高原病的防治问题 .ppt

高原病的防治问题,呼吸内科 吴昌归,海拔高度与大气压氧含量的关系,大气缺氧 血氧降低 神经/体液代偿/失代偿 临床表现,什么是高原病？,高原病（mountain sickness） 由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 ，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因,分类,急性高原病 急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿慢性高原病 慢性高原反应 高原性心脏病 高原性红细胞增多症 高原性血压异常 慢性高原病混合型,急性高原病,急性高原反应,发生时间：一般在第1-2天症状明显 1周左右消失发生高度：25003000 m发 生 率：大约50%75%临床表现 主要表现：头痛、头昏为 可 伴 有：恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫 绀，血压暂时升高,治 疗 氧 疗：经鼻导管、面罩等方法给氧 氧气流量：28 L/min 利 尿 剂：乙酰唑胺 0.25 2-4/d，-2至+3 糖皮质激素：地塞米松 24mg 2/d，-2至+3,高原肺水肿,发生时间：3-24hr 3-10D发 生 率：5%左右发生高度：4000m主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状 咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或粉红色痰 端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快,高原肺水肿的治疗,积极氧疗：方法同前限制液体：以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡药物治疗 利 尿 剂：速尿20mg 2-3/d iv 糖皮质激素：氢考200mg 2-3/d 静脉滴注 氨 茶 碱：0.25 2-3/d iv 吗 啡：15mg ，iv 也 可尝 试： 1、降低肺动脉压的药物硝苯地平和ACEI等 2、山莨菪碱 机械通气治疗：经上述治疗，呼衰不能纠正者并发 症治疗： 心衰: 西地兰 0.2mg iv， 肺部感染：抗菌药物转 院 治 疗： 在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗,高原性脑水肿,发 生 高 度：4000m 以上发 生 率：1%严 重 程 度：凶险主 要 表 现：高原反应+颅高压症状+精神和意识改变治 疗 氧 疗： 前述方法外、高压氧舱 脱水降颅压： 速尿 20mg iv, 地塞米松 20-40mg 静滴 甘露醇 125-250ml 静滴, 2-3/d 呼吸兴奋剂：尼可刹米 脑 保 护： 冰帽降温、细胞色素C转 院治 疗：在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗,有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时，不宜用甘露 醇脱水疗法,慢性高原病,慢性高原反应,在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状时隐时现诊断时应特别注意排除其它疾病治疗：加强体质锻炼，增强适应能力 维生素B6口服可缓解部分症状,高原红细胞增多症,在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，随海拔增高或居住时间延长而更为明显红细胞 血粘度 血流阻力 血流缓慢、心脏负担 、组织缺氧 临床表现,临床表现慢性高原反应症状紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生和扩张，可有杵状指一过性脑缺氧发作右心衰竭 血红蛋白170gL，红细胞7×1012L及红细胞比容0.80,治疗吸氧，转低海拔地区生活低分子量右旋糖酐静脉滴注对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞性过高，静脉放血300-500ml可使病情暂时缓解,高原血压异常,分高原高血压、高原低血压高原高血压：在平原血压正常，进入高原后，血压高于140/90mmHg，并有相应症状，返回平原后恢复正常者高原低血压：血压低于90/60mmHg ，持续2周以上者一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压与慢性高原反应的临床表现相似,治疗 高原高血压：按一般高血压治疗；或转低海拔 地区生活高原低血压：一般不需治疗 有肾上腺皮质功能减退者，糖皮 质激素替代疗法,高原心脏病,多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者在进入高原6-12个月发病临床表现症状：起病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为： 心悸、胸闷、气短，咳嗽，少数病人咯 血。后期有右心衰竭症状体征： 紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征,实验室检查 胸部X线：肺动脉段凸出 右肺下动脉干扩张右 心室增大 心 电 图：右室肥厚、劳损 不完全右室传导阻滞,治疗一般治疗：休息，减轻心脏负担氧 疗：长期家庭氧疗，有条件者转低地生活纠正心力衰竭抗凝治疗： 对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝 和抗血小板聚集药物肾上腺皮质激素 ：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜 使用 防止肺部感染,慢性高原病混合型,定 义：高原红细胞增多症、高原高血压 及高原心脏病三型中，有两型同 时存在者 最常见类型：红细胞增多症+心脏病 红细胞增多症+高血压。,高原病的预防,进入高原前要体检，明显心、肝、肺、肾等疾病者，高血压II期以上者、严重贫血和神经系统疾病者不宜逐渐适应、上升逐渐增加体力活动；防止呼吸道感染，半卧位高糖、多种维生素和易消化饮食，禁止饮酒药物：利尿剂、激素外，红景天、丹参等中药,谢谢,