常见预防接种异常反应的 PPT课件.ppt

1 1常见预防接种异常反应的 诊治2009.22 2内容 一、预防接种中的过敏反应 二、预防接种与神经系统 疾患 三、预防接种与心因性反应 四、预防接种与偶合症3 3一、异常反应中的过敏反应n n在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应n n2020世纪世纪8080年代文献统计，其中年代文献统计，其中80%80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应左右是接种疫苗后引起的过敏反应n n我国报告常见的过敏反应我国报告常见的过敏反应 -过敏性休克过敏性休克 -不伴过敏性休克的过敏反应不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹过敏性皮疹 过敏性紫癫过敏性紫癫(肾炎肾炎)血管性水肿血管性水肿 其他其他4 4发生过敏反应的原因（1）n n疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 -细胞生长因子（小牛血清、鸡细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白培养基异种蛋白 -其它如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂剂，氢氧化铝等吸附剂 -疫苗稳定剂，明胶（抗明胶疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgEIgE抗体）抗体）5 5发生过敏反应的原因（2）n n机体过敏性体质机体过敏性体质 -清除、阻止抗原能力低下（清除、阻止抗原能力低下（IgAIgA缺陷，易缺陷，易 发生免发生免疫复合物病）疫复合物病）-抗体生成过度（抗体生成过度（IgEIgE高，多倍至数十倍）高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（免疫缺陷（IgAIgA、补体缺乏，、补体缺乏，TsTs细胞功能减退）细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶缺乏，血清固定组织胺生理效应改变（胆碱酯酶缺乏，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）能力低，病毒抗原使组胺释放增高）6 6 机体过敏体质 -有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗 一般不予接种一般不予接种 -对多种药品、食品、疫苗等发生一次或多次过敏反应对多种药品、食品、疫苗等发生一次或多次过敏反应 -对疫苗或其成分过敏者不予接种对疫苗或其成分过敏者不予接种 -对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病疫苗疫苗 -对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属禁忌证禁忌证 -用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹 疫苗对鸡蛋过敏者属禁忌证疫苗对鸡蛋过敏者属禁忌证 7 7过敏性皮疹 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称俗称 “风疹块风疹块”荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉 发生视神经及周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明发生视神经及周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明 发生在尿道可致尿闭发生在尿道可致尿闭 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱，心电图异常起心悸、心率加快、心率紊乱，心电图异常 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等8 8过敏性皮疹n n荨麻疹荨麻疹 一一般般在在接接种种后后数数小小时时以以至至数数日发生日发生 发发生生在在体体表表者者，一一般般先先有有皮皮肤肤潮潮红红瘙瘙痒痒，随随后后发发生生水水肿肿性性红斑、风疹团红斑、风疹团 皮皮疹疹大大小小不不等等，色色淡淡红红或或深深红红，皮皮疹疹周周围围呈呈苍苍白白色色，压压之之褪色，边缘不整齐褪色，边缘不整齐 皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后后不不留留痕迹痕迹 严严重重者者融融合合成成片片，呈呈大大小小不不等风团，有奇痒，鲜红色等风团，有奇痒，鲜红色 9 9伴有全身症状的荨麻疹 -严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑声音嘶哑 -鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和 结膜充血、流泪、眼痒结膜充血、流泪、眼痒 -有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛 -有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状统症状1010过敏性皮疹n n丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 下肢多见，豆大下肢多见，豆大 略带纺锤形红色略带纺锤形红色 团样丘疹团样丘疹 或淡红色较硬丘疹或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿搔抓后成风团样肿 胀胀1111过敏性皮疹n n丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮皮疹疹为为针针头头大大至至绿绿豆豆大大不等不等 扁扁平平充充实实性性丘丘疹疹，暗暗红红、紫红或淡褐色紫红或淡褐色 皮疹密集，对称分布皮疹密集，对称分布 呈播散性，互不融合呈播散性，互不融合 多见于四肢末端及面部多见于四肢末端及面部1212过敏性皮疹n n 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹 常常见见于于接接种种后后3 37d7d，色色鲜鲜红红或暗红或暗红 为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，粟粒样粟粒样 可可见见于于耳耳后后、面面部部四四肢肢或或躯躯干干，多少不均多少不均 散在发生或融合成片散在发生或融合成片1313过敏性皮疹n n单纯麻疹样皮疹单纯麻疹样皮疹 全全身身弥弥漫漫性性鲜鲜红红色色至至暗暗红红色色米米粒粒大大至至豆豆大大红红色色斑斑丘疹丘疹 皮疹密集对称分布皮疹密集对称分布 大大斑斑块块样样皮皮疹疹出出现现在在躯躯干部干部 无科氏斑无科氏斑1414过敏性皮疹n n大疱型多形红斑大疱型多形红斑 接接种种后后6 68h8h或或24h24h内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，数数量量不多不多 同时并伴发热，少数高热（稽留热）同时并伴发热，少数高热（稽留热）3 35d5d后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄，清晰不浑浊是其特点黄，清晰不浑浊是其特点 有的呈环状排列，群集有的呈环状排列，群集 或伴同侧淋巴结肿大或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈，预后良好经治疗均可痊愈，预后良好1515过敏性休克n n是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变型变态反应态反应 1616发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgEIgE，再次遇到相似抗原，释放组织胺等细胞活再次遇到相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病或细胞而致病1717过敏性休克的临床病征演进时时 段段 过敏反应的体征和症状过敏反应的体征和症状 严重性严重性 早期早期 前兆体征前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 轻度轻度 潮潮红红、荨荨麻麻疹疹、鼻鼻塞塞、打打喷喷嚏嚏、轻轻至至中中度度 流泪、血管神经性水肿流泪、血管神经性水肿 声声嘶嘶、恶恶心心、呕呕吐吐、胸胸闷闷 中中至至重重度度 喉头水肿、呼吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛 晚期，有生命晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重重 度度 威胁的症状威胁的症状 低血压、脑节律障碍低血压、脑节律障碍1818不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较内容内容不伴过敏性休克的过敏反不伴过敏性休克的过敏反应应 过敏性休克过敏性休克发生时间发生时间接种后接种后2 2小时小时接种后接种后1 1小时小时发生症状发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛挛/水肿；荨麻疹或面部、水肿；荨麻疹或面部、全身水肿全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛伴有支气管痉挛/喉头痉挛喉头痉挛/水肿；水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度严重程度较严重，或仅有皮疹或轻较严重，或仅有皮疹或轻度水肿度水肿严重或较严重严重或较严重处理处理不严重无需报告，抗组胺不严重无需报告，抗组胺药物药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救需抢救1919血管性水肿 是习惯用词，实际上没有证据表明有神经系统参与的是习惯用词，实际上没有证据表明有神经系统参与的一种反应一种反应,其特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹其特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹.注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发生，其他疫苗亦可发生纯的鸡胚细胞疫苗等时易发生，其他疫苗亦可发生.常伴随荨麻疹同时发生，属第常伴随荨麻疹同时发生，属第型变态反应。目型变态反应。目前一般认为，是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面前一般认为，是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性缺乏分泌性IgAIgA，因而伴有，因而伴有IgEIgE抗体的过分增长所致抗体的过分增长所致.2020血管性水肿n n临床表现临床表现 1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-21-2天内发生天内发生.2.2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢.3.3.在不同部位可有不同的症状和后果在不同部位可有不同的症状和后果,如眼睑如眼睑,面部面部,尿道尿道,肢端等水肿肢端等水肿.4.4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹退后不留痕迹.2121过敏性紫瘢n n是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生致敏物质发生型型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血增加，导致出血.n n多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种也是发生的因素之一免疫接种也是发生的因素之一.n n疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体产疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体产生细胞毒抗体而发生反应生细胞毒抗体而发生反应.2222过敏性紫癜n n临床表现临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗起病较急，一般在接种某些疫苗1-71-7天于接种部位发天于接种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症状出现状；尚见有其他系统的症状出现.2323过敏性紫癜1.1.皮肤皮肤 大小大小 :对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处双上肢、臀部等处.皮疹皮疹 :呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色，红斑中心可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色，红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹病例可见出血性疱疹.反复性反复性 :紫癜分批出现，多于紫癜分批出现，多于1-41-4周自然消退。部分病例周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现于数日内，甚至数年内反复出现.其他症状其他症状 ：有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。常见发热、头痛。2424n n临床表现临床表现2 2.关节关节:发生一过性关节痛或红、肿发生一过性关节痛或红、肿,可呈游走性，以膝、踝、可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形3.3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。极少数消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。极少数甚至出现甚至出现肠套叠和肠段坏死。肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周数周4 4.肾脏损害：发病肾脏损害：发病1 1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现肾功能不全表现5.5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。2525紫癜性肾炎n n疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎或治疗延误，可引起紫癜性肾炎或治疗延误，可引起紫癜性肾炎或治疗延误，可引起紫癜性肾炎n n通常是在紫癜出现后通常是在紫癜出现后通常是在紫癜出现后通常是在紫癜出现后3-43-4周，或发生在紫癜消退后，或在周，或发生在紫癜消退后，或在周，或发生在紫癜消退后，或在周，或发生在紫癜消退后，或在紫癜复发时出现。多在紫癜后紫癜复发时出现。多在紫癜后紫癜复发时出现。多在紫癜后紫癜复发时出现。多在紫癜后10-1510-15天后发生天后发生天后发生天后发生n n临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见时临化验可见时临化验可见时临化验可见蛋白尿镜下血尿蛋白尿镜下血尿蛋白尿镜下血尿蛋白尿镜下血尿n n极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有肾病综伴有肾病综伴有肾病综伴有肾病综合症者可牵延合症者可牵延合症者可牵延合症者可牵延1 12 2年发展到肾功能衰竭年发展到肾功能衰竭年发展到肾功能衰竭年发展到肾功能衰竭2626血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 潜伏期：潜伏期：15-3515-35天天 临床表现：临床表现：1 1、皮肤和粘膜发生广泛针尖大小出血点，稍重者有瘀点、皮肤和粘膜发生广泛针尖大小出血点，稍重者有瘀点或瘀斑或瘀斑 .2 2、严重的有便血、尿血等消化道、泌尿道症状、严重的有便血、尿血等消化道、泌尿道症状 .3 3、血小板计数少于、血小板计数少于50000/50000/立方厘米以下立方厘米以下.2727血小板减少性紫癜n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n 1 1、符合疫苗接种后间隔时间、符合疫苗接种后间隔时间 .n n 2 2、根据皮肤粘膜出血及内脏出血症状判断、根据皮肤粘膜出血及内脏出血症状判断 .n n 3 3、血小板数低于正常值，血细胞数或血色素低于正常值、血小板数低于正常值，血细胞数或血色素低于正常值.n n 4 4、排除脾功能亢进、自身免疫性疾病、先天性血小板减少、排除脾功能亢进、自身免疫性疾病、先天性血小板减少症；排除其他原因（细菌、病毒或药物）引起的血小板减少症；排除其他原因（细菌、病毒或药物）引起的血小板减少性紫癜性紫癜(ITP)(ITP)和和DicDic血小板减少症等血小板减少症等.2828过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 发生率发生率 1/1/万万-1/3-1/3万万 1/31/3万万-1/4-1/4万万 潜伏期潜伏期 1-71-7天天 15-3515-35天天 临床症状临床症状 常见出血及紫癜常见出血及紫癜 少见出血及紫癜少见出血及紫癜 化验检查化验检查 血小板不减少血小板不减少 血小板减少血小板减少 病程病程 病程长，反复发作病程长，反复发作 病程短暂病程短暂 并发症并发症 常并发肾炎等常并发肾炎等 并发症少见并发症少见 预后预后 有并发症预后不良有并发症预后不良 短暂良性短暂良性 既往史既往史 有过敏史易发生有过敏史易发生 有本病史易发生有本病史易发生2929剥脱性皮炎剥脱性皮炎 是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应，与接触性是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应，与接触性皮炎相似皮炎相似.若在发生变态反应后，释放的皮肤因子量大而溶酶体若在发生变态反应后，释放的皮肤因子量大而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若两者量都很大则表现为少，则表现为接触性皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎剥脱性皮炎.我国在接种流脑疫苗、我国在接种流脑疫苗、DPTDPT、腮腺炎疫苗、腮腺炎疫苗、MMRMMR等有等有报告报告.3030剥脱性皮炎n n 临床表现临床表现 1.1.潜伏期一般潜伏期一般1-21-2周周.2.2.发病急，常伴畏寒发热、头痛等发病急，常伴畏寒发热、头痛等.3.3.皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹，并在此基础上皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹，并在此基础上加重，融合成片，有鳞屑、肥厚，全身弥漫性红加重，融合成片，有鳞屑、肥厚，全身弥漫性红斑水肿，面和手足处更明显斑水肿，面和手足处更明显.4.4.面颈、腋和腹股沟等处常有丘疹、水疱、糜烂面颈、腋和腹股沟等处常有丘疹、水疱、糜烂渗液等渗液等.3131剥脱性皮炎 5.5.经及时正确治疗，约经及时正确治疗，约2 2周症状减退，全身皮肤周症状减退，全身皮肤干燥脱屑，呈片状或落叶状脱落；手足处呈手套干燥脱屑，呈片状或落叶状脱落；手足处呈手套或袜套式剥脱，数周后毛发、指（趾）甲也可逐或袜套式剥脱，数周后毛发、指（趾）甲也可逐渐脱落渐脱落.6.6.在疾病过程中，眼结膜充血水肿、畏光、分泌在疾病过程中，眼结膜充血水肿、畏光、分泌物增多，全身浅表淋巴结肿大物增多，全身浅表淋巴结肿大.7.7.有的患者伴发支气管炎、中毒性肝炎以及肾脏有的患者伴发支气管炎、中毒性肝炎以及肾脏损害等损害等.3232过敏反应的治疗n n原则原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）输液，输液，促进体内致敏物质的排泄促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药应用抗过敏药 预防和控制继发感染，应用抗生素预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡支持疗法，注意水和电解质平衡 对症治疗对症治疗 注意护理注意护理 3333过敏反应的治疗n n抗组织胺类药物抗组织胺类药物 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使用苯海拉明、扑尔敏等苯海拉明、扑尔敏等H H1 1受体拮抗剂，受体拮抗剂，也可用甲氰也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等咪哌、雷尼地丁等H H2 2受体拮抗剂。常选用受体拮抗剂。常选用1 12 2种种 .3434过敏反应的治疗n n皮质类固醇类药物皮质类固醇类药物 尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300-300-600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松101030mg30mg静滴。待体温正常，静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；皮疹较广泛者，皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量应用大剂量.3535过敏反应的治疗n n有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注射1 1：1 0001 000肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，儿童，儿童每次每次0.010.01ml/kgml/kg。如体重不明：。如体重不明：2 2岁以下岁以下 0.0625ml0.0625ml（1/161/16）2-52-5岁岁 0.125ml0.125ml（1/81/8）6-116-11岁岁 0.25ml0.25ml（1/41/4）1111岁以上岁以上 0.33ml0.33mln n如如5 5分钟内未好转分钟内未好转,可重复使用可重复使用,最多最多3 3次。次。n n肾肾脏脏或或神神经经系系统统综综合合征征较较严严重重者者，可可用用可可的的松松，成成人人 100100200200mg/mg/日日，儿儿童童每每日日2 24 4mg/kgmg/kg；也也可可用用促促皮皮质质激激素素，成成人人25255050单单位位/日日；儿儿童童每每日日2 23 3单单位位/kgkg，分分2 2次肌内注射。次肌内注射。3636过敏反应的治疗n n 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击冲击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量151530mg/(kg30mg/(kgd)d)（总量不超过（总量不超过1g1g），成人），成人0.50.51g/(kg1g/(kgd),d),每日每日1 1次或每周次或每周3 3次，间日静点，次，间日静点，3 3次为次为一疗程，一般一疗程，一般2 2个疗程，若效果不佳，过个疗程，若效果不佳，过1 12 2周周 可再用可再用1 12 2个疗程。治疗期间监测血压，个疗程。治疗期间监测血压，“冲击冲击”前停用泼尼松，前停用泼尼松，“冲击冲击”后后48h48h重新用泼尼松重新用泼尼松.3737过敏反应的治疗血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜：n n需限制活动，防止外伤需限制活动，防止外伤 n n用免疫抑制剂治疗用免疫抑制剂治疗 n n输血或输注血小板输血或输注血小板 n n静注丙球治疗有效静注丙球治疗有效3838过敏反应的治疗n n维生素类维生素类 服用维生素服用维生素C C、K K，路丁和钙剂可降低血管通，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度透性和增加血的致密度.3939过敏反应的治疗n n局部疗法局部疗法 根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用：小小面面积积糜糜烂烂可可用用3%3%硼硼酸酸溶溶液液湿湿敷敷后后涂涂氧氧化化锌锌油膏外，一般采用干燥疗法。油膏外，一般采用干燥疗法。如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇霜类交替使用。用炉甘石洗剂与皮质类固醇霜类交替使用。亚亚急急性性期期有有糜糜烂烂结结痂痂而而渗渗液液少少时时，可可用用氧氧化化锌锌糊剂糊剂 或或40%40%的氧化锌油膏外用的氧化锌油膏外用4040过敏反应的治疗 慢慢性性期期皮皮肤肤干干燥燥、局局部部浸浸润润肥肥厚厚、苔苔藓藓样样变变，选选用用各各种种皮皮质质类类固固醇醇激激素素制制剂剂如如去去炎炎松松、适适确确得得等。面部不宜长期应用激素类药物。等。面部不宜长期应用激素类药物。若若有有水水疱疱、糜糜烂烂渗渗液液、分分泌泌物物多多者者，可可用用3%3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。有有感感染染者者先先用用高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液清清洗洗，再再搽搽1%1%甲甲紫液。紫液。4141二、预防接种与神经系统疾患 热性惊厥热性惊厥 癫痫癫痫 脑病脑病 急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎臂丛神经炎 其他其他4242热性惊厥热性惊厥临床表现：临床表现：(1)先发热，后惊厥，体温在先发热，后惊厥，体温在38 以上，惊厥多在发热开始以上，惊厥多在发热开始12小小时之内、体温骤升之时。时之内、体温骤升之时。(2)发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上 翻，翻，牙关紧闭，口吐白沫。牙关紧闭，口吐白沫。（3 3）呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，伴有短暂的意识丧失，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。大小便失禁。（4 4）多数只发生多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。个分钟者。个别儿童表现为多次短暂惊厥。别儿童表现为多次短暂惊厥。(5)无中枢神经系统病变，预后良好。无中枢神经系统病变，预后良好。4343热性惊厥治治 疗疗 (1)(1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,用纱布缠裹压舌板使口张开，用纱布缠裹压舌板使口张开，以防咬伤舌头。以防咬伤舌头。(2)(2)必要时供氧。必要时供氧。(3)(3)止痉，如苯巴比妥钠每次止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg58mg/kg肌内注射，肌内注射，也可用也可用10%10%水合氯醛，每岁每次水合氯醛，每岁每次1ml1ml，灌肠。紧急，灌肠。紧急情况可针刺人中。情况可针刺人中。(4)(4)退热退热,物理降温和药物治疗。物理降温和药物治疗。4444癫癫 痫痫临床表现临床表现（1）一般在接种后）一般在接种后15d内发生（内发生（DPT 48h内，内，MMR 7-12d），一），一般有癫痫史易引起。般有癫痫史易引起。（2）一次以上反复发作。具有突然性，短暂性，复发）一次以上反复发作。具有突然性，短暂性，复发 性特点。性特点。（3）发作形式各样，除有意识改变和全身强直）发作形式各样，除有意识改变和全身强直阵挛发作外，阵挛发作外，还可以有感觉，精神，情感，行为及自主神经功能异常等。还可以有感觉，精神，情感，行为及自主神经功能异常等。（4）脑电图）脑电图 异常放电，即典型的癫痫样波，有重要意异常放电，即典型的癫痫样波，有重要意 义。义。4545癫 痫治治 疗疗 (1)(1)口服抗癫痫药物。根据发作类型选用不同药物，提倡首口服抗癫痫药物。根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期检测血药浓度。定期检测血药浓度。(2)(2)尽快控制发作，减少药物毒副反应。尽快控制发作，减少药物毒副反应。(3)(3)一般选用苯妥英钠、鲁米那、扑癫酮、卡马西一般选用苯妥英钠、鲁米那、扑癫酮、卡马西 平等其中平等其中1212种。种。(4)(4)少数难治癫痫，考虑手术治疗，术后仍需合理用药。少数难治癫痫，考虑手术治疗，术后仍需合理用药。4646脑脑 病病临床表现临床表现（1）一般在接种后）一般在接种后15d内发生内发生（DPT 48hDPT 48h内，内，MMR 7-12dMMR 7-12d）。）。（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高症状。脑脊液除压力增高外，）有意识障碍，抽搐等颅压增高症状。脑脊液除压力增高外，常规及生化一般正常。常规及生化一般正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1天天的意识水平严重改变；持续的意识水平严重改变；持续1天的行为改天的行为改 变。变。（4）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病,特点是特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性,病毒感染后病毒感染后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功能出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功能 异常和代谢紊乱异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长）。（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长）。4747脑 病治治 疗疗（1 1）降低颅内压，控制脑水肿。应用）降低颅内压，控制脑水肿。应用20%20%甘露醇静甘露醇静 注，每次注，每次1.0g/kg1.0g/kg，开始每，开始每6 6小时小时1 1次，以后酌情次，以后酌情 递减。地塞米松可同时应用递减。地塞米松可同时应用.（2 2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持 气道通畅。记录每日出入量并维持热量气道通畅。记录每日出入量并维持热量.(3)(3)用抗生素预防继发感染用抗生素预防继发感染.4848三、群体性癔症群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种种“刺激因子刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，服同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适品，服同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应反应，即所谓群体性反应癔症又称歇斯底里症癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群。如在群体中发生则称群发性癔症主的反应性症候群。如在群体中发生则称群发性癔症或流行性癔症或流行性癔症4949预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对据对1414个省发生的个省发生的3030起群发性癔症分析起群发性癔症分析 发生在农村发生在农村2626起，城市起，城市4 4起起 发病年龄大多在发病年龄大多在7-157-15岁，尤以岁，尤以1010岁左右岁左右 小学生最易发生，共小学生最易发生，共2323起起 女性多于男性女性多于男性 以注射大年龄儿童以注射大年龄儿童,青少年和成人的疫苗多见青少年和成人的疫苗多见5050诱发因素诱发因素 1 1、剌激因子的作用、剌激因子的作用（压力与心理冲突）（压力与心理冲突）如注射刺激，以及如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症产生心理冲突，诱发癔症.2 2、中心人物的、中心人物的 板机板机 作用作用 由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有不适及有 关症状，作为诱因而起关症状，作为诱因而起“板机板机”作用作用.群体性群体性癔症癔症5151群体性癔症 3 3、不良的渲染作用、不良的渲染作用 （1 1）行政领导）行政领导“过分过分”关心关心.（2 2）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等生语言暗示等.（3 3）新闻媒体不良导向）新闻媒体不良导向.5252 4、其它 （1 1）由于疫苗管理混乱，一旦发生反应，非正）由于疫苗管理混乱，一旦发生反应，非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假药，而当事人规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假药，而当事人总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的发展总想把事情掩盖下来，从而更激发事态的发展.(2)(2)群体性反应的事件中，偶有少数人企图群体性反应的事件中，偶有少数人企图借机达到经济目的，而寻衅滋事。或把原本与预借机达到经济目的，而寻衅滋事。或把原本与预防接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事防接种无关的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件中来，从而扩大事态件中来，从而扩大事态.5353临床表现 1.1.发病的急骤性：有明显的精神诱发，大多起发病的急骤性：有明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过.晕针晕针,过敏性休克作为诱因起病急速过敏性休克作为诱因起病急速;偶合症等诱因起病偶合症等诱因起病稍迟稍迟.5454 2.2.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状以同时出现多个系统的症状 -精神障碍：朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，精神障碍：朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等木僵，遗忘症等 -运动障碍：如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能运动障碍：如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默和失语症等起立、步行，缄默和失语症等 -感觉障碍：感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛感觉障碍：感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛,视觉、视觉、听觉障碍等听觉障碍等 -躯体障碍：如恶心、呕吐、胀气、腹痛等胃肠道症状，躯体障碍：如恶心、呕吐、胀气、腹痛等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等55553.3.发作的反复性发作的反复性 在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样现可以完全一样，如演员表演样.4.4.主诉与检查的矛盾性主诉与检查的矛盾性 患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征 .5.5.发病的暗示性发病的暗示性在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物事物“触景生情触景生情”，并相互影响，诱发发作，并相互影响，诱发发作.6.6.症状的短暂性症状的短暂性绝大多数病人症状持续时间较短，并多次间歇发作绝大多数病人症状持续时间较短，并多次间歇发作.565630起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反应类型反应类型 主要临床主要临床 发生起数发生起数 阵发性发作阵发性发作 接种人次接种人次 发生人次发生人次 发生率发生率 表表 现现 （次）（次）（起、次）（起、次）（%）头痛头晕头痛头晕自主神经自主神经 恶心、面恶心、面系统紊乱系统紊乱 色苍白或色苍白或 潮红、出潮红、出 28 13 3729 2700 72.2128 13 3729 2700 72.21 冷汗、阵冷汗、阵 发性抽搐发性抽搐运动障碍运动障碍 下肢活动不便下肢活动不便 9 10 519 49 9.449 10 519 49 9.44 四肢强直等四肢强直等感觉障碍感觉障碍 肢麻、肢痛肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.977 6 866 95 10.97 喉头异物感喉头异物感视觉障碍视觉障碍 视觉模糊、视觉模糊、3 2 185 13 7.033 2 185 13 7.03 一过性复视一过性复视精神障碍精神障碍 翻滚、嚎叫翻滚、嚎叫 5 5 270 34 12.595 5 270 34 12.59 哭闹哭闹其他其他 阵发性嗜睡阵发性嗜睡 2 2 106 55 51.892 2 106 55 51.895757n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1.1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因.2.2.精神症状的发生与反应刺激在时间上的紧密联精神症状的发生与反应刺激在时间上的紧密联系系.3.3.精神症状主要不出现意识障碍，但可伴有强烈精神症状主要不出现意识障碍，但可伴有强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制.4.4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好症状与体征不符，持续时间不长，预后良好.5.5.与其它器质性疾病鉴别与其它器质性疾病鉴别.5858处理 19791979年，年，AnonymouesAnonymoues提出提出“做出坚决保证，做出坚决保证，尽快消除疑虑尽快消除疑虑”和和“隔离管理隔离管理”是本病防治的是本病防治的原则原则 1 1、仔细观察，处理适度、仔细观察，处理适度 2 2、疏导为主，暗示治疗、疏导为主，暗示治疗 3 3、排除干扰，疏散病人、排除干扰，疏散病人 4 4、宣传教育，预防为主、宣传教育，预防为主5959具体处理方法 1.1.迅速掌握病情：迅速掌握病情：及时选派有经验的内科、感染科、精及时选派有经验的内科、感染科、精神科、流行病学和疫苗专家进行现场调查，掌握神科、流行病学和疫苗专家进行现场调查，掌握发病发病情况和可能的诱因；情况和可能的诱因；及时处理首发病例及时处理首发病例2.2.妥善处置病人妥善处置病人隔离治疗病人隔离治疗病人;诊断明确