SC滑膜软骨瘤病.pptx

滑膜软骨瘤病SC第1 页 滑膜结缔组织软骨化生性疾病，为良性滑膜病变，具有自限性，少见；可发生于滑膜任何部位，好发于大关节腔内，也可发生于关节周边以及腱鞘，少累及关节腔外；多发于20-50 岁人群，男性多于女性，幼年及老年患者罕见；以关节滑膜组织及关节腔内形成软骨结节或游离体为重要特性。第2 页 确切发病机制尚不明确，大多数学者支持滑膜结缔组织软骨化生学说；原发性SC 无明显诱因 继发性SC 多继发于创伤、炎症、感染和骨关节炎发病机制第3 页 滑膜增生、软骨化生和游离体形成是SC 重要病理学变化；Milgrm 根据SC 组织学变化分期：1 期（滑膜内期）：滑膜增生、充血，滑膜结缔组织软骨化生，但无游离体存在；2 期（过渡期）：滑膜增生、充血，滑膜结缔组织软骨化生，同步形成游离体；3 期（静止期）：游离体形成，但滑膜无明显增生。病理组织学体现第4 页第5 页 起病隐匿，发展缓慢，病程可达数年；临床体现与发病部位、病变阶段、严重限度和合并病变有关，初期可无明显症状；发生于关节腔内SC 一般体现涉及关节肿胀、疼痛，肿块、关节活动受限和关节绞索，有时体表可以触及活动肿块。临床体现第6 页 关节间隙内或关节周边可见大小形态相似或不同旳高密度结节，密度多不均，典型体现为同心圆状（中心密度低、周边环状高密度）；在软骨小体钙化或骨化至一定限度之前，无法显示病变，对SC1 期诊断 无明显协助。影像学体现（X 线）第7 页 关节周边滑膜不均匀增厚，密度相对较高，边沿可见小结节状变化，密度或不均、略高，提示初期滑膜软骨瘤病征象；无法显示尚未钙化结节，不利于初期诊断。影像学体现（CT）第8 页 对游离体及滑膜病变具有特性性；游离体以软骨成分为主时大多数T1/T2 中档信号，部分边沿低信号，周边等信号；以骨性成分为主时，钙化T1/T2 低信号，骨化T1 高信号/T2 中档信号；增强可见两种结节表面均有环状强化，此为SC 特性性体现；滑膜显示不同限度增厚：局限性增厚，T1/T2 低或等信号；弥漫性增厚，T2 可高信号；增强后明显强化；对初期诊断故意义。影像学体现（MRI）第9 页第10 页第11 页 表浅型：微小型、一般型，微小型体现为细小旳软骨小体，附着于增生滑膜表面，数目较多；一般型游离体较大，与滑膜相连，滑膜不同限度增生；深部型：局限滑膜增生，呈草丛状，气肿埋藏多种游离体；游离体型：多种游离体或散在分布，或汇集于关节某个部位，滑膜病变趋于正常。对SC 诊断及鉴别诊断特别重要作用。关节镜体现第12 页第13 页 1、病理组织学检查显示滑膜结蹄组织软骨化生；2、直视下存在悬垂型软骨小体和游离体，阐明游离体来源于滑膜。具有以上条件之一即可确诊。诊断第14 页 骨关节炎：多见于老年人；关节内游离体较小，且无典型环形钙化影；关节边沿骨质增生及关节间隙狭窄比较明显 剥脱性软骨炎：软骨面缺损，游离体为软骨成分，不规则，坏死骨片信号减少，骨髓水肿部分压脂像可见周边大片状高信号；鉴别诊断第15 页 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：T1、T2 双低信号结节病变，游离体呈红棕色或黄褐色，病理检查可见含铁血黄素沉着。第16 页 SC 虽属自限性疾病，但可引起严重症状，甚至关节绞索，并且游离体长期刺激可以引起关节软骨、骨、半月板、关节囊等关节构造变化，增进关节脱变；具有恶变为软骨肉瘤旳倾向，恶变率5%；初期手术治疗，关节镜下摘除游离体；与否切除滑膜及切除范畴有争议，1、2 期滑膜病变活动期，需行滑膜切除术；3 期滑膜静止期，不需滑膜切除。治疗第17 页 谢谢！第18 页