脑瘫超早期早期诊断技术 PPT课件.ppt

脑瘫的超早期诊断技术脑瘫的超早期诊断技术全身运动质量评估全身运动质量评估滨医附院母婴健康促进部滨医附院母婴健康促进部马马 良良2012.9.222012.9.22 提 纲一、技术背景一、技术背景一、技术背景一、技术背景三、技术方法三、技术方法三、技术方法三、技术方法四、前景意义四、前景意义四、前景意义四、前景意义二、结果解释二、结果解释二、结果解释二、结果解释一、技术背景 随着医疗水平的提高，随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10-20留有不同的神经系统后遗症，如脑性留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。瘫痪等。脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（1岁以后）岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而，其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。等常规的检查不能早期发现。一、技术背景 全身运动质量评估（全身运动质量评估（GMs）技术是预测婴儿脑）技术是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生功能异常可靠的有价值的工具，在高危新生儿出生后后45月龄月龄内应用内应用GMs技术可以就神经发育结局技术可以就神经发育结局作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确作出准确有效的预测，对脑瘫的预测更为准确，其，其特异性、敏感性都在特异性、敏感性都在95%以上。以上。一、技术背景 在国外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之在国外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经新型神经运动评估运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于在我手段，操作简便，经济投入少，适于在我国应用和推广。但在我国临床应用并不普遍。我院国应用和推广。但在我国临床应用并不普遍。我院在在全省首家全省首家全省首家全省首家引进全引进全GMs技术。技术。二、结果解释妊娠周龄：从末次月经到妊娠周龄：从末次月经到GMs录制的时间录制的时间GMs结果分类：结果分类：1.扭转运动阶段（出生到妊娠周龄扭转运动阶段（出生到妊娠周龄44周）周）:扭转运动、单调扭转运动、单调性扭转运动、同步性扭转运动、同步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。2.不安运动阶段（妊娠周龄不安运动阶段（妊娠周龄49周到周到55周）：不安运动、异周）：不安运动、异常性不安运动、不安运动缺乏常性不安运动、不安运动缺乏（1）扭转运动）扭转运动(N)表现为全身性的活动，表现为全身性的活动，手臂、腿部、颈部和躯手臂、腿部、颈部和躯干的运动顺序、速度可干的运动顺序、速度可变。变。意义：正常意义：正常（2）单调性扭转运动）单调性扭转运动(PR)表现：连续动作组成表现：连续动作组成顺序是单一的，而且身顺序是单一的，而且身体的不同部位的运动不体的不同部位的运动不像正常全身运动那样复像正常全身运动那样复杂进行的全身运动杂进行的全身运动 意义：智力低下？意义：智力低下？（3）痉挛）痉挛-同步性扭转运动同步性扭转运动(CS)动动作作呈呈现现僵僵硬硬的的状状态态，失失去去了了正正常常全全身身运运动动时时流流畅畅的的特特征征。所所有有肢肢体体和和躯躯干干的的肌肌肉肉同同步步收缩和舒张。收缩和舒张。意义：痉挛性脑瘫意义：痉挛性脑瘫（4）混乱性扭转运动）混乱性扭转运动(Ch)通常突然发生，肢通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺体运动呈大幅度，顺序混乱，失去流畅的序混乱，失去流畅的特征。震颤。特征。震颤。意意义义：痉痉挛挛性性四四肢瘫肢瘫（5）不安运动）不安运动(F+)是一系列小幅度、是一系列小幅度、中等速度的循环式运中等速度的循环式运动，时常伴有颈部、动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方躯干和四肢在各个方向上的可变加速运动向上的可变加速运动 意义：正常意义：正常（6）不安运动缺乏）不安运动缺乏(F-)不安运动阶段没有不安运动阶段没有出现不安运动，但通出现不安运动，但通常可观察到其他粗大常可观察到其他粗大运动。运动。意义：脑瘫意义：脑瘫（7）异常性不安运动（）异常性不安运动（AF)表现与正常不安运表现与正常不安运动相似，但其幅度、动相似，但其幅度、速度增大，突发突止速度增大，突发突止的程度更重。的程度更重。意义：共济失调意义：共济失调三、技术方法1.GMs定义：是指整个身体参与的运动定义：是指整个身体参与的运动,臂、臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与2.所需所需器材器材：摄像头、电脑、录像软件、：摄像头、电脑、录像软件、GMs软件软件 3.获得评估资质获得评估资质三、技术方法4.GMs评估方法评估方法:先用摄像机记录全身运动先用摄像机记录全身运动,评估者评估者通过播放录像通过播放录像,分析运动模式，对录像进行评估分析运动模式，对录像进行评估5.GMs检查的时间：检查的时间：扭转运动阶段：出生后扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄天到妊娠周龄44周周 不安运动阶段：妊娠周龄不安运动阶段：妊娠周龄49周到周到55周。周。三、技术方法6.适应对象：适应对象：早产儿早产儿 HIE围产期窒息围产期窒息高胆红素血高胆红素血症症足月小样儿足月小样儿持续性低血糖持续性低血糖 颅内出颅内出血血 中枢神经系统感染中枢神经系统感染正常儿童筛查保正常儿童筛查保健健三、技术方法7.GMs报告报告：8.全身运动的记录要求：全身运动的记录要求：（1）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、觉醒状态。醒状态。三、技术方法（2）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避免）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避免看护人、声音、玩具等的干扰。看护人、声音、玩具等的干扰。（3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄到婴儿的脸。婴儿的脸。四、意义与发展前景1.特异性、敏感性高。特异性、敏感性高。2.脑瘫筛查时间提前脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出的异常患月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期干预，提高预后。儿进行早期干预，提高预后。3.对排除在外的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪。对排除在外的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪。4.GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景在脑瘫诊断方面有很好发展前景5.临床与科研合作。邮箱：临床与科研合作。邮箱：ml-