2022年危重孕产妇救治中心基本工作制度 .pdf
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1、危重孕产妇救治中心基本工作制度高危孕产妇管理实施办法- 2 - 高危妊娠评分标准 - 2 - 高危妊娠管理程序 - 2 - 高危妊娠管理的职责 - 5 - 高危孕妇评分标准 - 8 - 高危孕产妇转诊流程 - 10 - 高危孕产妇转诊通知单 - 11 - 危重孕产妇转运工作规范- 12 - 产科疑难危重病例讨论制度- 16 - 孕产妇、围产儿死亡评审工作制度- 17 - 产科临床科主任职责 - 21 - 产科主任(副主任)医师职责- 22 - 产科主治医师职责 - 24 - 产科医师职责 - 26 - 产科医师岗位职责 - 28 - 助产士职责 - 29 - 精品资料 - - - 欢迎下载 -
2、 - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 高危孕产妇管理实施办法高危妊娠的分级管理是世界卫生组织(WHO)推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率,提高妇幼保健管理水平,参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别,结合我省实际情况,特制定安徽省高危妊娠管理实施办法。高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产, 造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素, 为了做好高危妊娠的筛查、 监护
3、和管理,使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度,及时得到相应的医疗保健服务,改善妊娠结局,降低孕产妇及围产儿死亡率。一、高危妊娠评分标准高危孕妇评分标准根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况,分5 分、10 分、20 分三个高危分值进行评定。有两种以上高危因素时,总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件2。二、高危妊娠管理程序(一)筛查与评定1初筛:各级医疗保健机构在开展早孕检查时,要详细询问病史,进行体格检查,常规辅助检查等,严格按照高危孕妇评分标准进精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳
4、 - - - - - - - - - -第 2 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 行妊娠高危评分,及早发现高危孕妇。2复评:孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分。3凡属妊娠禁忌者,尽早动员孕妇终止妊娠。(二)登记管理1各级医疗保健机构在早孕建卡时应进行高危妊娠登记,并在孕产妇保健手册右上角作红色高危妊娠标记,以加强管理。2各医院产科门诊应进行高危妊娠专案管理,对新发现的高危对象应及时在孕产妇保健手册上作红色高危妊娠标记,有专人对孕妇档案进行整理和检查, 并负责与孕妇之间的联系, 了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。(三)转诊及随访1一级医院筛查出高危
5、评分达到10分及以上的孕妇, 应及时转至二级或三级医院。2二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇,对高危评分达到 20 分及以上的孕妇,应及时转至三级医院, 并负责详细介绍病情及治疗过程。3二、三级医院接受的高危孕妇根据其危险程度,可在门诊或病房治疗,未按约定时间来诊者,应进行追踪随访。4上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处理, 经处理好转但未临产的高危孕妇,应持续观察直到分娩。5、转诊医院应对转诊的高危孕妇在2 周内随访转诊结果。6、 单项高危评分 20 分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情况精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - -
6、 - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 下转至三极医疗保健机构进一步诊治。(四)监护与处理1监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查,对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施, 促进高危因素的转化, 必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。2各级医院产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作,产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监
7、护。产科与儿科密切协作配合, 及时做好高危儿复苏抢救和监护工作,降低新生儿死亡率。3各市、县级卫生计生委组织建立“产科急救网络”和“产科危重症救治中心” 。各级医疗机构成立以业务院长为组长,由内、外、妇、儿等专业骨干组成的高危孕产妇抢救小组,负责处理本院或基层转来的高危孕产妇,不断提高抢救成功率。4统计与评审。(1)各级医院产科要建立高危妊娠统计与评审制度,每月对本院分娩的高危妊娠评审与统计一次, 并将每月高危妊娠的发生数、 转诊数、漏诊数等情况报至辖区妇幼保健院(所)。(2)各级医疗保健机构要在卫生行政部门的领导下,加强高危妊娠管理的督查与指导,认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工精品资
8、料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 作,规范记录,及时总结经验,吸取教训,提出干预对策。三、各级机构高危妊娠管理的职责(一)一级医疗保健机构1加强孕产妇保健知识的宣传,告知孕产妇保健管理程序,提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。2在孕 12 周前进行早孕建卡,初筛高危孕妇,及时转诊高危评分达10 分以上的高危孕妇。3对高危孕妇进行专案管理,并配合二、三级医疗保健机构对高危孕妇进行管理及随访。4按要求做好产后访视及产后42 天母婴健康
9、检查。(二)二级医疗保健机构1建立产前检查门诊常规,规范产前门诊服务。2设立高危门诊及高危病房,接受高危孕妇的转诊,有高年资主治以上医师专人管理。3对孕妇高危因素进行动态观察,及时发现新的高危因素,并给予相应的治疗与指导。对高危评分达20 分及以上的孕妇应及时转至三级医疗保健机构。4规范开展妊娠图、胎动计数、B超、胎心电子监护等监护措施。5做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作,并定期进行分析。(三)三级医疗保健机构精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页,共 31 页 - - - -
10、- - - - - - 1开设高危专科门诊及高危病房,接受一、二级医疗保健机构高危孕妇的转诊。由高年资主治以上医师负责,要求做到门诊、病房统一管理,做好高危妊娠专案管理和妊娠结案工作。2开展高危妊娠的特殊检查和处理。3接受有妊娠禁忌症和胎儿患有严重遗传病和先天性畸形需终止妊娠的转诊和处理。4承担高危妊娠孕妇的会诊、抢救、治疗工作。四、加强高危孕产妇管理(一)加强省、市、县三级产科危重症救治中心建设各市(县)卫生计生委要指定产科危急重症救治能力较强的医疗保健机构承担危急重症孕产妇的救治工作,并应向社会公布市、 县级产科危急重症救治中心的医疗机构名单;升级三甲医院承担全省产科危急重症转诊接收、救治
11、工作,畅通急救绿色通道,不得推诿病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议,明确责任分工, 并实行分级诊疗制。(二)强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度一般县级医疗保健机构可接收高危评分10-15 分的高危孕产妇住院分娩,对高危评分在15 分以上的高危孕产妇应当在县级产科急救中心住院分娩或向市级以上产科急救中心转送。对病情不适宜转诊的,应当及时请上级医院会诊, 并就地实施抢救处理, 等病情好转后由医护人员护送转诊。(三)加强产科危重症救治能力建设精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -
12、第 6 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 各省市县级产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉科或 ICU组成的抢救小组,配备必须的抢救设备,负责院内、外的高危孕产妇抢救。(四)发挥省产科医疗质量控制中心的监督作用产科医疗质量控制中心应定期对全省助产机构医疗质量与医疗安全进行检查与指导,掌握全省高危孕产妇管理动态,加大产科、儿科和助产士专业人才培养力度。附件 2:精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 省高
13、危孕妇评分标准基本情况1、年龄 18 岁35岁2、身高 145cm 3、体质指数: 24BMI28 4、轻度智力低下5 分妊娠合并症29、肾功能中度或以上损害20 分30、哮喘10 分31、肺结核10 分5、年龄 40 岁6、体质指数: BMI28 7、产道(软、骨)畸形,骨盆狭窄8、胸廓畸形9、中度智力低下10、女方不孕史11、辅助生育技术后受孕12、孕妇本人、配偶及一级亲属遗传病10 分32、开放性、粟粒性肺结核20 分33、哮喘伴肺功能不全20 分34、中度贫血( Hb 6-8克)5 分35、重度贫血( Hb 6克)10 分36、血小板 5 万7.5 万10 分37、血小板 5 万20
14、分38、甲亢、糖尿病不需要用药者5 分39、甲亢、糖尿病需要用药者10 分13、重度智力低下10 分40、甲亢危象,糖尿病酮症酸中毒20 分不良孕产史14、流产 2 次、宫外孕史5 分41、子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm 10 分15、三次自然流产、围产儿死亡史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、疤痕子宫10 分42、恶性肿瘤20 分妊娠合并症16、原发性高血压: BP持续 140/90mmHg(18.6/12kap )160/100mmHg(21.3/13.3kap )10 分43、性病(梅毒、淋病、尖锐湿疣)10 分17、原发性高血压: BP持续 160/100mmHg(21.3/13.3kap )
15、20 分44、艾滋病病毒感染者或 AIDS 20 分18、心肌炎史19、心脏病,心功能 级20 分45、偶发癫痫5 分46、癫痫需药物控制10 分20、心肌炎后遗症,心律失常21、心脏病心功能 级22、房颤,先心(紫绀型)23、肺动脉高压20 分47、精神病静止期10 分48、SLE静止期10 分49、精神病活动期20 分50、SLE活动期20 分24、乙、丙肝病毒携带者5 分51、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石10 分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页,共 31 页 - - - -
16、- - - - - - 25、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 10分妊娠并发症52、孕晚期横位,臀位10 分26、急性肝炎或慢性肝炎10 分53、胎膜早破5 分27、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝20 分54、未足月胎膜早破10 分28、肾功能轻度损害10 分55、过期妊娠:42 孕周10 分妊娠并发症56、妊娠期高血压,子痫前期轻度10分环境及社会因素70、被动或主动吸烟20 支/ 日,滥用药物、酗酒、早孕期接触禁忌药物、放射线及可疑致畸物5 分57、子痫前期重度、子痫及并发症20 分71、临产前无产前检查、家庭经济困难(人均年收入低于当地最低生活保障线)、家庭暴力5 分58、28 孕周的边缘性
17、及部分性前置胎盘10分其它检查异常59、产前出血原因未明10 分60、完全性前置胎盘,凶险性前置胎盘,胎盘早剥,胎盘植入20 分61、羊水过多或羊水过少10 分62、双胎10 分63、估计巨大儿5 分64、3 胎及以上20 分65、胎儿生长受限10 分66、胎动减少 / 频繁10 分67、胎动消失20 分68、ABO溶血症5 分69、Rh溶血症20 分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 3:高危孕产妇转诊流程危重报告督导危重危重危重
18、高危评分 5 分高危评分 30 分省、 市级转诊机构(指导并组织抢救)县级卫生行政部门县医疗保健机构村卫生室县级产科急救中心乡镇卫生院报告报告精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 高危孕产妇转诊通知单孕妇姓名年龄丈夫姓名家庭住址联系电话病情介绍(分娩经过、处理经过):诊断:处理简要经过:孕妇生命体征: BP R P T 尿量意识胎心率:胎儿 (死、活、窒息 ) 宫缩:产程情况:产前出血情况:已出血多少亳升:转诊原因途中处理记录转出医
19、院转诊医生签名转出时间年月日时分护送者姓名身份转入医院接诊医生签名转入时间年月日时分转诊工具注:转诊通知单 1 式 2 份,1 份上报, 1 份转诊用。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 危重孕产妇转运工作规范危重孕产妇转运是危重孕产妇救治中心的重要工作内容之一,目的是安全地将危重孕产妇转运到上级危重孕产妇救治中心进行救治,充分发挥优质卫生资源的作用。然而,转运工作也可能存在孕产妇出现病情变化和死亡的风险,要实现安全、快速的转运,
20、必须规范和优化危重孕产妇转运流程,充分防范转运风险,以达到降低孕产妇死亡率的目的。一、建立区域性危重孕产妇转运网络危重孕产妇转运网络是由区域内不同等级的危重孕产妇救治中心及产科实力和综合救治能力较强的综合医疗机构组成,集转运、救治为一体的服务网络系统。网络关系如图所示。图 1 区域危重孕产妇转运网络流程图各级危重孕产妇救治中心组成一个相互协作的转运系医院填写危重孕产妇转会诊申请并传真病例摘要转省级会诊指定医院对口市级抢救医院医务处转市级会诊指定医院对口省级抢救医院医务处病 情 危 及 孕 产 妇 生命 且 符 合 市 级 会 诊医院转诊会诊标准病情危及孕产妇生命且符合省级会诊医院转诊会诊标准病
21、 情 严 重危 及 孕 产妇 生 命 且符 合 会 诊医 院 转 诊会 诊 标 准可 由 县 级直 接 转 诊到 省 级 救治中心精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 统。各级危重孕产妇救治中心既参与整个系统的运作,又组织各自局部系统运作。危重孕产妇救治中心应按照其层级的功能定位、医护服务条件和服务能力接收危重孕产妇,一般病情提倡按等级逐级实施转运,特殊病情可以根据需要越级实施转运。确定危重孕产妇救治中心转运的范围应以“适宜、就近”
22、为原则,在行政区划的基础上兼顾地方就医的习惯和地理距离。危重孕产妇救治中心所服务区域的大小受其层级限制,但应结合地理形态、人口密度、气候条件、人情习俗、区域经济、服务能力和医保支付等综合考虑。采用救护车通过陆路转运,危重孕产妇救治中心转运服务半径一般以不超过200 公里为宜,除确认孕产妇病情许可且必须转运者外,超出此范围应选用其他更高速的交通工具。二、转运车辆、设备及人员要求(一)转运车辆每个危重孕产妇救治中心至少保证1 辆值班救护车和1辆备用救护车。值班救护车要保证每天24 小时运行。(二)人员配置标准危重孕产妇救治中心转运人员按照四班二运转值班制设置,每辆值班救护车配备医生、护士、助产士、
23、司机、担架工各 1 人。急救人员应该做到24 小时随时可以出动。(三)转运设备标准精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 危重孕产妇急救必须的设备、器械及器材至少应配备产包、多功能除颤/监护 /起博器、心电图机、心肺复苏包(含喉镜、气管插管、口咽通气管、面罩、人工气囊、心脏泵)、吸引器、医用氧气瓶、听诊器、血压表、快速血糖监测仪、手电筒、叩诊锤、体温计、剪刀、镊子、脊椎固定板、颈托、头部固定器、 冲气夹板、 筒形夹板 (SAM 夹板)
24、、外伤包(包括三角巾、绷带、止血带)。三、转运流程(一)转运前准备转运前应做好以下各项准备工作:1.保持与拟转入救治中心电话联系,通知接收孕产妇的危重孕产妇救治中心,并简要叙述病情,有妊娠合并内外科疾病并需转诊者,原则上应转往上级危重孕产妇救治中心;2.填写危重孕产妇转运单;3.安排熟悉病情的医生护送;4.告知家属转运的必要性,在转运途中孕产妇可能发生的危险,征得家属知情同意,签订转运同意书;5.指导家属做经费准备;6.在转运队伍到达之前,对危重孕产妇进行初步复苏急救,稳定病情。(二)转运途中处理1.途中病情的观察和护理:转运过程中的监护治疗水平精品资料 - - - 欢迎下载 - - - -
25、- - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页,共 31 页 - - - - - - - - - - 应确保危重孕产妇的生命安全,防止意外病情发生。2.途中突发情况救治处理:随车医护人员应对突发危重情况做好评估和应急处置。3.填写转运途中记录单:转运人员必须填写完整的转运记录单,内容包括转运途中危重孕产妇的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施。4.途中安全保障:在转运途中,避免救护车发生交通事故,一般需要做到以下几点:(1)注意救护车的定期维护和保修。(2)挑选经验丰富的司机并合理安排,避免疲劳驾驶,严禁违章开车。(3
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