冠心病实习课 PPT课件.ppt

n掌握心绞痛的临床表现特点及发作时心电图的改变n掌握心绞痛的诊断标准及鉴别诊断n掌握心绞痛的治疗（发作期与缓解期）n掌握心绞痛的病史问诊要点n熟悉心绞痛的发病机制、熟悉心绞痛的分类及各自特点 目的和要求实习病例实习病例n n病例 急性心肌梗死 分组问病史及查体问诊内容问诊内容n n一般项目一般项目n n主诉主诉 :本次就诊最主要原因及其持续时间本次就诊最主要原因及其持续时间n n现病史：现病史：1 1 起病情况与患病时间起病情况与患病时间 2 2 主要症状的特点主要症状的特点 3 3 病因与诱因病因与诱因 4 4 病情的发展与演变病情的发展与演变 5 5 伴随症状伴随症状 6 6 诊治经过诊治经过 7 7 病程中一般情况病程中一般情况 问诊内容问诊内容n n既往史 与所患疾病密切相关疾病如：高血压、糖尿病、脑血管病等，外伤及手术史，食物药物过敏史等n n个人史及家族史等 问诊技巧问诊技巧n n消除患者紧张情绪n n充分倾听，适当插话n n注意系统性和目的性n n避免医学术语n n态度温和，举止友善，注重人文关怀要求要求n n描述该病历主诉及现病史n n诊断是什么？诊断依据是什么？心绞痛分型 心肌梗死分型？部位？高血压病分级及危险分层？心绞痛（angina pectoris）主要分为：主要分为：稳定型（稳定型（stable angina pectorisstable angina pectoris）不稳定型（不稳定型（unstable angina pectorisunstable angina pectoris）硝酸酯制剂：硝酸酯制剂：常用的有：硝酸异山梨醇（消心痛）常用的有：硝酸异山梨醇（消心痛）、5-5-单硝异山梨酯等单硝异山梨酯等受体阻滞剂受体阻滞剂：常用制剂有心得安，比索洛尔和：常用制剂有心得安，比索洛尔和美托洛尔。美托洛尔。钙拮抗剂：钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、维拉帕米和地尔常用的有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓硫卓心绞痛治疗：一、药物治疗心绞痛治疗：一、药物治疗1.抗心绞痛和抗缺血治疗抗心绞痛和抗缺血治疗抗血小板治疗：抗血小板治疗：阿斯匹林，氯吡格雷阿斯匹林，氯吡格雷调脂治疗：调脂治疗：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀汀、氟伐他汀、阿托伐他汀(P271)P271)血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)二、抗栓及抗凝治疗二、抗栓及抗凝治疗三、经皮冠状动脉介入治疗三、经皮冠状动脉介入治疗2.预防心肌梗死和猝死的药物治疗预防心肌梗死和猝死的药物治疗急性心梗诊断以下三项中具备二项即可诊断以下三项中具备二项即可诊断：典型临床表现典型临床表现特征性特征性ECG表现表现心肌酶谱或肌钙蛋白改变心肌酶谱或肌钙蛋白改变 心绞痛心绞痛 急性心包炎急性心包炎 急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞 急腹症急腹症 急性主动脉夹层急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断心绞痛和急性心肌梗死的鉴别心绞痛和急性心肌梗死的鉴别n n与梗死大小与梗死大小 部位部位 侧枝循环有关侧枝循环有关n n胸痛胸痛 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 1部位部位 胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后 相同相同 2性质性质 压榨性或窒息性压榨性或窒息性 更剧烈更剧烈 3诱因诱因 劳力、情绪激动等劳力、情绪激动等 不常有不常有 4时限时限 短，短，15分钟以内分钟以内 长，数小时长，数小时 5频率频率 频繁发作频繁发作 不频繁不频繁 6硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 显著缓解显著缓解 作用较差作用较差心绞痛和急性心肌梗死的鉴别心绞痛和急性心肌梗死的鉴别n n鉴别项目鉴别项目鉴别项目鉴别项目 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 血压血压血压血压 升高或无显著改变升高或无显著改变升高或无显著改变升高或无显著改变 常降低，甚至休克常降低，甚至休克常降低，甚至休克常降低，甚至休克心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音 无无无无 可有可有可有可有坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现 1 1发热发热发热发热 无无无无 常有常有常有常有 2 2血白细胞增加血白细胞增加血白细胞增加血白细胞增加 无无无无 常有常有常有常有 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 无无无无 常有常有常有常有 3 3血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快 无无无无 常有常有常有常有 4 4血清心肌酶增高血清心肌酶增高血清心肌酶增高血清心肌酶增高 无无无无 有有有有心电图变化心电图变化心电图变化心电图变化 无变化或暂时性无变化或暂时性无变化或暂时性无变化或暂时性STST段变化段变化段变化段变化 特征性和动态性变化特征性和动态性变化特征性和动态性变化特征性和动态性变化治治 疗疗n n最重要为心肌再灌注治疗 溶栓 冠脉介入治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植术