急性胰腺炎详解课件.pptx

急性胰腺炎教案仁济南院急诊科 周巍目的、要求掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则掌握胰腺炎并发症的识别和治疗几个步骤示教室：汇报简要病史 15分钟床旁：补充病史以及体格检查，提出问题 和解决方案 20分钟示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总结并提出思考题 30分钟汇报病史病史特点老年人，男性腹痛性质，刀割样，向背部放射既往病史：疾病以及要药史体检特点面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16次/分，BMI巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征无，肝区叩痛无，肠鸣音正常辅助检查血常规，CRP，PCT肝功能肾功能血气EKGB超腹部CT鉴别诊断胃肠道穿孔胆囊炎或胆管炎急性心肌梗死：EKG肠系膜血管栓塞。初步诊断胰腺炎诊断是否确立病因病因诊断胆源性酒精摄入，暴饮暴食高甘油三脂其他较少见自身免疫肿瘤手术后：ERCP药物。轻重判断是否血淀粉酶增高?是否按照病人的症状体征？是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？Ranson评分入入入入院院时时 入入院院4848小小时时后后入入院时院时 入院入院4848小时后小时后年年龄龄 5 5岁岁 血血细细胞胞比比容容下下降降0.10(10%)0.10(10%)白白 细细 胞胞 1616x10 x109 9/L/L BUNBUN上上 升升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血糖血糖10mmol/L 10mmol/L 血钙血钙2250u/L AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg)PO2 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降入院时入院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白细胞白细胞1616x10 x109 9/L/L血糖血糖10mmol/L 10mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2350IU/L LDH350IU/L 碱碱缺缺乏乏4mmol/L,4mmol/L,液液体体丢丢失失66L L院时院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白细胞白细胞1616x10 x109 9/L BUN/L BUN上升上升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血糖血糖10mmol/L 10mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2350IU/L LDH350IU/L 碱缺乏碱缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L BUN BUN上升上升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血缺乏血缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L。RansonRanson诊断标准诊断标准入院时入院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白细胞白细胞1616x10 x109 9/L BUN/L BUN上升上升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血糖血糖10mmol/L 10mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2350IU/L LDH350IU/L 碱缺乏碱缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L。APACHE 2 评分BISAP 评分MICTSIMARshell 评分MAP:3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局部或全身并发症MSAP：3、8、3、4，一过性小于48h器官功能衰竭，恢复期有局部并发症SAP：持续的器官功能衰竭，MS2器官功能障碍不同于sepsis中的SOFA主要按照MARshell评分呼吸衰竭循环衰竭肾功能衰竭局部并发症急性液体积聚（APFC）急性坏死物积聚（ANC)胰腺假性囊肿包裹性坏死(WON)其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等全身并发症器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔间隔室综合征ACS胰性脑病处理原则处理中的几个问题液体怎么补？饮食开放的时机抗生素使用手术时机专业提问试述SAP英文缩写及含义急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则急性胰腺炎必须使用抗生素吗急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症及相应处理答案点评参考书及文献1.实用内科学.第12版 人民卫生出版社 2.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)3.急性胰腺炎分类2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识思考题SAP的治疗进展