2022医疗保障局 年上半年工作总结及下半年工作计划参考范文.docx
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1、2022医疗保障局 年上半年工作总结及下半年工作计划参考范文医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作计划参考范文x市x区医疗保障局于今年x月份正式挂牌成立。今年上半年,我区医疗保障工作在区委、区政府的正确领导下,在上级主管部门的关心指导下,以确保基金安全为前提,以保障医保新农合参保人员切身利益为主线,积极履行工作职能,不断提升服务能力,着力打造医保铁军,全力推动x医保工作健康平稳运行。现就有关情况总结如下:一、总体情况(一)医疗保障方面1.参保情况。截止x月底,全区参保单位xxxx家,其中企业xxxx家,机关事业单位xxx家,参保人数约xx.xx万人,其中,企业x.x万人、机关事业单位x
2、.x万人、居民医保xx.xx万人;负责定点医药机构xxx家,其中定点医院xx家,定点零售药店xxx家。2.医保基金收支情况。x-x月:城镇职工医疗保险收入xxxx.xx万元,支出xxxx.xx万元;城镇职工生育保险收入xxx.xx万元,支出xxx.xx万元;工伤保险支出总金额:xxx.xx万元;失业保险支出xxx.xx万元;城镇居民基本医疗保险支出xxxx.x万元。3.待遇审核支付情况。完成职工零星报销审核xxx例,职工慢性病xxxx例,共计报销金额xxx.xx万元;居民零星报销审核xxxx例,金额xxx.xx万元;挂帐结算xx家医院x个月费用,金额xxxx.xx万元;刷卡结算共xxx家x个月
3、费用,金额xxxx.xx万元;生育审核xxx例,金额xxx.x万元。(二)新合疗方面1.参保情况。全区xxxxxx人参加新农合,参保率达xx.xx%,完成市、区目标考核要求。其中,区扶贫办建档立卡人员xxx人(未脱贫xx人、已脱贫xxx人);区民政局贫困人员xxxx人(五保户xxx人、低保户xxxx人);区卫计局计生户xxxxx人,以上特殊人员xxx%参保。2.基金到位情况。收缴参合农民个人缴纳xxxx.xx万元,区财政对建档立卡贫困人员资助x.xx万元;区民政局贫困人员资助xx.xx万元,区卫计局计生户资助xxx.xx万元。目前,各项资金已全部划到位。3.基金支出情况。截至x月底,全区新农合
4、共计补偿xx.xx万人次,受益率为xxx.xx%,补偿总额xxxx.xx万元,人均补偿xxx.xx元。其中,门诊统筹补偿xx.xx万人次补偿资金xxxx.xx万元;住院统筹补偿参合患者x.xx万人次,补偿总额xxxx.xx万元,人均补偿xxxx.xx元,人均住院费用xxxx.xx元,住院总费用补偿比xx.xx%,统筹区域内政策范围内住院补偿比xx.xx%,提前达到市、区考核目标。4.贫困人员补偿情况。截至x月xx日,全区贫困人员新农合累计补偿xxxx人次;补偿金额xxx.xx万元,其中门诊统筹补偿xxxx人次,补偿金额x.xx万元;门诊慢性病补偿xxx人次,补偿金额xx.xx万元;住院补偿xx
5、x人次,住院总费用xxx.xx万元,补偿金额xxx.xx万元;大病保险已结算报销xx人次,报销金额xx.xx万元;民政医疗救助xxx人次,补助金额xx.xx万元;补充医疗保险xx人次,补助金额x.xx万元,住院费用报销比例达到xx.xx%。二、主要工作(一)抓专项治理,持续开展打击欺诈骗保行动将严厉打击欺诈骗保作为首要政治任务,持续推进打击欺诈骗保专项治理行动。一是开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动,全方位、不间断、有主题的进行了宣传,欺诈骗保宣传实现全覆盖。二是对辖区定点医药机构采取以年度考核、日常巡查、专项检查、突击夜查、举报投诉调查及不定期随机抽查等多种方式对其旅行服务协议情况进
6、行监督,进一步规范医保服务。截止目前,累计现场检查医疗机构xx家,检查定点零售药店xxx家,通报批评xx家,暂停医保服务x家,追回医保资金xxxxxx.xx元。三是新农合方面,成立x个专项检查组,对区内xxx家定点医疗机构展开拉网式大排查。目前,累计检查定点医疗机构xxx家,电话回访参合患者xxx人次,限期整改xx家,暂停x家新农合门诊统筹工作。(二)抓制度执行,加强定点医疗机构管理工作一是完成与全区定点医药机构新协议的签订工作。二是认真落实x+x试点工作,做好医保相关配套工作,严格实施基金预拨制度,让群众用到质量更高价格更低的药品。目前已为执行x+x药品集中采购和使用的庆华医院、航天医院审核
7、并支付相关药品费用xxxxx.xx元。三是每季度开展新农合四合理督导检查、门诊统筹定点医疗机构绩效考核工作,通过审核病历、电话回访、入户调查、随机抽查、指标考核等方式,加大对医疗机构监管。上半年,累计现场督导检查xxx家定点医疗机构;对xx家门诊统筹村卫生室下发整改处理意见书;累计审核住院病历x.xx万份,慢性病补偿资料x.xx万份,门诊诊查补偿资料x.xx万份。(三)抓职能发挥,助力打赢脱贫攻坚战一是实现建档立卡贫困人口xxx%参保,xxxx年我区在册贫困户xxx户xxx人,全部参加基本医保和大病保险,实现贫困人口基本医疗全覆盖。二是xxxx年新农合个人筹资标准为xxx元,民政部门五保户xx
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