脉后交通动脉后交通动脉眼动脉眼动脉颈内动脉严重狭窄或闭塞时Willis环三条侧枝代偿通路ICA严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山高山MCA严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山高山通过甲状颈干通过甲状颈干供应到颅内椎动脉供应到颅内椎动脉ECA-枕动脉枕动脉供应到颅内椎动脉供应到颅内椎动脉VAVA颅外段闭塞颅外段闭塞VAVA全程或全程或颅内段的闭塞颅内段的闭塞对侧对侧VAVA供应到供应到BABA椎动脉严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山高山BABA近端闭塞近端闭塞颈内动脉供应颈内动脉供应BABA近端及双侧大脑后动脉近端及双侧大脑后动脉BA严重狭窄或闭塞，如果斑块稳定，侧枝代偿良好，可以完全无症状高山高山SubA严重狭窄或闭塞，即便出现SSS，也不容易出现后循环TIA，只有存在BA-VA盗血通路时，有可能出现TIAVA-VA：不容易出现后循环TIABA-VA：有可能出现后循环TIA高山高山侧枝代偿的存在，使得脑动脉狭窄后脑血流不一定下降动脉狭窄脑供血不足？高山高山？-PCI相关的头晕动脉狭窄？头晕高山高山不会出现不会出现PCIPCI不容易出现PCI高山高山不会出现PCI不容易出现PCI可能会出现PCI（仅仅是TIA）会出现PCI高山高山后循环缺血的临床表现和诊断除头晕/眩晕之外伴随其他小脑/脑干的症状和体征 DizzinessDizziness（头晕）（头晕）DiplopiaDiplopia（复视）（复视）DysphasiaDysphasia（构音障碍）（构音障碍）Drop attackDrop attack（跌倒发作）（跌倒发作）DystaxiaDystaxia（共济失调）（共济失调）单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失在PCI中是少见的。5D高山高山双侧颈动脉严重病变，或后循环动脉病变时，有可能会出现后循环缺血相关头晕？-合并认知功能损害时伴随的头晕？-PCI相关的头晕动脉狭窄？头晕高山高山严重颈动脉狭窄有可能导致或加速认知功能损害的发展Silvestrini M et al.J Alzheimers Dis.2011“头晕（头脑不清晰）”不是脑血流下降直接导致可出现颈动脉严重狭窄栓子低灌注认知功能损害可能机制Demarin V et al.Carotid artery disease and cognitive impairment.J Neurol Sci.2012 CEA/CAS沉默梗死血管病危险因素？高山高山CEACEA或或CASCAS灌注改善微栓子脱落低灌注分流措施高灌注全麻有益有害认知微栓子脱落低灌注高灌注认知CEACEACASCAS有害认知国际专家呼吁，CEA或CAS应该将认知功能作为终点事件纳入研究高山高山严重颈动脉狭窄有可能导致或加速认知功能损害的发展Silvestrini M et al.J Alzheimers Dis.2011“头晕（头脑不清晰）”不是脑血流下降直接导致可出现颈动脉严重狭窄栓子低灌注认知功能损害可能机制Demarin V et al.Carotid artery disease and cognitive impairment.J Neurol Sci.2012 CEA/CAS沉默梗死血管病危险因素处在研究中目前没证据高山高山严重颈动脉狭窄合并认知功能障碍者，头脑不清晰样的“头晕”是其常见临床表现，但不是脑血流下降直接导致。双侧颈动脉严重病变，或后循环动脉病变时，有可能会出现后循环缺血相关头晕？-合并认知功能损害时伴随的“头晕（头脑不清晰）”？-PCI所致头晕动脉狭窄？头晕脑动脉狭窄可出现头晕，但分两种情况。目前CEA和CAS是否能改善认知功能障碍尚缺乏证据。高山高山XTCD/MRA/CTA/DSATCD/MRA/CTA/DSA（颅内外动脉狭窄）XCT/MRICT/MRI(腔梗/白质病变)所以，不只是TCD被误读误用高山高山所以，不只是TCD被误读误用。但只有TCD在报告中会直接写VBI或脑供血不足诊断。我苦口婆心告诫TCD技术员：“你们不要报告VBI或脑供血不足，你写了这样的报告是既被懒惰的临床医生利用了，他还看不起你”。有一次，一个TCD技术员反问我：“TCD检查申请单的临床诊断就写者VBI或脑供血不足，既然这样写，他肯定有证据吧？”我顿时语塞，我不知道怎样给TCD技术员讲明白，这个临床诊断就是没有证据的，而临床医生正等着你给他们提供证据呢。我也知道，在中国多家医院，“TCD-VBI”和“临床-VBI”，“TCD-脑供血不足”和“临床-脑供血不足”就这样循环论证着，就这样互相利用着。高山高山我最初关注到头晕，是因为TCD的缘故。然后发现被利用的又岂止一个TCD。不少病人的脑供血不足头晕是基于头颅CT上似是而非的低密度或头颅MRI-T2上几个小点或几个小片高信号，然后被大量输液或长年口服着那些所谓能治疗脑供血不足的药物。而当我看到越来越多因头晕主诉而被放了颅内外动脉支架的病人后，我意识到其危害越来越大。头晕头晕脑供血不足TCD颈椎片颈椎MRI头CT/MRI血管检查 B BP PP PV V精精神神性性偏偏头头痛痛性性梅梅尼尼埃埃病病前前庭庭神神经经炎炎前前庭庭阵阵发发症症后后循循环环缺缺血血等等眩晕病史询问眩晕病史询问眩晕体格检查眩晕体格检查前庭相关检查前庭相关检查听力相关检查听力相关检查部分部分MRIMRI检查检查已经走得太远了路在这边路在这边都证明不了高山高山合并情感和认知障碍时，可能伴随“头晕”颈动脉严重狭窄，合并认知功能障碍时，可能伴随“头晕”TCD脑动脉狭窄诊断、侧枝循环判断、脑血流微栓子监测、脑动脉自动调节功能检测、卵园孔未闭诊断、颅内压增高脑死亡判断、CEA和CAS监测-可能有不同情形的头晕存在，但不是简单的脑供血不足直接导致。更多情况下这些影像和血管检查异常只是偶然发现，是共存现象，非因果关系。一定要详细问病史和体格检查，要细细区分。与PCI相关的头晕小小广告与PCI相关的头晕每年4月下旬我举办TCD学习班，为期5天。今年是第十二届，在4月24-27日高山高山国际VBI或PCI定义中，都没有任何后循环TIA和后循环脑梗死之外的含义论证了其错误高山高山头晕/眩晕中国中国VBI定义（定义（60年代年代-）：（仅仅中国才有，且无证据）（仅仅中国才有，且无证据）既非缺血又非正常的状态既非缺血又非正常的状态X是错误的概念，而不只是不确切的名称，盗用了VBI的名称，修改了其定义，这是不应该发生的事情取消概念！重新学习外外周周性性精精神神性性中中枢枢性性其其他他系系统统性性有医生说，没有了VBI，头晕病人怎么诊断？高山高山头晕的诊断流程建议头晕的诊断流程建议中华内科杂志中华内科杂志，20092009年第年第5 5期期TIA脑梗死脑梗死高山高山后循环后循环后循环后循环TIATIATIATIA后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死重新了解VBI的定义取消名称中国统一名称国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）：TIATIA迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）高山高山后循环后循环后循环后循环TIATIATIATIA后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死中国中国VBI定义（定义（60年代年代-）：（仅仅中国才有，且无证据）（仅仅中国才有，且无证据）既非缺血又非正常的状态既非缺血又非正常的状态（盗用了VBI的名称，更改了定义）国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）：TIATIA迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）取消名称统一名称X取消概念头晕/眩晕外周性精神性中枢性其他系统性 DizzinessDizzinessDizzinessDizziness（头晕）（头晕）（头晕）（头晕）DiplopiaDiplopiaDiplopiaDiplopia（复视）（复视）（复视）（复视）DysphasiaDysphasiaDysphasiaDysphasia（构音障碍）（构音障碍）（构音障碍）（构音障碍）Drop attackDrop attackDrop attackDrop attack（跌倒发作）（跌倒发作）（跌倒发作）（跌倒发作）DystaxiaDystaxiaDystaxiaDystaxia（共济失调）（共济失调）（共济失调）（共济失调）单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见头晕眩晕病人中，后循环缺血比例有多高？孤立性头晕眩晕中，后循环缺血比例有多高？高山高山2000年1月1日-2001年3月14日（15个月）53人（3.2%）急诊以头晕、眩晕和不稳就诊病人中的卒中 -基于人群的研究美国，Texas，Nueces County，居民：313645头晕为主诉就诊Kevin A.Kerber.et al.Stroke 2006孤立头晕1297全部头晕1666TIA/脑梗死9人（0.7%）TIA/脑梗死头晕眩晕不稳TIA/脑梗死比其他高4倍其中高山高山后循环后循环后循环后循环TIATIATIATIA后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死后循环脑梗死国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）：TIATIA迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）头晕/眩晕外周性精神性中枢性其他系统性头晕眩晕病人中，后循环缺血比例有多高？孤立性头晕眩晕中，后循环缺血比例有多高？DizzinessDizzinessDizzinessDizziness（头晕）（头晕）（头晕）（头晕）DiplopiaDiplopiaDiplopiaDiplopia（复视）（复视）（复视）（复视）DysphasiaDysphasiaDysphasiaDysphasia（构音障碍）（构音障碍）（构音障碍）（构音障碍）Drop attackDrop attackDrop attackDrop attack（跌倒发作）（跌倒发作）（跌倒发作）（跌倒发作）DystaxiaDystaxiaDystaxiaDystaxia（共济失调）（共济失调）（共济失调）（共济失调）单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见3.2%3.2%0.7%0.7%比例不高，可以说非常低PCI是否应该同时取消？为了避免成为新的垃圾桶高山高山TCD为配合临床医生的需要，也在“与时俱进”以前报告现在报告后循环缺血高山高山结论：TCD是目前诊断PCI有效、准确、简便易行的方法 题目：108例后循环缺血（PCI）TCD结果分析20122012年年2 2月月2828日，我接到一篇审稿稿件，来自国内顶级类的神经科杂志日，我接到一篇审稿稿件，来自国内顶级类的神经科杂志文中的PCI就是过去的VBI，只是换了个名称文中的TCD结果就是血流速度快了慢了各占百分之多少作者的思路：PCI=中国的VBI我发邮件跟李焰生教授说：你的PCI专家共识，我的TCD，呜呼哀哉！TCD椎基底动脉血流速度改变高山高山2000年Caplan在问，为什么前后循环缺血会被如此区别对待？前循环缺血（ACI）后循环缺血（PCI）是有两个概念的是有两个概念的认识和处理很正确不再单独提出来认识和处理很不正确所以，单独提出来讨论很清楚，将PCI单独提出来讨论是为了强调：不可以错误草率地将PCI诊断为VBI应该对PCI进行缺血性卒中病因和发病机制诊断而PCI本身不是一个新的概念，是相对前循环缺血（ACI）而言的，无所谓取消不取消正确理解的情况下，用或不用PCI诊断都可以高山高山2011年6月8日开始讨论Firemountain-火焰山-李焰生Butterflydr-梦蝶医生-庄建华高山高山院长：李焰生自2012年开始围绕头晕眩晕全面、系列、循序渐进地教学