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临床执业医师考试真题临床执业医师考试培训题第1套一、A 1型题 共30题，每题1分，总计3 0分1、房室瓣关闭主要是由于（）oA.心房收缩B.心房收缩C.乳头肌收缩D.室内压高于房内压E.房室瓣舒张2、下列关于RNA分子中“帽子”的叙述哪一项是正确的（）。A.可使tRNA进行加工过程B.存在于tRNA的3 端C.是由聚合组成D.存在于真核细胞的m R N A5端E.用于校正原核细胞mRNA翻译中的错误3、既能使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化作用的炎症介质是）oA.血小板激活因子（PAF）B.组胺C.细胞因子D.前列腺素E.缓激肽4、下列哪种炎症介质具有趋化作用（）。A.组胺B.C5aC.C3bD.缓激肽E.活性氧代谢产物5、硝苯地平治疗变异型心绞痛的作用机制是（）oA.心肌收缩力减弱B.心率减慢C.解除冠脉痉挛D.外周小动脉扩张E.以上都是6、维拉帕米不能用于哪种疾病（）。A.原发性高血压B.心绞痛C.慢性心动不全D.室上性心动过速E.心房纤颤7、不是细菌合成代谢产物的是（）。A.内毒素B.外毒素C.类毒素D.色素E.侵袭性酶类8、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是()oA.癫痫B.肺炎C.吗啡中毒D.有机磷农药中毒E.巴比妥中毒9、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是()。A.心率160次/分B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C.颈动脉窦按摩仪心率突然减慢D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心律绝对规则10、肺出血-肾炎综合征(Godpastrue svndrome)可继发哪型肾炎()。A.急性肾炎B.以急性肾炎起病的慢性肾炎C.肾病综合征-1-D.急进型肾炎E.以上都不是11、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是（）。A.肌束颤动B.流涎C.血压升高D.瞳孔缩小E.休克12、抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（2002年真题）（）oA.清除尚未吸收的毒物B.排出已吸收的毒物C.使用解毒剂D.对症治疗E.立即脱离现场及急救13、感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（）。A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态14、对乙肝病毒感染具有保护作用的是（）oA.抗 HBeB.抗 HBsC.DNA聚合酶D.抗核抗体E.抗 HBc15、慢性活动性肝炎确诊依据是（）oA.病程超过半年B.肝功能异常C.血清球蛋白增高D.自身免疫抗体阳性E.肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死16、甲状腺肿大并出现Homer综合征时，最可能的诊断是（）。A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿17、下列哪一项不适宜施行甲状腺全切除术（）。A.中度原发性甲亢并发心律不齐B.甲亢伴有气管压迫症状C.青少年甲亢D.继发性甲亢E.单纯性甲状腺肿18、急性胆囊炎致病菌的主要来源于（）oA.肠道逆行入侵胆囊B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃十二指肠动脉19、诊断颈动脉海绵窦漏，最有用的特征为（）0A.突眼伴颅内杂音B.突眼伴眼结膜充血水肿C.突眼伴视力障碍D.突眼伴眼球运动障碍E.突眼伴鼻出血20、我国现采用的围生期是（）。A.从妊娠满28周至产后1周B.围绕分娩前后1周以内的阶段C.分娩前1周到分娩后2 4小时以内-2-D.妊娠20周以后到分娩后4周以内E.妊娠28周以后到分娩后4周以内21、关于羊水过少的处理错误的是（）。A.妊娠足月者，应尽快破膜引产B.若破膜后出现胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩者,应在除外胎儿畸形后，选择剖宫产C.羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少D.剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率E.羊水过少者一律剖宫产22、分娩时允许进行“试产”的条件是（）oA.头先露，骨盆入口轻度狭窄B.头先露，骨盆出口轻度狭窄C.头先露，中骨盆轻度狭窄D.臀先露，骨盆入口轻度狭窄E.臀先露，中骨盆轻度狭窄23、2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要（）。A.皮内注射B.接种前应做结核菌素试验C.接种剂量应减半D.应注意避免感染E.接种浓度应减低（1：1000）24、苯丙酮尿症的诊断需作下列哪项检查（）。A.染色体核型分析B.血清T3、T4测定C.血浆游离氨基酸分析D.骨骼X线检查E.尿液粘多糖检测25、风湿性心包炎的X 检查，以下哪项是错误的（）。A.心脏搏动减弱或消失B.心影向两侧扩大，呈烧瓶状C.卧位时心腰增宽D.立位时阴影又复变窄E.初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致26、我国新时期的卫生工作方针不包括（）。A.预防为主，以农村为重点B.保护环境C.依靠科技进步，动员全社会参与D.中西医并重E.为人民健康和社会主义现代化服务27、实验效果的主要评价指标包括，除 了（）。A.有效率B.符合率C.生存率D.保护率E.治愈率28、诊断职业病的重要前提是（）。A.职业史B.生产环境调查C.临床观察D.实验室检查E.排除其他疾病第十三单元职业中毒29、情绪是与何种需要相联系的（）。A.生理需要B.交际需要C.认知需要D.安全需要E.自我实现需要30、母婴保健法规定，国家鼓励和支持母婴保健领域的（）oA.教育工作B.教育、预防工作C.教育、科研工作-3-D.预防、科研工作E.预防工作二、A 2型题 共20题，每题1分，总计2 0分31、具有抗醛固酮作用的药物是（）。A.吠塞米B.氢氯曝嗪C.螺内酯D.氨苯蝶咤E.甘露醇32、男，35岁，3 个月前因起立时眩晕来诊，当时查体心脏轻度增大。可闻及第四心音。3 天前肺感染后出现心悸 气短，查体心尖区间及舒张期奔马律。关于该患奔马律的描述，哪项不正确（）。A.出病理S4与S I、S2构成B.为舒张早期奔马律C.为房性奔马律D.由心室压力负荷过重所致E.呼气末最响33、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加8 受体数量，抑制组胺酸脱竣酶（）0A.吸入异丙基肾上腺素B.吸入色甘酸二钠C.静脉缓注氨茶碱D.大量静点糖皮质激素E.口服麻黄碱34、男 10岁，3 天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46,PaCO2 31mmHg,BE O.4mmol/L,SB22mmol/L,PaO2 66mmHg,此结果应该诊断（）。A.正常B.呼酸C.代碱D.呼碱E.呼碱+代酸35、男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有脐疝，治疗中首选（）。A.西地兰静注B.双氢克尿塞口服C.放腹水D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻36、男性36岁，工作中突然出现右上腹疼痛。12小时后出现上腹疼痛，腹胀，向腰背部放散。豆油色尿最可能的诊断是（）。A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎（胆源性）C.肾绞痛D.高位阑尾穿孔E.肠系膜血管栓塞37、男性，20岁，贫血3 年，伴有下肢慢性溃疡；化验为正细胞贫血，血清铁460小八，总铁结合力210以儿，骨 髓贮存铁（+）应诊断为（）0A.再生障碍性贫血B.慢性感染性贫血C.营养性巨幼红细胞性贫血D.缺铁性贫血E.铁幼粒细胞性贫血38、男性，3 5岁，病程2个月，轻度乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。肝肋下触2 c m,梗阻性黄疸化验结果，肝胆B超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张，应诊断为（）oA.梗阻性黄疸B.胆汁性肝硬化C.慢性活动性肝炎D.淤积性肝炎E.慢性肝囊炎39、男性，6 1岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm X 3cm义6cm高密度影，最可能的诊断是（）。A.昏厥-4-B.脑出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.高血压肺病40、男性，2 6岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断虽大可能是（）oA.全面强直-阵挛发作B.精神运动性发作C.失神发作D.杰克逊（Jackson）癫痫E.部分性感觉性癫痫41、一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压60/30mmHg,心率110次/分，呼吸40次/分，B 超发现有肝破裂。此伤员应属于（）oA.多发伤B.联合伤C.复合伤D.胸腹伤E.混合伤42、一女性，33岁，孕 32周，经产妇，来院产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LO A,诊断为几个月妊娠（）。A.6 个月B.7 个月C.8 个月D.9 个月E.10个月43、49岁妇女，人工流产后3 个月，阴道中等量流血2 周，尿妊娠试验（+）,子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为（）。A.葡萄胎B.侵葡C.绒癌D.吸宫不全E.合体细胞性子宫内膜炎44、27岁已婚妇女，停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为（）。A.妊娠合并卵巢囊肿B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C.先兆流产D.葡萄胎E.双胎妊娠45、9 岁男孩，营养发育正常，体重26kg,身长133cm,头围53cm,胸围最可能是（）oA.53cmB.57cmC.61cmD.63cmE.65cm46、一女孩，身高75cm,体重9 k g,出牙4 颗，能独站，不能独走,其最可能的年龄为（）oA.6 个月B.9 个月C.12个月D.15个月E.18个月47、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨筋软骨增宽，干防端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为（）oA.佝偻病初期B.佝偻病激期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期E.先天性佝偻病48、患儿，18个月。自8 个月起多次患肺炎，中耳炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊，查体发现该患儿扁桃体缺陷，血常规正常，可能诊断是什么（）。-5-A.选择性IgA缺陷症B.胸腺发育不全症C.X 连锁无丙种球蛋白血症D.选择性IgM缺陷病E.联合免疫缺陷病49、2 岁患儿，发热1 天出现皮疹，为红色斑丘疹，由面部开始一日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大，诊断最可能为（）。A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.尊麻疹50、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月内查完全乡12000人，查出各型患者420人，则该乡地方性甲状腺肿病（）0A.患病率为3.5%B.生存率为3.5%C.发病率为3.5%D.罹患率为3.5%E.感染率为3.5%三、A3型题 共 20题，每题1 分，总计20分女性患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T3、T4检查，诊断为甲亢。51、治疗期间应定期复查（）0A.尿常规B.肝肾功能C.血常规D.心血图E.甲状腺扫描女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30m L患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。52、此时应立即给予的处理是（）oA.皮下注射0.1%肾上腺素B.胸穿抽气C.停止抽液，平卧观察血压D.静脉推注毛花贰CE.高浓度吸氧女性，41岁，慢性胆囊炎病史4 年，近 1 年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等，查体：心率50次/分，节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。53、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常（）。A.口服654-2或氨茶碱B.静点阿托品C.静点异丙基肾上腺素D.无需治疗E.以上均不是女性，23岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，m度 AVB。54、对于m 度 AVB的解释是（）oA.不能恢复B.能够恢复C.有可能不恢复D.有可能恢复E.需要治疗观察男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血，黑便经抢救治疗后好转,稳定，近日来嗜睡认人不清。55、下列哪项措施最有利于肠道血氨的（）oA.弱碱性液灌肠B.弱酸液灌肠C.中性液灌肠D.肥皂水灌肠E.精氨酸静脉滴注女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0X109/L,Hb20g/L,血小板5X 109/L,骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体。56、治疗该并发症最有效的措施是（）。A.用羟基版迅速降低白细胞-6-B.消除诱因，治疗原发病的同时尽早应用肝素C.碱化尿液，别喋吟醇口服D.鞘内注射MTX,Ara-CE.加大化疗剂量或放疗男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm,Hb 90g/L,白细 胞170X109/L,血小板300X 109/L,原粒0.01,晚幼粒0,4,杆粒0.34,分叶粒0.1,嗜碱粒细胞0.02,NAP(-)o57、治疗最常用的药物是（）。A.环磷酰胺B.泼尼松C.柔红霉素D.阿霉素E.羟基胭20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温3 9.8 C,颈强（土），皮肤有淤点。咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征。血白细胞20X109/L,中性粒85%,腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+）,细胞数3000义106/L,中性80%,糖1.12mmol/L（20mg%）o58、最有效的治疗的措施是（）0A.青霉素CB.氯霉素C.头狗霉素D.环丙沙星E.庆大霉素男，34岁，突然出现四肢瘫痪，查体肌力、肌张力降低，无病理征,无家族史。59、采集病史时应特别注意询问（）。A.外伤史B.流行病史C.既往病史D.疫苗接种史E.以上都不是女性，4 2岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈；主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。60、该病人首要注意的问题是防止（）oA.活动少而引起的合并感染B.拒食导致营养不良C.自杀行为D.冲动伤人E.症状波动的规律男性，3 0岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。61、如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式（A.患侧全切加颈淋巴结清除B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除C.双侧甲状腺全部切除D.患侧腺体大部切除，峡部切除E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除女性55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物11.5cm X 1.0cm,质硬，活动度小。62、最可能的诊断是（）oA.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺病D.乳腺结核E.乳腺炎男，1 3岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热7天，体温达39,局部拒压，浮骸试验阳性，白细胞计数增高。63、最有价值的进一步检查是（）oA.拍X线平片B.查白细胞计数及分类C.查 ESRD.膝关节穿刺，作革兰染色涂片及脓培养E.CT检查女性，2 5岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。-7-64、其诊断考虑为（）oA.骨纤维异样增殖症B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿一头部外伤1 天的病人，在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐,并进行性加重，查体：面色苍白，躁动，意识 朦胧，颈 抗（+）,左瞳孔直径0.5cm右瞳孔直径0.3cm,左瞳孔光反射（-）,右瞳孔光反射（+）,右侧肢体少动，右 Babinskin ssign（+）,X 线平片左颍有线形骨折65、首选的辅助检查（）。A.MRIB.CTC.MRAD.核素扫描E.B 超女，45岁，既往月经正常，近一年来经期延长10 15天，量多，此次停经50天，后有阴道出血20天，血红蛋白80g/L,盆腔检查，基础体温单相。66、为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断（）oA.CA125 测定B.腹腔镜检查并作活检C.分段诊刮并送病理D.超声检查E.子宫输卵管造影第一胎孕36周，发现血压升高3 周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa(150/98mmHg),心 率 112次/分，尿蛋白(+),阴道有少量出血。67、此时最有可能的诊断是()。A.先兆早产B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.子宫肌瘤红色变性患儿男，20个月，高热3 天，伴有流涕、轻咳、流泪，3 天后出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常，随后3 天内皮疹逐渐蔓延至全身，在出疹期间持续高热。68、该患儿应考虑()。A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘患儿，5 岁。因发热、咳嗽I 周，水肿、尿少5 天入院，体检：全身明显浮肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg),尿检：蛋白(+),红细胞5 7个/H P,血浆白蛋白23g/L,胆固醇 9.2mmol/Lo69、该患儿最可能的诊断为()0A.急性肾炎B.病毒性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.慢性肾炎一食堂，就餐者就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。70、你采取何种措施进行急救()。A.洗胃、导泻B.洗胃、导泻、灌肠C.静脉注射维生素CD.静脉注射美蓝E.洗胃，灌肠，导泻，静脉注射维生素C美蓝四、B1型题 共30题，每题1分，总计30分A.水利尿B.渗透性利尿C.尿崩症D.尿失禁E.尿潴留-8-71、静脉滴注甘露醇引起（）。A.丝氨酸B.羟脯氨酸C.胱氨酸D.蛋氨酸E.苏氨酸72、肽链合成后经羟化生成的是（）。A.以血浆渗出为主的炎症B.以纤维蛋白渗出为主的炎症C.以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症D.以局限性化脓为主的炎症E.以中性粒细胞浸润为主的炎症73、丹 毒（）。A.上腹部有规律性疼痛B.幽门梗阻C.大便隐血试验阳性D.慢性穿孔E.癌变74、胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的异型性改变（）。A.癌前病变B.原位癌C.良性增生D.浸润性癌E.炎症75、宫颈鳞状上皮重度不典型增生（）。A.硝酸甘油B.普蔡洛尔C.地尔硫D.硝苯地平E.维拉帕米76、不宜用于变异型心绞痛的药物是（）。A.乙型脑炎病毒B.甲型肝炎病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.人类免疫缺损病毒E.烟草花叶病毒77、蚊虫传播（）0A.NK细胞B.巨噬细胞C.B 细胞D.Th细胞E.Tc细胞78、介导特异性杀伤靶细胞（）oA.是C3转化酶B.是C5转化酶C.可阻断C3转化酶形成D.可损伤细胞E.可阻止膜攻击复合物形成79、C4b2b3b()。A.促进T细胞活化增殖B.促进造血干细胞增殖分化为粒细胞C.抑制肿瘤细胞生长D.趋化中性粒细胞E.促进造血干细胞增殖分化为红细胞80 IL-1()oA.上腹剧烈刀割样疼痛B.中上腹持续性剧痛C.有上腹阵发性绞痛D.阵发性剑突下钻顶样疼痛E.持续广泛性剧烈腹痛，板状腹-9-81、胆石症()oA.减少CGMP浓度B.钙拮抗剂C.能拮抗腺昔引起的支气管痉挛D.抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质E.激素合成剂82、二丙酸氯地米松（）。A.电复律B.西地兰静注C.普罗帕酮静注D.心得安口服E.奎尼丁口服83、冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克（）oA.硫糖铝B.甲鼠咪胭C.奥 美 拉 口 坐D.吗丁咻E.前列腺素F284、促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新（）。A.头抱类B.大环内酯类C.氨基糖昔类D.口奎诺酮类E.甲硝哇类85、肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物（）。A.急性肠梗阻B.感染性休克C.肺炎高热D.慢性十二指肠疹E.挤压综合征86、代谢性酸中毒最易发生于（）oA.需紧急手术治疗B.需待休克好转后才能手术治疗C.待休克好转后手术治疗D.一般不需手术治疗E.一般不需特殊处理87、盆腔脏器感染并腹膜炎（）0A.持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B.发生于2 0岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血,可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下肢88、肠结核（）。A.骸骨软化症B.颈椎病C.肱骨外上牌炎D.肩周炎E.棱骨茎突狭窄性腱鞘炎89、男，2 6岁，右膝关节疼痛半月，以骸骨下缘疼痛明显，浮散试验阳性。X线片未见明显异常，诊断是（）0A.肾切除术B.血管修复术C.选择性肾动脉栓塞术D.部分肾切除术E.肾脏修补术90、对侧肾良好，患侧肾严重碎裂，可 行（）oA.肾结核的主要临床表现B.肾结石的主要临床表现C.膀胱癌的主要临床表现D.Willms瘤的主要临床表现E.前列腺增生症的主要临床表现-10-91、小儿腹部巨大肿块为（）。A.葡萄球菌B.8-溶血性链球菌C.大肠杆菌D.淋球菌E.厌氧性链球菌92、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克（）。A.I aB.IlaC.HbD.IllaE.IVa93、侵犯阴道下1/3宫旁浸润未达盆壁（）0A.右房、右室大，肺动脉段凸出B.左房、左室大，肺动脉段凸出C.左室、右室大，肺动脉段凸出D.右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰E.右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰94、法洛四联症（）。A.激素敏感B.激素部分敏感C.激素耐药D.激素依赖E.激素高度敏感95、激素治疗8 周，尿蛋白完全转阴性（）0A.1 岁以后B.2 岁以后C.3 6 岁D.6 岁以后E.10岁以后96、儿童趋向于要自己刷牙，需要父母时常督促和帮助（）。A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.双趋双避冲突97、“想吃糖，又怕胖”，这种动机冲突是第三单元心理卫生（）。A.认知治疗B.折衷心理治疗C.精神分析治疗D.患者中心治疗E.行为治疗98、患者在直接经验、平等协作，促进成长的治疗方式中实现态度和行为的转变（）。A.并列-互补型B.指导-被指导型C.主从型D.相互参与型E.相互竞争型99、医院中临床医师与医技科室医务人员之间的关系模式应该是（）0A.有医学专业本科学历，在保健机构试用期满六个月B.有医学专业本科学历，在医疗机构试用期满一年C.有医学专业专科学历，取得执业助理医师执业证书后，在预防机构工作满一年D.有医学专业本科学历，在医疗机构中试用期满六个月E.有中等专业学校医学专科学历，在预防机构试用期满一年100、可以参加执业医师资格考试的是（）。-11-答案：第1题试题答案：D考 占八、,考点2：心脏泵血的过程和机制；左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。射血期：快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量 的7 0%,这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。第2题试题答案：D考 占-J 八、考点9：转录后加工过程；转录作用生成的RNA是RNA的前体，即未成熟RNA。未成熟RNA是没有生物学活性的，还需在酶的作用下经历加工才能成为有活性的成熟RNAo RNA的加工过程主要是在细胞核内进行，也有少数反应是在胞浆中进行的。各 种RNA的加工过程有自己的特点。加工类型主要有以下几种：剪切和剪接:前者是指剪去部分序列，后者是剪切后又将某些片段连接起来；末端添加核甘酸：如tRNA3端添加-CCA；化学修饰：主要发生在碱基和核糖分子上，如tRNA分子中尿育化学修饰为假尿昔。1.mRNA前体的加工原核生物转录作用生成的mRNA属于多顺反子m RNA,即由操纵子机制控制生成的一条mRNA可编码几种不同的蛋白质。原核生物转录生成的初级转录本mRNA不需经过复杂的加工过程即可表现功能，惟一的加工过程是多顺反子mRNA在Rnaselll的催化下裂解为单个的顺反子。真核生物转录生成的是单顺反子mRNA,其前体是非均一 RNA（hnRNA）ohnRNA加工过程包括：（1）剪接真核生物的基因是一种断裂基因，即其结构基因由若干编码序列和非编码序相间排列而成，其中为蛋白质编码的可转录序列称为外显子，不为蛋白质编码的可转录序列为内含子。转录合成的hnRNA需经过剪接、切掉内含子部分，然后再将外显子部分拼接起来。该过程有多种酶活性物质（包括snRNA）参与。（2）5 末 端 加“帽”-12-真核细胞成熟mRNA的5 末端均有一个特殊的结构，即m7Gpp-pmnNp,称 为“帽二帽的生成是在细胞核内进行的，但胞浆中也有酶体系，动物病毒mRNA加帽过程就是在宿主细胞的胞浆内进行的。（3）3 末端加“尾”mRNA前体分子的3 末端有一段保守序列，由特异的核酸内切酶切去多余的核甘酸，然后在多聚A 聚合酶的催化下，由ATP聚合生成多聚A 尾。该反应在核内发生，在胞浆中也可继续进行。（4）碱基修饰mRNA分子中有少量稀有碱基（如甲基化碱基）是在转录后经化学修饰（如甲基化）而形成的。2.tRNA前体的加工tRNA前体分子加工时，也需切去部分核背酸链。有些tRNA的基因分布在rRNA基因内，这样，在 RNA的初级转录本中即包含了几个成熟的rRNA分子、也有12 个 tRNA分子（见 rRNA加工），在加工过程中通过核酸酶的水解作用将它们分开。在 tRNA前体加工过程也有碱基的化学修饰。例如，某些碱基的甲基化、U 加氢还原为DHU等。tRNA分子氨基酸臂3 端的CCA-OH末端也是在转录加工时加入的。3.rRNA前体的加工在染色体DNA中rRNA基因是多拷贝的，这些rRNA基因纵向串联、重复排列。在这些重复单位之间有tRNA编码区、也有不为任何分子编码的间隔区。例如，Ecoli的核蛋白体中有16S、23S 和 5S 三种 rRN A,在 16S 和 23S rRNA编码基因之间就含有1或 2 个 tRNA基因；在 5S rRNA的3 侧也发现有 tRNA的基因。这样，在 30S rRNA初级转录本经RNaselll催化切开产生中间前体，中间前体再经核酸酶水解，切去非编码序列，产生成熟的16S、23S和 5S rRNA,还有成熟的tRNA分子。在 E coli的 rRNA加工过程中，16s rRNA的特异碱基发生甲基化修饰,产生稀有碱基。真核生物的核糖体中有18S、5.8S、28s和 5S rRNA。5S rRNA自己独立成体系，其成熟过程加工甚少，不进行剪切和修饰。45SrRNA前体中包括有18S、58s及 28SrRNA,在加工过程中分子广泛地（主要是在28S和 18s rRNA）进行甲基化修饰。甲基化反应多发生在核糖上，较少发生在碱基。45S rRNA还需在核酸酶作用下经历几次剪切产生成熟的几种rRNA分子。第 3 题试题答案：A考P 占八、,考点4：炎症介质的概念和主要作用；1.概念炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些化学因子称为炎症介质。2.炎症介质在炎症中的主要作用包括：-1 3-(1)血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素P G I 2、P G E 2、P G D 2 和 P G F 2和 N O o(2)血管通透性升高：组胺、缓激肽、C 3 a、C 5 a、L T C 4、L T D 4、L T E 4、P A F、活性氧代谢产物、P 物质。(3)趋化作用：C 5 a、L T B 4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因 子(I L-8 和 T N F 等)。(4)发热：细 胞 因 子(I L-1、I L-6 和 T N F 等)。(5)疼痛：P G E 2、缓激肽。(6)组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、N O o第 4题试题答案：B考 占 考点4：炎症介质的概念和主要作用；1.概念炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些化学因子称为炎症介质。2.炎症介质在炎症中的主要作用包括：（1）血 管 扩 张:组 胺、缓 激 肽 和 前 列 腺 素P G I 2、P G E 2、P G D 2和P G F 2和N O o（2）血管通透性升高：组 胺、缓 激 肽、C 3 a、C 5 a、L T C 4、L T D 4、L T E 4、P A F、活性氧代谢产物、P物 质。（3）趋 化 作 用：C 5 a、L T B 4、细 菌 产 物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因 子（I L-8和T N F等）。（4）发 热：细 胞 因 子（I L-l、4-6和T N F等）。（5）疼 痛：P G E 2、缓 激 肽。（6）组 织 损 伤：氧自由基、溶 酶 体 酶、N O o第5题试 题 答 案：C考 占,-J 八、考 点4：钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用；钙拮抗药可阻滞血管平滑肌和心肌细胞电压依赖性钙通道，抑 制C a 2+内流，增加冠状动脉血流量，从而改善缺血区的血供；还可扩张外周血管，减 轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩 性，减 慢 心 率，降低心肌耗氧量。此 外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避 免 心 肌 坏 死。硝苯地平扩张冠脉作用强，是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米和地尔硫则不同，可直接作用于心脏，引 起 心 率 轻 度 减 慢。钙拮抗药对急性心肌梗死患者能促进侧支循环，缩小梗死面积。第6题试题答案：C考 占 考点3：钙拮抗药的临床应用；L心绞痛对各型心绞痛均有不同程度疗效。（1）变异型心绞痛钙拮抗药为首选药物。（2）稳 定 型（劳累型）心绞痛常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏作功增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血管扩张，心率减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫。（3）不稳定型心绞痛-1 4-为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫。2.心律失常对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫。3.高血压硝苯地平对严重高血压较好，而维拉帕米和地尔硫可用于轻、中度高血压。4.肥厚性心肌病患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷，故用钙拮抗药治疗，常用维拉帕米。5.脑血管疾病尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用，使脑血流增加，对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛有效。6.其他雷诺病病人由寒冷或情绪激动所致的血管痉挛可用尼莫地平或硝苯地平治疗。此外钙拮抗药对支气管哮喘、食管贲门失弛缓症、胃肠痉挛性腹痛、早产、痛经等也有一定疗效。第7题试题答案：C考 占 P 八、考点3：细菌的分解和合成代谢；1.细菌生长反应的原理各种细菌所具有的酶不完全相同，对营养物质的分解产物亦不同。利用生物化学的方法检测其分解产物，以鉴别细菌种类的试验方法，称为细菌的生化反应。常用的生化瓜的方法 有 口 引 口 朵 、甲 基 红（M）、VP（Vi）、枸椽酸盐利用（C）4种试验，糖发酵试验和尿素酶分解试验等。大肠杆菌IMViC试验结果为+-,产气杆菌为一+。2.合成代谢产物及其在医学上的意义细菌通过新陈代谢不断合成菌体成分，此外，还能合成许多在医学上具有重要意义的代谢产物。（1）热原质或称致热原，是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，多由革兰阴性菌产生，热原质即其细胞壁的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸气灭菌（121C,20min）不被破坏，250高温干烤才被破坏或用吸附剂去除。在制备和注射药品过程中应严格遵守无菌操作，防止细菌污染。（2）毒素和侵袭性酶外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质，毒性强；内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖，当菌体死亡崩解后游离出来；某些细菌可产生侵袭性酶，促使细菌扩散。（3）色素分水溶性和脂溶性两种，有助于鉴别细菌。（4）抗生素是由某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物的物质。大多由放线菌和真菌产生。(5)细菌素-15-是某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质，只对有近缘关系的细菌有杀伤作用，如大肠菌素。(6)维生素肠道内大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K,可被人体吸收利用。第8题试题答案：A考P 八占、,考点71：意识障碍；意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。1.常见病因重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。2.临床表现(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。3.伴随症状及临床意义(1)伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。(2)伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。（3）伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氧化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。（4）伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。（5）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。（6）伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。（7）伴低血压：可见于各种原因的休克。（8）伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫瘢和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等,。（9）伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。-16-（10）伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。第 9 题试题答案：C考 占 P 八、考点3：室性心律失常；1.室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治疗（1）心电图表现：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限>0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100250次/分钟，心律规则；P 波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室 速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。（2）治疗原则：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理与室性期前收缩相同。持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续