血透室2016 PPT课件.ppt

血透室血透室降低动静脉内瘘降低动静脉内瘘 穿刺渗血率穿刺渗血率图示寓意：图示寓意：传统太极图是以相互环抱的两个阴阳鱼组成的圆形图案，故称阴阳鱼太极图。动静脉像阴阳两鱼，动静脉之间的循环维持着透析患者生命平衡，延续！流速圈寓意：流速圈寓意：血液管路是血液透析患者的生命线，血液流速是透析患者生活质量的保证。圈徽图示及圈名圈徽图示及圈名的含义的含义辅导员：周昭君、陈竹青圈 长：林芝辉圈 员：陈海平圈 员：易友兰圈 员：郑赛赛圈 员：胡松娣圈 员：朱益萍流速圈流速圈战队合照战队合照A:玫瑰B：雏菊C：蔷薇第一阶段：主题选定5主题选定主题选定 评价评价 项目项目 问题问题 选项选项护士护士重视重视程度程度急急迫迫性性可可行行性性圈员圈员能力能力总总分分排排序序提提案案人人选选定定降低血液透析患者低血压发生率323029241153胡松娣胡松娣降低耗材损耗率降低耗材损耗率292729251105周昭君周昭君降低动静脉内瘘穿刺渗血率333234261251林芝辉林芝辉提高透析液提高透析液使用的正确率使用的正确率282931271153易友兰易友兰提高透析患者干提高透析患者干体重测量的正确率体重测量的正确率303329261182郑赛赛郑赛赛降低血液透析患降低血液透析患者并发症的发生率者并发症的发生率273132241144陈海平陈海平（评价计分方式：强烈为（评价计分方式：强烈为5 5分、较强为分、较强为4 4分、一般为分、一般为3 3分、较弱为分、较弱为2 2分、弱为分、弱为1 1分，全员人数共分，全员人数共5 5人）人）选题理由选题理由降低患者的痛苦和焦虑降低患者的痛苦和焦虑01提升护理质量，延长患提升护理质量，延长患者生命者生命05有效保护透析患者动静有效保护透析患者动静脉内瘘脉内瘘04减少护患纠纷，提高患减少护患纠纷，提高患者满意度。者满意度。06减少因穿刺点反复渗血减少因穿刺点反复渗血造成内瘘感染造成内瘘感染03减少因穿刺点渗血造成减少因穿刺点渗血造成慢性失血慢性失血027 时间时间 项目项目流速圈活动计划表流速圈活动计划表2015.120142014.820152015.112015.12负负责责人人3周4周2月3月4月5月6月7月1周2周3周4周9月10月1周2周3周4周1周2周3周主题选定主题选定周昭君周昭君活动计划拟定活动计划拟定林芝辉林芝辉现状把握现状把握金晶金晶目标设定目标设定林芝辉林芝辉解析解析陈海平陈海平对策拟定对策拟定郑赛赛郑赛赛对策实施与检讨对策实施与检讨周昭君周昭君效果确认效果确认易友兰易友兰标准化标准化朱益萍朱益萍检讨与改进检讨与改进胡松娣胡松娣成果发表成果发表周昭君周昭君备备注：注：表示计划线，表示实施线 表示计划阶段（P）表示实施阶段(D)表示评价阶段占(C)表示巩固提高阶段(A）.为了更明确改为了更明确改善效果，我们善效果，我们延长了效果实延长了效果实施时间施时间为了更准确为了更准确的把握现状，的把握现状，我们延长了我们延长了调查时间调查时间三现原则三现原则:到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察何为动静脉内瘘术何为动静脉内瘘术？动静脉内瘘术动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。原理是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。何为动静脉内瘘何为动静脉内瘘穿刺渗血穿刺渗血？数据收集与验证每天由付班护士收集每天由付班护士收集发生内瘘穿刺渗血的发生内瘘穿刺渗血的透析患者例数透析患者例数每月科会反馈结果给每月科会反馈结果给员工员工质控员每月收集数据，质控员每月收集数据，再由组长签字确认再由组长签字确认数据收集与验证每天由付班护士收集每天由付班护士收集发生内瘘穿刺渗血的发生内瘘穿刺渗血的透析患者例数透析患者例数数据收集与验证每月科会反馈结果给每月科会反馈结果给员工员工数据收集与验证2014.6-2014.11降低动静脉内瘘穿刺渗血率降低动静脉内瘘穿刺渗血率数据统计数据统计 项目项目月份月份血透人数血透人数内瘘人数内瘘人数发生次数发生次数发生率发生率平平 均均发生率发生率2014.06664611386.2%6%2014.07693640365.6%2014.08688635416.4%2014.09707654395.9%2014.10697643386.0%2014.11674619365.8%合计合计412337462286%改善前柏拉图改善前柏拉图1234总体现状把握总体现状把握 根据根据80/20原则（即原则（即80%的结果是由的结果是由20%的原的原因造成的）得出最主要的原因，因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重故本圈改善的重点是：点是：1、反复穿刺；、反复穿刺；2、抗凝剂剂量；、抗凝剂剂量；3、伤口愈、伤口愈合差；合差；4、肢体活动。、肢体活动。目标设定理由目标值降低幅度目标设定目标设定至2015年12月使科室动静脉内瘘渗血率降至3.9%现状值*改善重点*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8%现状值-改善值=6.0%-2.8%=3.9%35%要因分析 经过流速圈全体队员的讨论得出经过流速圈全体队员的讨论得出4个主要的发生个主要的发生原因：原因：1、护士操作技能参差不齐；、护士操作技能参差不齐；2、未安全固定穿刺针；、未安全固定穿刺针；3、抗凝剂使用不合理；、抗凝剂使用不合理；4、健康教育不到位、健康教育不到位。原因分析总结原因分析总结对策拟定对策拟定 针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一个对策依可行性、经济性、圈能力等指标进并对每一个对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按行评分，按80/20原则共拟定原则共拟定4个对策进行改善实施。个对策进行改善实施。1、提高护士操作技能；、提高护士操作技能；2、安全固定穿刺针、安全固定穿刺针;3、合理抗凝、合理抗凝;4、加强患者及家属的健康教育、加强患者及家属的健康教育。指派有经验的老护士指导年轻护士操作，有计划地穿刺内瘘血管，从血管远心端开始穿刺，穿刺针从细针过渡到粗针，避免同点穿刺，采用阶梯及扣眼穿刺法，进针避开硬结。新瘘初次使用，由老护士穿刺，一次成功，避免反复进针；加强年轻护士穿刺技术培训与考核。制定对策制定对策1 1：提高护士操作技能：提高护士操作技能内瘘高压内瘘高压患者患者高度水肿高度水肿患者患者老年患者老年患者年轻患者年轻患者区别对待内瘘特殊患者特殊特殊对待对待制定对策制定对策2 2：安全固定穿刺针：安全固定穿刺针 内瘘穿刺成功后用内瘘穿刺护理包专用胶布分别固定针柄、针眼处及针柄后软管，注意在针眼处盖敷贴；血路管用胶布固定在床单上，注意松紧适宜，防止患者移动肢体时引起穿刺针移位、脱出。制定对策制定对策3 3：合理抗凝：合理抗凝 遵医嘱给予抗凝药物，下机时评估透析器及管路凝血分级情况，评估内瘘有无渗血、瘀斑等，并记录在透析单上，以供医生参考调整抗凝剂用量。制定对策制定对策4 4：加强健康教育：加强健康教育 根据患者文化层次、年龄、理解能力进行个体化宣教，让患者真正掌握内瘘自我护理知识，采用切实可行的护理方法使内瘘修复达到最佳效果，即血流量充足、针眼愈合快、局部无硬结。方法：每日自测内瘘杂音，勿受凉、受压、提重物、采血、测血压；透析24小时后进行有效湿热敷，每次1520分钟，可起消炎、消肿作用；外涂喜辽妥软膏（软化血管、促进皮下淤血吸收）；有硬结时，每日两次用喜辽妥涂擦按摩，每次15分钟。时间时间 项目项目流速圈活动计划表流速圈活动计划表2015.120142014.820152015.112015.12负负责责人人3周4周2月3月4月5月6月7月1周2周3周4周9月10月1周2周3周4周1周2周3周主题选定主题选定周昭君周昭君活动计划拟定活动计划拟定林芝辉林芝辉现状把握现状把握金晶金晶目标设定目标设定林芝辉林芝辉解析解析陈海平陈海平对策拟定对策拟定郑赛赛郑赛赛对策实施与检讨对策实施与检讨周昭君周昭君效果确认效果确认易友兰易友兰标准化标准化朱益萍朱益萍检讨与改进检讨与改进胡松娣胡松娣成果发表成果发表周昭君周昭君备备注：注：表示计划线，表示实施线 表示计划阶段（P）表示实施阶段(D)表示评价阶段占(C)表示巩固提高阶段(A）.为了更明确改为了更明确改善效果，我们善效果，我们延长了效果实延长了效果实施时间施时间为了更准确为了更准确的把握现状，的把握现状，我们延长了我们延长了调查时间调查时间对策实施（一）对策实施（一）对策名称（一）对策名称（一）相关宣教资料相关宣教资料主因主因宣教资料欠全面及丰富，宣教方式欠新颖及多样化对策：对策：1、丰富健康宣教的内容，形象化，增加宣教的多样化，制作彩 色健康宣教资料，增强患者 阅读兴趣；2、制作血透室健康宣教DVD （每天定时播放DVD健康宣教 片）；对策实施：全体血透室人员负责人：林芝辉、易友兰实施时间：2015.8.23实施地点：血透室对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述对策实施及规范入检查标准 中 对策对策实施实施效果：效果：对策名称（二）对策名称（二）护理人员健康宣教护理人员健康宣教主因主因护理人员健康宣教欠到位（面不够广，内容不够全面）对策：对策：1、每个患者都分配至相应护士，实 行责任制，要求每月有健康宣教自检 反馈及整改措施；2、要求护理人员对患者家属也进行护理 详细的健康宣教；3、每月对护理人员进行健康宣教内容培训；4、护士长不定时询问患者及家属进行现场 抽查并考核，不定时考察护理人员健 康宣教内容掌握情况；对策实施：对策实施：全体血透室人员负责人：负责人：郑赛赛实施时间：实施时间：2015.10.22实施地点：实施地点：血透室对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述对策实施及规范入检查标准中 对策对策实施实施效果：效果：对策实施（二）对策实施（二）对策名称（三）对策名称（三）透析中进食相关事宜透析中进食相关事宜主因主因透析中不合理进食，护理人员饮食宣教欠全面对策：对策：1、指导患者血液透析前就餐时增加就餐用量；2、透析中进食时间选择在透析开始后3h内，进食面 包，馒头等干食；3、血压不高者尽量避免在血液透析3h后进食；4、当患者血压低于110/60mmHg时，需劝导患者不 要在血液透析过程中进餐；5、要求护工在透析后3h内，进行热餐点等服务；对策实施：对策实施：全体血透室人员负责人：负责人：胡松娣、陈海平实施时间：实施时间：2015.10.22实施地点：实施地点：血透室对策处置：对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述对策实施及规范入检查标准中 对策对策实施实施效果：效果：对策实施（三）对策实施（三）对策名称（四）对策名称（四）称重流程称重流程主因主因称重由患者及家属自行称重及记录，以及流程欠合理，未能严格执行对策：对策：1、将称重流程重新修改、更细化、更合理；2、所有血液透析患者的称重必须有护士在场，护 士长合理排班，专人负责称重；3、设计专用记录本，称重后及时记录保证称重的 正确性；4、称重前须询问并检查衣物更换情况，对衣服不 一致的需称重衣物重量，所带食物也需称重，减少称重误差；对策实施：对策实施：全体血透室人员负责人：负责人：易友兰实施时间：实施时间：2015.10.22实施地点：实施地点：血透室对策处置：对策处置：未达到目标再对策（由于存在各方面实际情况问题无法及时得到解决，科室开会投票一致决定放弃实施该措施。）对策实施效果：无对策实施效果：无对策实施（四）对策实施（四）各措施方案的实施流程各措施方案的实施流程大会讨论大会讨论护士长考核护士长考核对策拟定对策拟定理论业务学习理论业务学习护理人员现场实践护理人员现场实践不定时现场查看及反馈不定时现场查看及反馈反馈考核问反馈考核问题进行讨论题进行讨论效果确认效果确认 项目项目月份月份血透人数血透人数内瘘人数内瘘人数发生次数发生次数发生率发生率平平 均均发生率发生率2015.10693640213.2%3.2%2015.11691645213.1%2015.12678626253.5%2016.01712643213.2%2016.02711649213.0%2016.03689637203.2%合计合计417438301293.2%成果比较（2014年-2015年同比情况）提高护士操作技能安全固定穿刺针加强健康宣教合理抗凝2014年达标值6%2015年达标值3.2%目标达标率目标达标率（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（3.2%-6%）/（3.9-6%）*100%=133.3%目标达标率（改善后-改善前）/改善前*100%=（3.2%-6%）/6%*100%=46.7%进步率无形成果无形成果评分汇总评分汇总序序号号评价项目评价项目活动活动前前活动活动后后活动活动成长成长1QCC方法运用1.05.04.02团队精神3.34.31.03专业知识3.74.00.34人际关系3.54.81.35护理品质意识3.74.81.16脑力开发3.04.81.8选择依据标准标准化医疗依据标准化医疗依据(相关实证医学或文献相关实证医学或文献):):1、血液净化标准操作规程（SOP）2010版2、田璐.血液透析患者穿刺点渗血的护理和对策J航空航天医学杂志，2011（12）：1515-1415活活动项动项目目优优点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主主题选题选定定降低透析中给患者带来的不必要痛苦及风险，降低透析中给患者带来的不必要痛苦及风险，提高透析的充分性和患者的生活质量。提高透析的充分性和患者的生活质量。我我觉觉得得这这就是其中一就是其中一项项。以以维护维护患者患者权权益益为为主，更努力主，更努力的做好的做好护护理品理品质质管理。管理。活活动计动计划划拟订拟订提高工作效率，提高工作效率，让让工作可以按工作可以按时实时实施。施。科学地制定活科学地制定活动计动计划，划，让让其更其更贴贴合合实际实际。现现况把握况把握主主动动登登记记，事，事实实求是。求是。加加强强检查检查目目标设标设定定设设定的目定的目标标符合本科室的符合本科室的实际实际。目目标标更合理化。更合理化。解析解析对对原因原因进进行全面分析，考行全面分析，考虑虑周到。周到。合理运用品管工具。合理运用品管工具。对对策策拟订拟订发挥发挥群体力量，群体力量，发发掘潜能，掘潜能，提出的可提出的可实实施施对对策策较较多。多。逐一实施其他被采纳的对策。逐一实施其他被采纳的对策。对对策策实实施与施与检讨检讨加加强强自我管理的同自我管理的同时时也提醒他人。也提醒他人。有计划有条理的实施。有计划有条理的实施。效果确效果确认认本次活本次活动动得到肯定，圈得到肯定，圈员们员们增加信心。增加信心。继续继续努力，争取有更好的成努力，争取有更好的成绩绩标标准化准化运用运用标标准化操作提高准化操作提高护护理理质质量。量。将将标标准制定的更完善。准制定的更完善。圈会运作情形圈会运作情形增增进进圈圈员员感情，提高圈感情，提高圈员员的工作的工作积积极性。极性。挖掘潜能，提升挖掘潜能，提升护护理人理人员员的的护护理技理技术术。检讨及改进检讨及改进后续将持续降低动静脉内瘘穿刺渗血率保持渗血率低于3.2%。后续计划后续计划谢谢 谢谢！