CRT-程控随访+Troubleshootingppt课件 .ppt

CRT 程控随访植入前预程控植入后程控随访CRT 随访内容与目的内容起搏系统检查CRT 发放情况心律失常情况患者情况（通过病史、症状等综合评估心功能变化）目的 确认起搏系统工作正常最大化双室起搏比例提供医生临床综合治疗的信息，优化患者的治疗CRT 随访步骤随访前准备评价电池与电极阻抗状态测量三项基本起搏参数查看分析起搏器的诊断数据（常规诊断数据、心律失常和心脏指、南针诊断数据共11项）调整相应程控参数保存、打印报告一、评价电池与电极阻抗状态普通起搏心电图ERI时，VVI 65ppm；磁频心电图ERI时，VOO 65ppm；电池电压BOL=3.0V；ERI=2.59V；二、测量三项基本起搏参数阈值测试A、RVLV感知测试A、RV、LV（根据感知极性的设置）阻抗测试（需要时）LV阈值的准确判断正常CRT植入病人相关心电图双心室起搏心电图；右室阈值测试心电图；左室阈值测试心电图；自身心电图；图形变化（4种）BV、RV、LV、自身传导VS图形对照 双心室起搏心电图 自身心电图 右心室阈值测试心电图 左室阈值测试 左室阈值测试 练习左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值左室失夺获，左室阈值4.0V/0.4ms练习左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值，左室失夺获，左室阈值，4.0V/0.4ms练习左室阈值测试心电图左室失夺获，左室阈值左室失夺获，左室阈值,2.0V/0.4ms练习左室阈值测试心电图左室失夺获，左室左室失夺获，左室阈值阈值:3.5V/0.4ms阈值案例:Threshold Example Continued:Case 13.5 V pp 0.5 ms1.0 V0.5 V3.0 VV Amp Threshold Test7.5 V 0.5 ms3.0 V5.0 V3.5 V4.0 VCase 22.0 V1.5 V2.5 VCase 2 cont.V Amp Threshold Test2.5 V 0.5 ms0.5 V1.0 V2.0 VCase 3V Amp Threshold Test5.0 V 0.5 ms2.5 V4.0 V2.0 VABCDCase 4 Dual site threshold?0.5 V1.5 V1.0 VABCCase 4 cont.Single site threshold?阳极环夺获左室起搏极性为LV tip to RV ring 时LV阈值测试时，需观察阳极环现象ECG表现：单独左室起搏，高输出时，出现双心室起搏图形阳极环刺激Anodal Stimulation Example 1:BiV Anodal StimLV Only CaptureLOC LV LeadLV Only Pacing Threshold Test阳极环刺激Anodal Stimulation Example 2:阳极环刺激Anodal Stimulation Example 3:Bi-V阳极环刺激Anodal Stimulation Example 4:LV Only Threshold TestBiVBiV Anodal Anodal StimulationStimulationLV Only LV Only CaptureCapture间歇性间歇性LV/LV/BiVBiV 阳极环夺阳极环夺获获三、查看分析起搏器的诊断数据常规诊断数据心律失常诊断数据心脏指南针常规诊断数据 Heart Rate Histogram了解频率分布合理性、若模式为DDD是否有变时性功能不全的表现、是否有AT/AF VP%情况，PVC情况 A-V Conduction Histogram了解AV传导分布明细 Lead Impedance心律失常诊断数据 分析心律失常状况，对VP的影响，将信息提供给医生帮助评价心功能 Atrial High Rate Episode尤其注意以前没有房性心律失常史的病人的突发事件及ERAF-早期复发的房颤，以给医生相关信息优化治疗方案Atrial High Rate Trend了解上次随访至今的房颤负荷情况Ventricular High Rate Episode尤其是核对400ms事件与病人主诉症状发生时间是否相符，以给医生相关信息；建议将收集个数调整到16个V Rate Histogram During A High Rate关注房性心律失常时心室率的分布情况，如果分布比较离散，则需室率控制（给医生相关信息优化治疗方案）；Ventricular Sensing Episode上次程控之后第一个和最近七个心室感知事件出现的时间、持续时间和当时的传感器频率和Marker记录，帮助了解双室起搏的发放情况，提示我们是否可程控相关参数和功能来增加双室起搏；心脏指南针图表 分析心功能改善与否，将信息提供给医生帮助评价心功能 Night Heart Rate TrendHeart Rate Variability TrendPatient Activity Trend调整起搏参数根据患者病情调整常规起搏参数包括Mode Switch、起搏/感知极性、AV、输出电压等；调整V-V Delay，需要时打开Ventriculer Sense Response开启和调整相应的InSyncIII特殊功能：测量、设置心室间不应期（IVRP），最小推荐值为170msAdditional Features调整其它起搏参数（如睡眠功能，NCAP等）Programming the Interventricular Refractory Period最后存盘、打印报告记录随访后心电图将随访信息、ECG、报告交给医生TroubleshootingCRT无反应左室电极位置？左室电极脱位远场P波感知融合波心室感知事件阳极环夺获膈肌刺激囊袋刺激CRT-P/CRT-D Troubleshooting左室电极微脱位LV阈值升高和/或R波感知降低 LVEGM上可出现远场P波；同时仍有左室感知X影像左室电极位置变化可能不明显可能需要重新放置左室电极完全脱位与脱位前相比，LVEGM有明显的形态变化LVEGM上可能有巨大的P波LVEGM上没有左室感知的迹象ECG上表现为右室单独起搏的QRS波X影像左室电极位置有明显变化必须重新放置左室电极左室电极脱位Lead can dislodge to a position where it senses atrial activityLead can dislodge to a position where it senses atrial activity左室电极脱位远场P波感知左室电极感知心房激动（左房）在ECG QRS之前出现心室感知改变心室感知灵敏度可以消除过感知远场P波感知QRS波形态不同如何避免融合波：VVI模式，起博频率比自身心率快20-25ppm DDD 模式,程控短AV间期融合波3.0 V2.5 V2.0 V融合波典型的QRS波应该有3种形态双心室起搏单心室起搏心室失夺获第四种形态：阳极环夺获高起搏输出时出现随着输出电压降低，通常RV ring 先失夺获（也有些case，LV tip先失夺获）阳极环夺获Tip:Tip:Can switch to unipolar ventricular pacing to verify Can switch to unipolar ventricular pacing to verify non-anodal pacing morphologiesnon-anodal pacing morphologiesBiventricular Morphology Changes膈肌刺激囊袋刺激Ventricular Sensing Episode房颤快下传较快的窦率、房速PVC 应该打开ATRVS Episodes 记录