T_CADERM 9004-2023 重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治导则.docx

学兔兔标准下载ICS 11.160CCS C 05团体标准T/CADERM 9004-2023重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治导则Directives for graded and hierarchical treatment of major new and sudden respiratoryinfectious diseases2023 - 11 - 6 发布2023 - 12 - 7 实施中国医学救援协会发 布学兔兔标准下载T/CADERM 90042023目次前言 . III引言 . IV1 范围 . 12 规范性引用文件 . 13 术语和定义 . 14 基本原则 . 24.1 统筹区域医疗资源 . 24.2 第一时间救治 . 24.3 分级分层救治 . 24.4 强化医疗资源储备 . 35 基本要求 . 35.1 概述 . 35.2 建立按病症紧急、严重性分级分层管理模式 . 35.3 建立线上线下诊治相结合的诊疗模式 . 35.4 建立分层联动循环诊疗模式 . 45.5 建立巡诊机制 . 46 重症病例救治要求 . 46.1 建立重症患者救治机制 . 46.2 构建三级急危重症救治网络 . 56.3 构建急危重症救治信息化网络 . 56.4 构建急危重症救治院前急救转运网络 . 5参考文献 . 6II学兔兔标准下载T/CADERM 90042023前言本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由中国医学救援协会灾害救援分会提出。本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。本文件主要起草单位：湖州市卫生健康委员会、湖州市中心医院医疗保健集团、湖州市妇幼保健院、湖州市中医院、湖州交通医院、湖州蜀山老年医院、吴兴区中西结合医院。本文件主要起草人：饶如锋、胡小军、马建明、邱晟、周峰、慎华平、辛少军、吴佳烨、王丽红、张良、马岳峰、吴巍、王伟洪、王加媛。III学兔兔标准下载T/CADERM 90042023引言重大新发突发呼吸道传染病具有起病急、传染力强、人群易感性高、传播范围广等特点，发生时往往应对能力欠缺、处置能力不足，容易造成严重不良后果，故需整合区域内各类医疗资源及救治能力，建立分级分层救治模式，实施有效管理，从而降低重症率及病亡率。在重大新发突发呼吸道传染病应对过程中，需要制定在有限医疗资源条件下，有助于提升针对重大新发突发呼吸道传染病的区域诊治能力的标准。本文件针对重大新发突发呼吸道传染病发生时患者短时间内骤增、医疗资源挤兑、救治力量分散、重症救治能力薄弱等问题，在严格遵循各级医疗卫生行政主管部门指导性文件和意见的原则下，提出统筹区域医疗资源、呼吸综合门诊、分级分层救治及管理、重症病例救治等方面的准则和建议，为实现“保健康、防重症”的工作目标提供支撑，为构建科学有序的就医秩序提供指导。本文件在中华人民共和国传染病防治法、紧密型城市医疗集团建设试点工作方案、关于印发以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案的通知等指导下，结合整合型医疗卫生服务体系及紧密型城市医疗集团建设实践和经验，以有效整合区域内医疗资源为基础，提出重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治相应准则和建议，为相关文件落地实施提供支持。IV学兔兔标准下载T/CADERM 90042023重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治导则1  范围本文件确立了重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治的基本原则，规定了基本要求和重症病例救治要求。本文件适用于市级行政区内医疗机构在统筹医疗资源基础上，开展的重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治。其它级别行政区医疗机构可参照执行。2  规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3  术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1重大新发突发呼吸道传染病 major new and sudden respiratory infectious disease我国境内首次出现或者已经宣布消灭再次发生，或者突然发生，造成或者可能造成公众健康和生命安全严重损害，影响社会稳定的呼吸道传染病。3.2呼吸综合门诊 respiratory comprehensive clinic由经过系统培训的呼吸科以及非呼吸科医师共同组成诊疗队伍，在满足院感要求的相对独立的门诊诊疗区域设立的，集中接诊生命体征相对平稳，但有咳嗽、胸闷、喉咙干痒等呼吸道症状的轻症患者的门诊。3.3分级分层救治 graded and hierarchical treatment1学兔兔标准下载T/CADERM 90042023区域内具备收治呼吸道疾患的医疗机构，通过整合型医疗服务体系的联动，明确区域内各级别医疗机构功能定位，建立区域内医疗机构之间的床位协调以及转诊机制和流程，根据疫情和病情的严重程度、资源的紧张程度等，将患者及救治资源分级分层分流到不同的医疗机构，确保患者能够得到及时有效救治。3.4救治网格 medical treatment grid在一定区域内，以医疗机构或医联体单位为节点，按照诊疗能力和职责将医疗资源划分为一个个的具有医疗救治和管理功能的基本单元。3.5巡诊机制 itinerant examination and guidance mechanism在救治网格（3.4）内，牵头医院组织多层级、多专业、多学科的专家组，通过现场巡检查房、线上指导等多种途径，定期开展巡诊查房及会诊的诊疗方法。3.6医联体 medical treatment combination将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由不同层级类别的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系形成的组织体系，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。注：可由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村卫生室组成一个医疗联合体。4  基本原则4.1 统筹区域医疗资源重大新发突发呼吸道传染病发生时，科学统筹区域医疗资源，加强城市医疗集团网格化布局管理，推进城市医联体及县域医共体建设，联合区域内综合医院、专科医院、民营医疗机构等各级医疗机构，明确其职责分工、转诊标准和转诊程序，建立床位联动统筹调配机制，按各级医疗机构的救治能力及患者病情严重程度统筹安排区域内患者收治，提高医疗服务效率和连续性、系统性。注：医共体指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理模式，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。4.2 第一时间救治医疗机构对传染病病人或者疑似传染病病人及时提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。保障药品、机械等储备和供应，确保传染病病人第一时间得到有效救治。4.3 分级分层救治2学兔兔标准下载T/CADERM 90042023在区域内依托救治能力较强的综合医院和传染病专科医院，联合其他各级各类医疗机构共同组成医疗救治网络，明确区域内各级别医疗机构功能定位和责任分工，建立区域内医疗机构之间的床位协调以及转诊机制和流程，根据疫情发展和患者病情的严重程度、资源的紧张程度等，将患者及救治资源分级分层分流到不同的医疗机构，畅通双向转诊机制，以确保患者能够得到及时有效救治。4.4 强化医疗资源储备结合平时临床工作储备应急救治队伍特别是重症救治队伍，加强人员急救及重症救治能力培训。制定床位扩容应急预案，充足储备相关药品和设施设备，特别是完备供氧设施，保障重大突发新发呼吸道传染病发生时的救治工作顺利开展，同时定期开展应急演练，最大优化调配人力和医疗资源。5  基本要求5.1 概述区域内医疗机构、医联体应科学统筹区域医疗资源，以网格化布局医联体为主体，在亚定点医院、定点医院、医联体和医联体外部协作的三级综合医院之间应建立分级分层管理模式、线上线下诊治相结合的诊疗模式和巡诊机制，可建立分层联动循环诊疗模式。5.2 按病症紧急、严重性分级分层管理区域内的医疗机构、医联体对重大新发突发呼吸道传染病感染者实行首诊负责制并执行急危重症患者的医疗救治，应按照以下要求，建立按病症紧急、严重性分级分层的管理模式：a）未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家隔离或居家自我照护，必要时给予口服药治疗，密切监测其健康状况；高龄行动不便的，在病情允许情况下，原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员应提供上门服务，不转出集中救治；b）普通型病例、高龄合并严重基础疾病(心脏病、肿瘤等)但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，可转诊至医联体对应的亚定点医院治疗；c）以呼吸道症状为主要表现的重型、危重型病例和需要进行血液透析的病例，应转诊至医联体对应的定点医院集中治疗，其中危重型病例收治于重症监护病房，重型病例收治于亚重症监护病房，需要血液透析的病例收治于普通病房；d）以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，应转诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能力不满足患者救治需要的，可转诊至与医联体建立协作关系的三级医院。5.3 开展线上线下诊治相结合的诊疗在重大新发突发呼吸道传染病的救治工作中，应建立线上线下诊治相结合的诊疗模式：a）以区域内的上级医疗机构或医联体为单位，实现社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室(门诊) 远程医疗，上级医院通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式提高基层首诊能力；b）医联体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，双向转诊；c）依托各级全民健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信息化平台，实现医联体内、医联体与定点医院和亚定点医院、医联体与外部协作医院之间的信息互联互通，对需要救治的患者及时诊断、及时转运、及时救治；3学兔兔标准下载T/CADERM 90042023d）利用互联网医院、互联网诊疗平台、官方新媒体平台等信息化平台和技术手段，开展线上健康评估、居家健康指导、健康宣教、心理疏导，提供互联网诊疗和线下药品配送到家的服务，及时将出现病情变化的患者精准引导到区域内有能力的医疗机构就诊。5.4 开展分层联动循环诊疗可建立包括以下内容的分层联动循环诊疗模式：a)对于区域内的上级医疗机构或医联体牵头单位，在重大新发突发呼吸道传染病的救治工作中可建立“急诊(发热门诊)呼吸综合门诊康复期门诊互联网门诊”四级分层联动循环诊疗模式，实现轻重分流、重症优先和有序循环。b）可在急诊、发热门诊等重点区域安排医护志愿者快速筛查高龄及重症患者，开辟检查诊疗绿色通道保障重症优先救治，达到重大新发突发呼吸道传染病患者的快速识别，尽早用药。c）对需收治入院患者进行综合评估，分出特级、一级、二级、三级，按照轻重缓急分级分层管理，由医院入出院管理中心统一协调，急诊、重症、呼吸等重点单元，协调保障重症救治工作。d）区域内的上级医疗机构或医联体牵头单位可开设监护后病房，重点接收重症单元撤离呼吸机拔管患者，有效腾转重症床位设备和人力资源，达到联动循环的诊疗模式。5.5 建立巡诊机制5.5.1  在救治网格内，组织多层级、多专业、多学科的专家组，开展现场巡检查房。5.5.2  加大各级医院的线上交流力度，广泛开展多医院、多学科、多专业、多频次远程会诊，提升各级医院的救治能力，使患者得到同质化医疗救治，保障医疗质量和安全。6  重症病例救治要求6.1 建立重症患者救治机制6.1.1  分级分层收治机制6.1.1.1 普通型合并高危因素的患者一般收治在乡镇卫生院、社区卫生服务中心或养老机构（由医务人员进驻开展医疗救治服务）；重症患者首选收治在区县级医院，主城区的可收治在市级医院；危重患者收治在市级医院或有条件的区县级医院。6.1.1.2 建立重症患者评估量表，方便重症患者分级分层收治。6.1.1.3 二级及以上医院建立院内床位资源统筹管理，按病情轻重进行分级设置，即普通病房、亚重症监护病房和重症监护病房，建立院内不同层级病房收治标准，实现资源有效利用，与上下级医疗机构均应建立通畅的转运机制。6.1.2  重症患者救治保障机制加强重症患者医疗救治的保障力度，每日分析研判重症资源的储备和消耗情况，精准提出补充和调度建议，对必备的短板物资，或提出补充建议的物资，加大采购力度，加快办理速度，保障重症医疗救治有序进行。6.1.3  重症患者及时转出机制4学兔兔标准下载T/CADERM 90042023已达到重症转出条件的患者要及时转到医院内普通病房或下级医疗机构；对于特别危重患者，如与家属充分沟通后，尊重患者家属意愿，如家属自愿放弃进一步抢救的患者，应及时从重症病房转到普通病房或出院；如家属要求上级医院诊疗的，应及时协调并安排上级医院或专科医院专家会诊或转上级医院或专科医院。6.1.4  重症患者家属沟通机制所有收治重大新发突发呼吸道传染病重症患者的医疗机构，均应建立医患沟通小组，主管医师要第一时间向家属说明病情严重情况，及时得到家属理解，对于部分家属不理解或病情突发转变的患者，可由医患沟通小组与家属及时沟通，尊重家属的意愿。6.1.5  重症患者收治督查机制建立重症患者收治医疗质量安全评价机制，督促医疗机构落实分层分级分类收治、重症患者及时转出和重症患者家属沟通三大机制的落实，建立重症患者医疗救治每日通报机制。6.2 构建三级急危重症救治网络宜构建市、区县、乡镇街道三级急危重症救治网络：a）市级层面，依托市龙头医院建设全市重大新发突发呼吸道传染病感染者急危重症救治中心和三级急危重症协同体系，建立全市急危重症救治网络中心；b）区县级层面，建设区县级急危重症救治分中心和二级急危重症协同体系，各区县级急危重症救治分中心宜设在各区县牵头医院或设在能够开展急危重症救治的区县级医院，根据各区县级医院定位和服务能力确定协同医院；c）乡镇街道级层面，主要是建设乡镇街道级较重患者救治网点，宜设在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。6.3 构建急危重症救治信息化网络依托区域内卫生专网建立一体化的准确、迅速、可靠的急危重症救治信息化网络，建立市、区县、乡镇街道三级危重症救治网络地图，实现重症床位、呼吸机、在院重症患者数、新入院重症患者人数、转出重症患者数（含死亡）以及救治队伍人员数等信息每日更新，实现各级救治网络之间、院前院内之间信息共享,保障急危重症患者救治信息流畅。6.4 构建急危重症救治院前急救转运网络区域内120指挥中心根据掌握所在辖区医疗机构急危重症救治能力，按照患者的症状进行预判,及时准确地将患者就近调度至有能力救治的医院，实现急诊急救资源统一调度和跨部门、跨区域信息实时共享。5学兔兔标准下载T/CADERM 90042023参考文献1中华人民共和国传染病防治法2中华人民共和国生物安全法3国家突发公共卫生事件应急预案4国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见5新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）6关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见7紧密型城市医疗集团建设试点工作方案8关于印发以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案的通知9关于进一步加强重症患者医疗救治工作的通知联防联控机制医疗发202310号10关于做好新冠肺炎重症患者医疗救治管理工作的通知联防联控机制综发2022140号11湖州市新冠病毒感染者重症医疗救治工作方案6