心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(4)：相关专业知识.doc

2020年内科主治医师相关专业知识肾内科系统肾内科系统关于尿初始血尿：前尿道终末血尿：膀胱颈部，三角区或后尿道全程血尿：膀胱或以上部位蛋白尿数值1.慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标140/90mmHg（尿蛋白1g/d，130/80）2.血尿镜下：红细胞3个/HP；肉眼：1ml/L3.急性肾盂肾炎中段尿培养105/ml4.ARF恢复期多尿期30005000ml/d肾病综合征诊断标准肾病综合征（NS）诊断标准是:尿蛋白3.5g/d；血浆白蛋白30g/L；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。糖皮质激素使用原则起始足量：泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药：足量治疗后每23周减原用量的10%，当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小有效剂量（10 mg/d）维持半年左右。男性，15岁。全身高度水肿，尿蛋白（+），管型少许，血浆清蛋白15g/L，血胆固醇10mmo/L，用泼尼松 60mg/d治疗1周，病情无好转。此时应采用下列哪项措施A 停用泼尼松B 使用地塞米松C 加用ACTHD 继续用泼尼松原剂量E 加用环磷酰胺  正确答案D男性15岁。高度水肿，尿蛋白（+），管型少许，血浆清蛋白15g/L，血胆固醇10mmo/L。应用泼尼松治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（+）。此时应使用哪项措施A 泼尼松开始减量B 泼尼松原剂量继续治疗C 加用清蛋白、泼尼松减量D 加用ACTH、泼尼松减量E 加用吲哚美辛、泼尼松减量  正确答案B治疗后的反应男性,24岁。一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近一个月来又出现水肿，尿蛋白（+），应首选应用A 泼尼松1mg/kgB 环磷酰胺C 甲基泼尼松龙，冲击治疗D 吲哚美辛治疗E 雷公藤治疗  正确答案B慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎诊断标准（1）反复尿路感染，病史超过半年；（2）加上以下3条之一：静脉肾盂造影肾盂肾盏狭窄变形。肾表面凹凸不平、双肾大小不等。持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。3种尿路感染的治疗A.喹诺酮类 B.头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.半合成青霉素急性肾盂肾炎重症：两类合用。疗程：2周或更长慢性肾盂肾炎a.常规：联合2种，24周b.仍有复发：换其他2种，轮换应用24个月。c.症状不明显、尿菌阳性者：低剂量抗菌药物抑菌疗法，连续半年到一年急性膀胱炎3日：非孕女性：氧氟沙星。7日：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性急,慢性肾衰竭急性肾衰竭（ARF）肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl（26.5mol/L），或7天内血清肌酐增至1.5倍基础值，正常血肌酐<100 mol/L或尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间6小时慢性肾脏病（CKD）GFR60mlmin·1.73m2，持续3个月（13题共用题干）女性，54岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（），Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 13.5mmol/L，血肌酐 884 mol/L。1.最可能的诊断是A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.腹泻脱水致急性肾功能异常C.急性胃肠炎致肾损害D.庆大霉素过敏E.急性间质性肾炎  正确答案A2.最有助于诊断的辅助检查是A.肾活检B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾脏B超E.血气分析  正确答案A答案解析肾活检的指征为：少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。3.最应采取的治疗措施是A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.口服甲醛氧化淀粉D.限制入水量，透析治疗E.按36g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液  正确答案D答案解析急性肾衰竭患者最应采取的治疗措施是限制入水量，透析治疗 第4页