7、大型综合性医院麻醉科学科建设与人才培养的体会(邓小明等).docx
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1、7、大型综合性医院麻醉科学科建设与人才培养的体会(邓小明等) 大型综合性医院麻醉科学科建设与人才培育的体会 其次军医高校附属长海医院麻醉科 邓小明 万小健 麻醉学是临床医学中极为重要的二级学科,尤其是随着现代医学、信息学、电子物理学等发展,当代麻醉学在难受机制探讨与生命机能调控方面也取得快速进展。同时,随着人民生活水平的提高,对医疗水平的要求渐渐提升,麻醉科在综合性医院中的地位更显重要。麻醉科已成为综合性大医院的平台科室,在满意临床医疗需求同时进一步提升患者医疗的舒适性以及在创建社会效益的同时为医院创建更多的经济效益方面起到至关重要的作用。但是必需醒悟相识到,目前我国的麻醉科在学科建设与人才建
2、设方面仍存在很多问题,如缺乏适合本单位麻醉学科发展的短期目标与长期归划;仅仅满意于应付临床手术科室需求的“小富即安”心态;人员严峻缺乏等。学科发展规划是学科结合自身的发展环境和学科定位,充分考虑现有的学科基础,系统地提出学科建设的总体思路、详细目标和运行安排,从而促进学科建设的协调、可持续发展1。 长海医院麻醉科始建于1952年,在王景阳教授等老一辈专家领导下取得了非凡成就,如1965年完成了我国第一例人工心脏瓣膜置换术的麻醉,研发生产了国产麻醉机等。从上世纪80年头起先,我科为适应医院与学科发展须要,进入了快速发展时期。1986年为硕士学位授予单位,1993年为全军唯一麻醉专业本科教学单位,
3、2001年为博士学位授予单位,2005年成为全军麻醉学与危重病医学中心。但是,对比全国其它医学院校麻醉科,我们仍存在很多不足与缺陷。现就依据我科近年实际状况,谈一下麻醉学科建设与人才培育的体会。 1建立平安高效的麻醉平台,服务医院整体须要 临床麻醉是麻醉科建设与发展之根本,而提高临床麻醉质量与平安是其重中之重。我院麻醉科目前共有各类手术室46间,分布在六个不同的地点或区域,存在点多面广的管理难题。2022年共完成麻醉2.5万余例,其中75%为全身麻醉,但是近16年近30万例麻醉除一例恶性高热患者死亡外无一例患者因麻醉永久伤残或死亡。我科为应对手术量的不断增加,手术地点的扩张等造成的管理问题,采
4、纳抓主线的管理模式,做到纲举目张。科室主任负责全科全部点、片的医疗平安与医疗质量;各手术点与片指派高年资副主任医师以上的技术骨干全面详细负责,确保各自管辖区域的医疗质量与平安,向科室主任负责;临床麻醉实施主治医师负责制,即主治医师对其麻醉的患者负有医疗与法律责任,有意外状况刚好向上级医师汇报请示。每天早交班时,各片对前一日麻醉医疗状况点评,并对当天择期手术患者的特别状况由片区负责人赐予适当指导建议及留意事项提示,或负责人干脆负责危重患者或特别病患的处理。 现代麻醉学随着计算机技术发展而发展,但任何时候“电脑”都不能取代“人脑”。美国每年有约9.8万例患者由于人为因素的缘由导致死亡,更有许多患者
5、导致终身残疾或住院时间延长。对我国近年很多麻醉意外事务的回顾性探讨发觉,约有80的意外事故与人为因素有关2。日常工作中每当发生麻醉差错,大多数状况下都是科室领导对当事人进行指责,这仅 1 仅起到“亡羊补牢”的作用,还需透过这些微小的差错找出影响麻醉平安的特别因素。Reason指出,潜在因素(Latent)和显性因素(Active)是导致人为差错的两个基本元素3。显性因素指个体行为或个体间的相互作用,是干脆导致错误发生的因素,具有情形特异性和产生效应的即刻性。常见的显性因素包括:小差错(Lapse),如麻醉前未运用检查清单(checklist),过度信任记忆导致重要平安检查步骤遗忘。疏忽(Sli
6、p),指做正确的事情但过程中某个做法出现错误。过错(Mistakes),由于对患者病情推断错误导致错误的处理行为,是决策和行动的失误。 违章操作,如未验证患者姓名等明显违反医疗操作常规的行为。潜在因素隐藏于全部机构和人员内部,往往很难确定。 围麻醉期的人为因素只能通过近似错误和不良事务发生后的报告才被发觉,这种滞后性导致麻醉管理制度难以落实,有安排的培训也难以有的放矢。所谓“麻醉意外”,假如想到了,预料到了,打算足够了,也就不称之为“意外”。因此,优化麻醉医师的个人素养才是降低人为因素风险的最佳也是最基本的途径。 建立严格的准入制度,提高从业人员的素养。麻醉医师的素养对保证麻醉平安有着确定性的
7、作用,麻醉医师只有驾驭扎实的医学理论学问才能对患者做出正确的评估,实行有效的措施避开术中危急状况的发生,在紧急的状况下做出快速、精确的推断,实行正确的处理方式。单纯的麻醉专业培训很难满意临床医学现状对麻醉医师全面、深化的学问要求。假如没有内科学、外科学方面坚固而扎实的相关学问,麻醉医师在处理病人时的思路和方法上未免局限。我科在2003年起先较大规模地实施住院医师标准化培训,培训周期为5年,为住院医师供应科学系统的接着教化。每位麻醉住院医师均要参与全院的住院医师培训安排,并通过各项理论与实践结合才能正式上岗。 建立健全平安防范体系,防微杜渐。“麻醉无大小”做任何麻醉都不能掉以轻心,众多的差错都来
8、源于细微环节没有处理好。在学科内部应建立平安文化的理念和准则,提高每个医务人员的平安意识,消退一切平安隐患,恒久把平安放在首位4。麻醉的标准化是削减医疗差错的重要措施。严格履行各自职责和各项规章制度,遵循指南或医疗操作规范实施麻醉工作,做到有据可依。医疗活动的困难性多变性、众多医疗环节的分散性、不系统性、是造成易于出错的重要缘由,因此有必要建立医疗行业的平安核查表,以一种科学的风险管理模式来解决环节的漏洞或错误。 随着医院的发展,外科床位的扩张,在保证麻醉平安的同时也应当保证麻醉科高效率的运转。手术室是是各种医疗资源密集的单位,被认为是降低成本最有潜力的部门,其运用效率的提高,能够稳步降低平均
9、住院日,能增加手术患者的周转,削减患者的无效住院时间,对医院的经济和社会效益的提高起着重要作用5。国内外就如何有效缩短接台时间的探讨结果是一样的,设立麻醉诱导室和麻醉醒悟室可在不影响手术流程,保证医疗质量与平安的前提下,将原来须要在手术间进行的血管穿刺、麻醉诱导等工作在麻醉诱导室内完成,而手术结束麻醉未醒悟患者进入麻醉醒悟室醒悟,从而提高手术室的利用效率。我院对110例全麻手术运行状况进行回顾性探讨分析,依据六西格玛的五步作业程序(DMAIC、其中D为定义,M为测量,A为分析,I为改善,C为监控)四制定手术室与病房运输患者制度、合理调整手 2 术次序及扩大醒悟室容量等措施对手术的接台流程进行改
10、造。改造后运行3个月初显成效:平均手术接台时间由改进前的43min缩减到37min,流程实力指数(Cp)也由改进前的0.92跃升为1.38。麻醉科主任负责手术室协调高效运转,手术室护理组在麻醉科主任与护理部主任双重领导下,从而保证参加手术的护理人员与麻醉医师团结协作,提高工作效率。同时,我科从2009年起先每年选拔一批本科护理专业毕业生进行麻醉护理培训,使其在麻醉医师的指导下进行临床工作。麻醉护士进一步解放了麻醉医师,使麻醉医师从“亦医亦护亦工”的怪圏,从而提高麻醉医师的工作效率与效能。 2借助相关学科优势,提升学科水平 学科的发展建设离开不学科的生存环境,应当依据本单位的实际状况规划学科发展
11、方向与目标,提升自身学科水平。我院目前有消化内科、普外科、泌尿外科、骨科、血管外科、神经外科、胸心外科、烧伤外科等重点学科,借助这些优势学科发展麻醉科,在心脑血管麻醉、烧伤麻醉、脊柱矫形与创伤麻醉、困难气道处理等方面形成自己的特长,并促进危重病1600余例,无1例术中死亡;完成封堵器脱落、支架植入致急性心梗急诊手术麻醉;心脏手术约1800例/年,围手术期死亡率仅5%;每年参加大面积及特大面积烧伤围术期处理约70余例,未发生1例围手术期死亡,救治胜利率国际先进。借助国家重点学科,我科“气道管理新技术在困难气道管理中的应用”获2022年军队医疗成果二等奖,“吸入麻醉药行限制性低血压在困难脊柱手术中
12、的应用”获2009年军队医疗成果二等奖。 3拓展麻醉科生存空间,扩大麻醉科临床影响力 危重病医学是麻醉学的重要分支之一,且麻醉学是目前本科医学教化中唯一开设危重病医学课程的学科。麻醉科因本身在临床监测、生命机能维护和冷静镇痛方面的优势,利于开展危重病医学,设立加强医疗病房(ICU)。麻醉科ICU(AICU)属专科ICU性质,依据卫生部卫医政发20099号卫生部关于在中增加“重症医学科”诊疗科目的通知的要求,AICU是医院重症医学科的重要补充,其工作范围主要针对术前及术后,包括:心肺脑复苏;围术期急危重症患者的术前打算与诊治;术后接着对患者生命机能进行监测与调控;围术期重要器官功能爱护与复苏等。
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