发展临终关怀事业的思考_张斌.docx
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1、网址与投稿: http : /yxlix. xjtu. edu. cn 中国医学伦理学 2016年 2月第 29卷第 1期 Chinese Medical Ethics Feb. 2016 Vol. 29 No. 1 发展临终关怀事业的思考 张斌 (大连市社会科学院,辽宁大连 116001,1399813164 ) 摘要社会老龄化对临终关怀服务的需求日益迫切,而我国的临终关怀发展还存在诸多问题。整合社会资 源,开展善终教育,多渠道培养和培训人才,让社会工作者介入临终关怀领域,宗教界也可参与临终关怀可以为临 终者及家属提供心理支持,进而有效推动临终关怀事业的发展。 关键词临终关怀 ;社会工作;死
2、亡 中图分类号 R48 文献标识码 A 文章编号 1001 -8565(2016)01 -0178 - 03 Reflections of the Development of Hospice Care ZHANG Bin (Dalian Academy of Social Science, Z)aKan 116001, China, E - mail il3998364 qq. com) Abstract: Aging society demands are increasingly urgent for hospice services, but the hospice care deve
3、lopment in our country still exists many problems. It is necessary to integrate the social resources, carry out hospice education, and develop and train personnel through multi - channel. In addition, social workers could be involved in the field of hospice and religion could also be involved in hos
4、pice care in order to provide psychological support for the dying and their families, and thereby promote the development of hospice effectively. Key words: Hospice Care; Social Work; Death 临终关怀是全世界共同关注的话题。 2013年世 界卫生组织的 196个成员国都承诺,将把临终关怀服 务列为自己国家卫生系统中的重点工作。我国临终关 怀事业已开展近 30年,取得了一定的成效,同时亦存 在着诸多问题,需要社
5、会各界共同参与,以应对老龄化 社会的到来。 1临终关怀的现实意义 临终关怀作为一门新兴交叉科学和一种社会医疗 卫生保健服务项目,其目的是提高临终者的生命质量 , 排除其心理问题和精神恐慌,让临终者平静地走完人 生的最后一程,同时,使家属能够减轻精神创伤和心理 障碍并以积极的态度面对现实。 1.1临终关怀服务是老龄化社会的迫切需求 据国家统计局第六次全国人口普査数据测算, 到 2020年,我国老年人口将达到 2. 48亿;到 2050 年我国将有1/3的人是老年人,而 80岁以上的人 将达到 1亿左右。我国每年大约有 700万人走向 生命的终点,多数为 需要临终关怀服务的高龄老衰 和晚期癌症病人
6、 1。目前, 60岁及以上老年人约 有 20%需要临终关怀,而各界能提供的服务仅能满 足 15%左右的需求,无法得到临终关怀的老人达 3300万人 2。随着人口的老龄化,期望寿命的增 高及老年终末期疾病发病率的增加,老年人口对临 终关怀服务的需要迫在眉睫。 178 1.2晚期癌症病人、疾病末期临终者更需要临终关怀 服务 恶性肿瘤现已位居我国城市居民死亡风险因素首 位,据对北京老年医院 109例老年末期癌症患者生死 观的调查显示,有 89.0%的患者对死亡感到恐惧、悲 伤和痛苦,有53. 2%的患者有痛苦、绝望的情绪 3。 2012中国肿瘤登记年报显示,我国每分钟就产生 6 个癌症患者 4。仅上
7、海市,每年因肿瘤死亡 3. 6方人, 70%的癌症晚期患者需要得到特别的关怀和照料 5, 对于恶性肿瘤 “ 手术 化疗 放疗 ” 的过度治疗方式 是在延长患者的痛苦,带来的是身心折磨、生活质量下 降 ,绝大多数晚期恶性肿瘤患者没有得到疼痛的缓解 和痛苦症状的控制,以及生理、心理与心灵的关怀。 1.3临终关怀可以有效利用卫生资源 WHO发布的一项全球性调査报告指出,人在一生 中消耗的卫生资源, 80%是在临终前的一个月时间内 产生的费用,恶性肿瘤患者更不例外。据估算,每年用 于癌症病人的医疗费用约 800亿元,约占卫生总费用 的 20%,远远高于其他慢性病的医疗费用,是卫生总 费用上涨的重要因素
8、。据调査 ,我国平均每位临终关 怀者医药费用约为 17000元,而相同住院天数的老年 病人全部费用为 31000元,相比节省了 14000元 6。 北京市西城区德胜社区卫生服务中心的统计数据显 示,居家临终关怀患者在临终阶段的日均住院费用 中国医学伦理学 2016年 2月第 29卷第 1期 Chinese Medical Ethics Feb. 2016 Vol.29 No. 1 (243元 )与大医院 (3126元)相比为 1:13,居家临终关 怀可以降低 92. 2%的费用 7。照此估算,仅全国约 250万个癌症患者临终阶段费用总计可节省数十亿 元,在医疗资源总体紧张的背景下,临终关怀是一
9、件利 国惠民的事。 2临终关怀服务的现状 我国现阶段未开展广泛的生死观与临终关怀的教 育,临终关怀服务模式单一,临终关怀服务人员的素质 不髙等问题,这些均制约着临终关怀事业的发展 。 2.1社会大众尤其是医务人员临终关怀意识亟待 加强 2.1.1社会群体临终关怀观念亟待普及。 据调査,西安市一社区 240名居民仅有 51.7%听 说过临终关怀 8,武汉市被调查的 921人中,经常听说 “ 临终关怀 ” 的市民占 13.6% ,愿意接受临终关怀服务 的占 26.7%,北京市某社区 2726例老年人中,对临 终关怀的知晓率仅为22.1% ,85岁以上的老年人对临 终关怀的知晓率为 6. 7% 1
10、;而对西安某医院 259例 急诊重症患者的调查显示,仅有 19.15%的 70岁老人 愿意接受临终关怀服务 11。由于受到中国传统文化 的影响,大多数人的临终关怀由家庭成员完成,仅有少 部分人会选择由临终护理人员提供服务。 2.1.2医务人员临终关怀理念及技能亟待加强。 揭示死亡的本质有助于我们理解和把握死亡的意 义,而现有的医学教育侧重于构建学生的生理知识,很 少涉及生命价值教育,对于患者的临终关怀教育更是 鲜见。髙等医学院校仅北京中医药大学、天津中医药 大学等开设临终关怀课程,而大多数医科院校只在 医学伦理学和基础护理学课程中有临终关怀章 节。目前,医务人员普遍缺乏临终关怀教育与临床实 践
11、。据对上海 4家社区医疗机构的调查显示, 239名 从业人员对临终关怀服务概念、内容和职责完全了解 的分别占 49.8%、 49.4% 和 5%12。 总之,社会群体对临终关怀 的意识亟待加强,尤其 是医学生及医护人员亟待进行临终关怀的教育与 培训。 2.2临终关怀服 _务团队亟需加强 临终关怀涉及医学、哲学、伦理学、心理学、经济 学、社会学等诸多领域和学科,在美国,临终关怀照料 队伍由注册护士、内科医生、社会工作者和牧师或其他 法律顾问组成 13。目前,北京、上海、成都、昆明等注 册临终关怀机构从事临终关怀工作的人员为执业医师 和注册护士以及义工 ( 或护工),临终关怀社会工作者 非常稀缺。
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