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“全身麻醉后复苏管理措施”培训医院医院主讲人：主讲人：2012017 7、LOGO随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的幅度增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACUPACU）复苏、）复苏、ICUICU复苏复苏。LOGO一、手术室复苏一、手术室复苏一、手术室复苏在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，可以让患者在手术复苏。患者苏醒后，监测患者呼吸循环可以让患者在手术复苏。患者苏醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由相应人员送入病房或情况许可，由相应人员送入病房或ICUICU。LOGO二、送入麻醉恢复室（PACU）复苏二、送入麻醉恢复室（二、送入麻醉恢复室（PACUPACU）复苏）复苏麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的全麻全麻病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出直至病人清醒且无生命危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出现的生理紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重现的生理紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入需要进一步加强监测和治疗则进入ICUICU。恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICUICU的指征。麻醉科医师的指征。麻醉科医师与受过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工与受过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道血。观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口敷料通畅。保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约束。原则上每个手术间的最后束。原则上每个手术间的最后1 1台手术病人在手术间内恢复，拔台手术病人在手术间内恢复，拔管。管。LOGO三、直接转入ICU三、直接转入三、直接转入ICUICU（一）、下列手术患者术后直接进入（一）、下列手术患者术后直接进入ICUICU进行苏醒观察：进行苏醒观察：1 1、在手术室苏醒时间超过、在手术室苏醒时间超过1 1小时未苏醒或苏醒后生命体小时未苏醒或苏醒后生命体征不稳定者；征不稳定者；2 2、重大手术、经医务科审批手术患者；、重大手术、经医务科审批手术患者；3 3、年龄超过、年龄超过7575岁或小于岁或小于3 3岁的全麻插管术后患者；岁的全麻插管术后患者；4 4、术中出现严重并发症者；、术中出现严重并发症者；5 5、术后需呼吸支持者；、术后需呼吸支持者；6 6、全麻手术时间超过、全麻手术时间超过4 4小时者；小时者；7 7、术前有以下合并症者：、术前有以下合并症者：合并严重心肺疾患者；合并严重心肺疾患者；有有糖尿病合并症者；糖尿病合并症者；有脑卒中病史者；有脑卒中病史者；高血压高血压期以上者；期以上者；严重肝、肾功能不全者。严重肝、肾功能不全者。8 8、其他临床医师认为有必要进入、其他临床医师认为有必要进入ICUICU监护者。监护者。LOGO（二）患者护送管理与交接（二）患者护送管理与交接病人需转运到病人需转运到ICUICU时，必须是麻醉科医师，与外科时，必须是麻醉科医师，与外科医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICUICU在搬在搬床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。LOGO搬运到搬运到ICUICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经皮脉后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率。与线，观察心律及心率。与ICUICU医师商讨适当调整血管活性药及血管医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。术中主扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况。转流后血保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACTACT。输血种类、数。输血种类、数量、补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：量、补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、起搏器、IABPIABP、过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。患者转入患者转入ICUICU后后,手术医师必须及时书写术后记录手术医师必须及时书写术后记录,与与ICUICU医师交医师交班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与情况与ICUICU医师进行交接。医师进行交接。ICUICU医师参考手术医师专科意见，综合医师参考手术医师专科意见，综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。患者在复苏前由于患者在复苏前由于ICUICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。LOGO四、拔管指征四、拔管指征四、拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：征有助于评估术后病人不需要辅助通气：1.PaO21.PaO2或或SpO2SpO2正常。正常。2.2.呼吸方式正常。呼吸方式正常。T T型管通气型管通气1010分钟试验表明，病人能自分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30/min300ml300ml。单纯。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。3.3.意识恢复，可以合作和保护气道。意识恢复，可以合作和保护气道。4.4.肌力完全恢复。肌力完全恢复。5.5.拔管前拔管前PACUPACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2SpO2，估计是，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。否有气道梗阻或通气不足的征象。LOGO五、流程全麻手术患者评估患者全麻手术后情况手术室复苏PACU复苏ICU复苏由ICU医师、麻醉医师、专科医师、护士负责复苏工作队的监护治疗患者复苏，麻醉医师评估后按规定拔管符合转出规定，转入病房感谢您的关注感谢您的关注