农村公共卫生.docx
《农村公共卫生.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《农村公共卫生.docx(19页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、农村公共卫生 我国农村公共卫生服务存在的问题以及出 路 摘要:在我国,农村公共卫生是预防疾病、保证不同社会群体均等享有健康基本保障的基础性工程。但今日在我们走向现代化的进程中,农夫成了“卫生”弱势群体,更成为加入WTO后的中国备受挑战的滥殇。究其缘由,存在着相识、体制和科技等三大误区。本文认为:公共卫生服务产品具有明显的公益性和外部效应性,为了实现社会主义卫生正义,须要公共权力对卫生资源进行公允配置。而对农夫的健康关怀,也是各级政府在担当对社会弱势群体供应基本公共卫生服务的责任。 关键词:农村公共卫生;公共产品; 政府职责 1 我国是个农业大国,农夫占有9亿人口。与之不相称的是,农村公共卫生服
2、务一度极度薄弱甚至空白。党中心、国务院始终高度关注农村的公共卫生事业和农夫的医疗保障工作。20世纪80年头以后,针对农村卫生事业发展中存在的问题,各级政府主动探究和实践各种农村公共卫生服务方式。而且关系到农夫群体健康的问题都是农村公共卫生问题,它不仅包括地方病、传染病等危害群体的疾病的防治问题,也包括提高整个人群身体素养的安排免疫、妇幼保健、安排生育、学校卫生、职业卫生、食品卫生以及环境卫生、改水改厕等。这些公共卫生问题的解决,与农村初级卫生保健,即医疗、预防、保健、康复、健康教化、安排生育的有效实施亲密相关。 一、农村公共卫生目前存在的主要问题 (一)农村三级医疗保健网名存实亡 上世纪70年
3、头初,我国已经建立了基本覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网。县级卫朝气构的主体是县医院、防疫站和妇幼保健站;乡级卫朝气构是乡镇卫生院,其中少部分根据服务功能和地理位置设置了中心卫生院;村级卫朝气构为村卫生室。 在农村三级医疗预防保健网中,各级卫生服务机构担当着不同的医疗、预防、保健服务的功能。县级卫朝气构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心,担当农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训与业务指导职责,它是整个保健网的“网口”。乡镇卫生院是整个三级网络的“枢纽” ,发挥着承上启下的作用。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的托付,担当着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康
4、教化、康复、安排生育等基本公共卫生服务。村卫生室担当卫生行政部门给予的预防保健任务,它是整个网络的“网底”,乡村医生负责一般伤病的诊治、疫情报告,并帮助乡镇卫生院实施儿童安排免疫。村卫生室在为村民供应平安便利的常见病诊治服务、公共卫生和预防保健等方面发挥着重要的作2用。 然而,随着农村经济体制的改革,以集体经济为依托的三级医疗保健网如今已是千疮百孔。作为“网口”的县医院、县妇幼保健站、县防疫站,创收成为其主要任务。作为枢纽的乡镇卫生院一方面在主动变更“婆家” ,另一方面对医院模式转化。村卫生室的私人性质也制约了其向村民供应公共卫生服务,盈利成为村卫生室最大的目标。 (二)卫生服务的可及性差,看
5、病难的问题依旧存在 区域卫生资源配置不合理是造成可及性差的主要缘由。长期以来,按每千人卫生人力资源拥有量的配置标准,导致人口密度较高的地区医疗机构比较集中,机构重叠的现象特别严峻;而低人口密度地区机构分布较少,地理覆盖不足。从表面上来看,这种资源配置模式符合市场经济运行的规律,但对医疗服务的可及性考虑不足。人口密度较高的地区通常经济较发达,居民对卫生服务的需求较高,医疗市场较活跃,简单刺激卫生资源超需求的扩张。而在地广人稀的边远农村地区,医疗市场与此正好相反,卫生资源配置供小于需,出现了部分农夫看病难的问题。假如根据这种纯市场法则配置卫生资源,资源配置安排的不公允就更加突出。1998年其次次国
6、家卫生服务调查探讨表明,边远、贫困农村地区的卫生服务可及性相对其它地区,差异具有高度显著性。贫困地区重点妇女病患病率明显高于全国平均水平3 5.4倍左右,儿童健康检查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)计 3划免疫覆盖率在26% 99%之间,孕产妇死亡率、婴儿死亡率大大高于全国平均水平。 (三)卫生服务的公允性差,看病贵的现象更加严峻 卫生保健公允性是指相同的须要有相同的保健服务可供利用,相同的须要利用相同的卫生服务,全部的社会成员所接受的卫生服务质量应当相同。公允性要求努力降低社会人群在健康和卫生服务运用方面存在的不公正的和不应有的社会差距,力求使每个社会成员
7、均能达到基本生存标准。2000年,世界卫生组织对191个会员国卫生系统的公允性进行了评估,我国排在第188位,即倒数第4位,属于世界上最不公允的国家之一。其根本缘由就在于90%的农夫无法享受到任何一种社会医疗保障。由于农夫医疗保健的缺失,不断上涨的医疗费用致使很多农夫看不起病。据统计,全国农夫因无钱就诊的比例由1985年的4%上升到2000年的49%。 (四)农夫的公共卫生意识淡漠,卫生医疗常识严峻缺乏 上世纪60、70年头,我国之所以能够在公共卫生领域取得举世注目的成果,与全民参加公共卫生建设的事实有着干脆的联系。当个体经济成为农村的主角后,村民委员会的约束力不断下降,让农夫合作起来从事一些
8、公共事业的难度加大。这里面就包括公共卫生工作的开展。与此同时,随着大多数恶性传染病在中国的消逝,农夫的公共卫生意识渐渐淡漠。这几年在农村出现的严峻食品卫生事务不断增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事务、2004年4月的阜阳劣质奶粉事务等,除农夫收入低和卫生、工商等部门监督执法不严外,农夫卫生意识淡漠,卫生学问缺乏也是导致这些事务产生的重要缘由。 (五)农村卫生医疗问题与农村其它社会问题交织在一起,严峻影响了农村基层组织的稳定性 这些年来,虽然各级政府非常重视“三农”问题,但是农夫收入低的问题始终没能很好的解决。1998年,农夫年人均收入1968元,年人均消费1484元,年人均医疗保健消费支出为
9、134元(占总消费支出的9.03% )。而同一时期,城市居民年人均收入3567元,年人均消费3494元,年人均医疗保健消费支出为247元(占总消费支出的7.07% )。2000年,农夫净收入增长连续第三年减慢,只增长了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。与此同时,部分地区的税费改革并没有变更乡、村组织的乱集资、乱收费问题,加上一些村干部的腐败,农夫的不满心情更加突出。在经济快速增长的同时,城乡差异不断拉大,农夫的社会地位不断降低,卑视问题特别突出,农夫看病难、看病贵的问题与这些因素相互交织,严峻影响了农村社会的稳定。 二、关于农村公共卫生服务体系建设的思索和探究
10、(一)实行乡(镇)村一体化管理是加强农村公共卫生服务体系建设的有效措施 1、乡(镇)村一体化管理的主要形式与内容 农村经济体制改革后,农村医疗服务市场出现了一些问题,主要有:农村医疗市场混乱,乱办医、办医乱;服务质量差,医疗差错事故发生率高;药品销售混乱,假劣药品多,公共卫生服务落不到实处等。群众看法多,反应剧烈。针对这些问题,全国很多地区实行了多种方法和措施加以治理,其中之一便是对村级卫朝气构实行乡村一体化管理。其核心内容是六个统一,即统一行政领导,统一业务管理,统一药物品管理,统一聘任人员,统一发放工资,统一经济核算,由乡镇卫生院集中管理。有关领导认为,乡村卫生组织一体化管理是依据卫生的特
11、别属性,采纳适应社会主义市场经济体制要求的卫生管理体制,对乡村两级卫朝气构的行政和业务实行统一规划管理的一种管理形式。乡村卫生组织一体化管理的核心体现在“管理”二字上,“一体化”意指这种管理必需是统一,规范的管理。一体化管理的主要类型有:院办院管,院村联办,村办院管和联合办院管。主要制度是聘任制、工资制、养老保险制。统一管理范围:主要包括政务、业务、财务、药械等项统一5管理。 2、实行乡村一体化管理,加强了村级公共卫生服务网底建设 从各地实施乡村一体化管理的状况看,在当地卫生行政部门和乡镇政府的统一领导下,根据医疗机构管理条例、医疗机构基本标准和当地区域卫生规划的要求,合理设置村级卫朝气构,一
12、般一个行政村以服务半径1 1.5公里,服务人口1 000 3 000人左右,设置一个村卫生所,村医生服务人口按1 1 000左右配备,形成了以乡镇卫生院为中心,村级卫生所(室)为最基层卫朝气构的全面覆盖的公共卫生服务网络,符合农村卫生体制改革和基层卫生组织建设的实际,是新时期农村三级医疗预防保健网的发展与完善。可见,实行乡村一体化管理,为开展农村公共卫 6生服务供应了较完善的网络基础。 3、乡村一体化管理加强了乡镇级卫朝气构的自身建设,促进公共卫生服务工作的落实 实行乡村卫生组织一体化管理后,乡镇政府辖区内的村卫生室的管理权限全归属当地卫生院,同时又使农村三级医疗预防保健网承上启下的乡镇卫生院
13、加快了发展步伐,乡镇卫生院综合经济实力和社会效益不断扩大。实行一体化前,由于经济效益的缘由,乡村医生预防保健意识被弱化了,使预防保健、初级卫生保健、健康教化等公共卫生服务工作在农村无法开展,服务中注意有偿服务。乡村卫生服务一体化管理的实施,重新巩固了乡镇卫生院公共卫生服务功能,扩大了农村预防保健的服务项目,使农村的安排免疫、妇幼保健院、传染防治等工作都得到进一步的落实。通过乡村卫生组织一体化管理,重新组合了当地卫生资源,调整了当地医疗卫生人员实力及设备的合理运用,有安排地支配相关人员进修学习和专题培训,使乡村卫生人员能胜任常见病和多发病的防治,能供应基本医疗服务,尤其是加强慢性非传染性疾病、传
14、染病和地方病的预防、保健和康复工作。农村卫生实行乡村一体化管理,就是要将预防保健、公共卫生和健康教化职责作为乡村医生必需履行的法定义务。要严格执行国家安排免疫、疫情报告、疾病统计、消毒隔离等制度,担当传染病、地方病、慢性非传染性疾病、常见病及多发病的防治工作,搞好妇幼保健和老年保健。实施乡村一体化管理后,基本上都能通过统一的公共卫生业务管理、统一的工作制度,强化公共卫生服务的职责任务,促使农村公共卫生服务各项工作逐步落到实处。但是,乡村卫生组织一体化管理并不能解决全部的农村卫生问题。 (二)政府购买农村公共卫生服务,是加快公共卫生服务体系建设的新路子 1、政府购买农村公共卫生服务的两种方式 我
15、国农村公共卫生始终都是政府投资供方的单一投入方式,补偿机制不健全,缺乏竞争性及费用制约机制。政府购买理论确定了政府担当“购买”服务的责任,打破了以前单一的公共卫生经费发放模式,引入了市场竞争机制。为解决我国农村公共卫生现状带来了新观念。我国现在实行的是两种购买方式,即合同承包或合同出租和发放公共卫生服务券。“合同承包或合同出租”是由政府将某些公共卫生服务的数量和质量标精确定好之后,将公共卫生产品的生产权向公立组织、非公立组织和个人医疗机构转让,实行招标承包的方式。如在某些地区,按当地经济水平和卫生条件状况不同,将农村公共卫生服务以人均价格向有资质的医疗卫朝气构“征购”。发标方是当地政府,是服务
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 农村 公共卫生
限制150内