外商投资企业商务备案受理信息采集表.docx
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1、外商投资企业商务备案受理信息采集表外商投资企业商务备案受理数据项基本信息企业名称(英文)统计部门(勾选统计部门)是否位于自贸试验区内是(勾选片区)否是否位于国家级经济技术开发区内是(勾选经开区)否企业类型合资 合作 独资 股份制:上市 非上市(公众公司 其他)投资行业(从行业代码中勾选)主营行业(从行业代码中勾选)业务类型高新技术企业 研发中心(独立法人研发中心 非独立法人研发中心) 功能性机构(地区总部 采购中心 财务管理中心 结算中心 销售中心 分拨中心 其他:)投资性公司 创业投资企业 创业投资管理企业 股权投资企业 股权投资管理企业 金融资产管理公司境内居民返程投资 投资性公司投资 创
2、业投资企业投资 股权投资企业投资类金融企业(融资租赁企业 商业保理企业 小额贷款公司 其他)不涉及以上各类型投资者为内地与香港、澳门投资协议规定的香港/澳门投资者经营范围经营范围不涉及国家规定实施的准入特别管理措施经营范围涉及国家规定实施的准入特别管理措施,但属于内地与香港、澳门投资协议对香港、澳门开放的领域(仅限于符合上述协议规定条件的香港、澳门投资者设立港、澳投资企业及与内地投资者设立合资、合作企业的情形)成立方式新设普通新设非外商投资企业转变为外商投资企业并购设立合并新设吸收合并分立新设外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业境外公开发行证券(发行H股、N股、S股等)计价币种(勾选币种)
3、总股本(股份公司填写)股份总数:万股每股票面金额:元原币企业组织机构(可按实际数量下拉)最高权力机构:董事:姓名:国籍(或地区):(勾选国籍(或地区)护照号: 身份证号: 外国人永久居留身份证号: 香港/澳门永久性居民身份证号码: 香港/澳门居民来往内地通行证(回乡证)号码: 台胞证号码: 产生方式:选举委派,委派方:(勾选投资者)监事:姓名:国籍(或地区):(勾选国籍(或地区)护照号: 身份证号: 外国人永久居留身份证号: 香港/澳门永久性居民身份证号码: 香港/澳门居民来往内地通行证(回乡证)号码: 台胞证号码: 产生方式:选举委派,委派方:(勾选投资者)总经理;姓名: 国籍(或地区):(
4、勾选国籍(或地区)护照号: 身份证号: 外国人永久居留身份证号: 香港/澳门永久性居民身份证号码: 香港/澳门居民来往内地通行证(回乡证)号码: 台胞证号码: 联系电话:法定代表人姓名:国籍(或地区):(勾选国籍(或地区)护照号: 身份证号: 外国人永久居留身份证号: 香港/澳门永久性居民身份证号码: 香港/澳门居民来往内地通行证(回乡证)号码: 台胞证号码: 职务:联系电话:外商投资企业最终实际控制人信息(可按实际控制人数量下拉填报)姓名/名称(中文)(英文)国籍(或地区)/注册地(勾选国籍(或地区)证照号码证件类型:(勾选证件类型)号码:类别从以下类型中勾选:境外上市公司境外自然人外国政府
5、机构(含政府基金)国际组织境内上市公司境内自然人国有/集体企业其他: 实际控制方式从以下方式中勾选:单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%,但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形(请详细说明)履行公告程序有关情况的说明(仅限合并、分立的情形,其他情形无需填写)企业联系人及联系方式传真:联系地址:是否属于国家规定的进口设备减免税范围是:项目性质及适用产业政策条目:国家鼓励外商投资的产业
6、(勾选条目)中西部地区外商投资优势产业(勾选条目) 项目内容: 项目投资总额: (万美元) 项目执行年限:年 项目用汇额度: (万美元)否投资者基本信息(可按投资者数量下拉填报)投资者名称/姓名股份类型:(勾选股份类型)(股份公司填写)上市地:(勾选上市地)(股份公司填写)(中文)(英文)内地与香港、澳门投资协议规定的香港/澳门投资者证明文件已取得香港/澳门投资者证明 证书编号: 有效期至: 投资者为香港/澳门永久性居民 身份证号码: 有效期至: 港澳居民来往内地通行证(回乡证)号码: 有效期至: 或香港/澳门特别行政区护照号码: 有效期至: 认缴出资额持股数量:万股(股份公司填写)出资金额:
7、万元原币合作条件:(合作企业投资者可以文字形式填写合作条件) 权益比例:%出资方式现金:万元原币实物:万元原币无形资产:万元原币土地使用权:万元原币股权:万元原币其他:万元原币资金来源地(勾选资金来源地)出资期限 年 月 日前投资者类型境外投资者(从以下选项勾选):境外投资者(不属于以下投资类企业)境内设立的外商投资的投资性公司境内设立的外商投资的创业投资企业境内投资者(从以下选项中勾选):境内投资者为外商投资企业或存在外商投资企业境内再投资情况不存在前述情况投资者最终实际控制人信息(可按实际控制人数量下拉填报)姓名/名称(中文)(英文)国籍(或地区)/注册地(勾选国籍(或地区)证照号码证件类
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