失眠症古今医案辨证论治规律研究.docx

失眠症古今医案辨证论治规律研究 思想和用药规律。因此，清代医家周学海曾说：“宋以后医书，唯医案最好看每部医案中，必有一生最得力处，潜心探讨，最能吸取众家之所长。”近代哲学大师章太炎先生也指出：“中医之成果，医案最著。欲求前人之阅历心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”由此可见，医案可视作“临床诊疗之铁镜”，为后世医家所蒙求6，本探讨通过整理古今医家治疗失眠症的医案，对其辨证分型、组方用药规律进行分析探讨如下。3.1 失眠症的证型 失眠症临床辨证大致可分为虚证、实证及虚实夹杂证三类。虚证，多属心肾两虚、心脾两虚、心胆气虚、心肝血虚以及阴血亏虚、气血不足等证；实证，多属心火亢盛、肝阳上亢、胆胃不和、痰火上扰、水湿内停、气滞血瘀等证；虚实夹杂证多见于心火亢盛，肾水不足；肝郁化火，阴血不足；肝肾亏虚，肝风内动；阴液亏虚，痰热阻滞以及肝郁脾虚等证。3.2失眠症的病因病机及病位有关失眠症的病因许多，但以情志失调、饮食不节、劳逸过度、久病体虚等内伤病冈居多，进而引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，致阳不入阴而发病。其基本病机以心血亏虚、心虚害怕、脾气不足、肾阴亏虚进而导致心失所养，或者由心火亢盛、肝郁化火、痰热上扰、水湿内停、胃失和降进而导致心神担心两方面为主。失眠症的主要病位在心。由于中医认为心主神明，心神失养，神不守舍而失眠，但是与肝、胆、脾、胃、肺、肾的阴阳气血失调也有肯定的关系。因此，清代医家冯兆张7在冯氏锦囊秘录中早有论述：“夫胆为清静之府，与肝为运，以肾为源，当其阴阳和则开合得所，动静合宜，昼得干动之功，夜得坤静之义。若有浊气，如火如痰者扰之，则不眠，无清气，若天若日者，举之则多眠，更有肺金魄弱，肝魂无制，寐中而觉神魂飞扬者，更有肝受实邪，疏泄用事，不能敛纳，而致魂归于肝者，更有心阴虚而不能寐者，更有胃不和而卧担心者，更有肾神下竭，心火上炎，而烦躁担心者，以脉条分，焉有不中病情者乎。”3.3 失眠症的治法与方药历代医家对于失眠症的治疗依据详细辨证，以补虚泻实为主，同时兼以调整脏腑阴阳、气血精津，辅以安神定志之法。实证宜泻其有余，如清热泻火，疏肝解郁，燥湿化痰，消导和中，行气活血等；虚证宜补其不足，如补血养心，益气健脾，滋补肝肾，交通心肾等。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治官居攻补兼施。涉及到的治法有20多种：益气养血，补心安神；清心养肝，镇心安神；滋阴降火，镇心安神；育阴潜阳，调补心肾；益气化痰，养心安神；理气化痰和胃，重镇宁心安神；清胆和胃，镇心安神；平肝潜阳，镇心安神；柔肝肃肺，安养心神；熄风和阳，安神定志；潜阳育阴，柔肝清肺；柔肝肃肺，养心安神；温胆和胃，清肺安神等。 常用的方证有：温胆汤证、养心汤证、半夏秫米汤证、酸枣仁汤证、黄连阿胶汤证、归脾汤证、火下补心丹证、朱砂安神丸证、安神定志丸证、交泰丸证、丹栀逍遥丸证、血府逐瘀汤证、礞石滚痰丸证、龙胆泻肝汤证、桃核承气汤证等。 据统计，在常用的45种药物中使川频数最多的前10类药物依次为：安神药385次、补气药187 、补阴药186、补血药126、化痰药107、理气药89、清热药87、祛湿药77、凉血药60、活血药33，如安神药有酸枣仁、茯神、远志、秫米、龙齿等；补气药有人参、甘草、党参、白术、黄芪等；补阴药有麦冬、天冬、熟地、龟板、沙参等；其他类药物不在赘述，请参考表2。随着社会飞速发展，人们的生活节奏日益加剧，失眠症已成为临床常见病证，它不但阻碍人们正常生活、工作、学习和健康，而且是加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证的原冈之一。目前，从对失眠症的治疗探讨状况来看，现代医学尚无特效治疗方法，临床上大多运用安眠冷静类药物，然而这些药物易产生耐药性、成瘾性及对认知功能损害等多种剐作用，故不能让患者长期服用。而传统医学存对失眠症的长期探讨及临床实践中，积累了丰富的、且有独特疗效的诊治阅历，因而具有明显治疗优势从明清至近现代医家对失眠症的治疗来看，其辨证论治远远超出现代教材中所涉及到的范同，治法多以补养安神为主，兼以清热降火、理气化痰、活血化瘀等法，而处方用药达20多个方证，76种药物。但是，由于不同医家各居一方，诊一方水土之人，用药具有明显的地域性，同时也受到不同历史时期的学术思想刚好代背景等多方面影响，故对失眠症的辨证施治及处方用药具有明显的特性化特征，这在很大程度上要求现代中医学者应具备知常达变的思维方法，以此来拓展我们对失眠症的诊疗思路和诊疗效果。参考文献：1周仲英，中医内科学M.北京：中国中医药出版社，2003.2李振吉.中医药常用名词术语词典M.北京：中国中医药出版 社.2001.3高学敏.中药学M.北京：中国中医药出版社，2022.4南京中医药高校.中药大辞典M.上海：上海科学技术 出版社，2022.5彭怀仁，中医方剂大辞典M.北京：人民卫生出版 社，19101.6陶广正，高春媛，古今名医医案选评M.北京：中国中医药出版 社.19101.7冯兆张.冯氏锦囊秘录M.北京：中国中医药出版社，11016. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页