餐饮服务双随机检查记录表.docx

餐饮服务双随机监督检查记录表企业名称法定代表人注册号核查实施机 关检查项目检查内容是否符合备注食品经营许可情况 的检查是否具备从业资质口是口否从业人员是否 持健康证上岗口是口否原料控制（含食品添 加剂）情况的检查原料及成品离墙、离地、分区堆放， 且标识清楚口是口否不存放有毒有害物质口是口否餐饮具清洗消毒情 况的检查餐饮具清洗消毒设备齐全口是口否餐饮具清洗消毒清洁干净、无污垢、 污渍口是口否加工制作过程的检 查加工过程、方法和工艺符合安全要 求、不存在生物、化学或物理污染隐 患口是口否食品安全管理情况 的检查进货台账规范、食品留样规范口是口否是否有超过保质期的食品口是口否是否索要供货商的资质证明口是口否场所和设施清洁维 护情况的检查场所整洁卫生、无污水、异味，墙壁 无霉斑口是口否“三防”是否符合条件口是口否场所是否有污染源口是口否生产设备及工具清洁、无污垢、污渍是否供餐、用餐与配送情 况的检查供餐、用餐与配送符合要求口是口否人员管理情况的检 查员工穿戴工作衣、帽，个人健康、卫 生防护符合要求口是口否网络餐饮服务情况 的检查网络餐饮服务是否符合相关规定口是口否 口没有这项 服务其他备注口通过登记的住所（经营场所）无法联系 口发现问题已责令改正口不配合检查情节严重 口未发现开展本次抽查涉及的经营活动口发现问题待后续处理企业盖章：或法定代表人（负责人）签字:检查人（签字）:检查时间：见证人签字：