128个护理诊断.docx
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1、精品学习资源护理诊断护理诊断 nursingdiagnosis是 关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判定,是护士为到达预期结果挑选护理措施的基础,这些结果是应由护士负责的;护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素;1 、 诊断名称:以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况现存或潜在的,它主要以 “转变 ”、 “障碍 ”、 “缺失 ”、 “无效 ”几个特定词语描画健康状态的变化,但无法说明变化的程度;2 、 定义:为简洁明白地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处;3 、 诊断标准:是作出该诊断的临床判定标准;这些判定标准是一个体征,或是一个症
2、状,或是一群症状及体征,也可能是危急因素,而这些标准是个体或团体主动表达或被观看到的反应;这可以是主观的,也可以是客观的,主观资料、客观资料有主要和次要的两种:主要资料,是诊断缺定时必需显现的;次要资料,是诊断时可能显现的;4 、相关因素:是指临床或个人所造成的健康状态转变或其他问题产生的情形;而这些通常都是“与 ”护理诊断 “有关 ”的;因人类个体自然的差异性及特殊性,相关因素因人因病情不同而不同,相关因素可为病理生理性的生物的或精神的、与治疗有关的、情境上的环境或个人的、成熟上的;护理诊断的排序排列次序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次,一般将威逼最大的问题放在首位,其他
3、依次排列;护士可依据轻重缓急实行行动,做到有条不紊;一般可按以下次序排列:1 、首优问题是指会威逼生命,需要立刻解决的问题;如:清理呼吸道异物、有暴力行为的危急、体液严峻不足等;在紧急情形下,可以同时存在几个首优问题;2 、中优问题指虽不直接威逼病人生命,但也能够导致身体不健康或心情变化的问题;如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危急等;3 、次优问题指那些人们在应对进展和生活中的变化时产生的问题;这些问题并非不重要,而是指在护理支配中可以放在后面考虑;与上述问题的不同之处,仍在于病人只需较少的帮忙就能解决这些问题;如养分失调:高于机体需要量、缺乏消遣活动等;值得留意的是,有危
4、急但尚未显现的问题不肯定都是不应第一考虑的问题;如白血病病人化疗期间应第一考虑到病人有“感染的危急”;仍应当留意的是主次次序在疾病的全过程中随着病情的进展而变化;护理诊断的三种陈述方式:欢迎下载精品学习资源一三部分陈述:即PES公式: P problem问题即护理诊断的名称、E e tiology 病因即相关因素、S symptomsorsigns 症状和体征包括试验室检查结果;二二部分陈述:即PE 公式;如皮肤完整性受损:与长期卧床有关;PS 用于现存和高危的护理诊断;三一部分陈述:只有P ,用于健康的护理诊断;NANDA确定的128 个护理诊断NANDA通过的以人类反应型态HumanRes
5、PonsePatterns的分类方法;现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下:一、交换 Exchanging养分失调:高于机体需要量AlteredNutrition: MoreThanBodyRequirements养分失调:低于机体需要量AlteredNutrition: lessThanBodyRequirements养分失调:潜在高于机体需要量AlteredNutrition: PotentialforMoreThanBodyRequirements有感染的危急RiskforInfection有体温转变的危急RiskforAlteredBodyTemperature体温过低
6、Hypothermia体温过高 Hyperthermia体温调剂无效IneffectiveThermoregulatlon反射失调 Dysreflexia便秘 Constipation感知性便秘 PerceivedConsttipation结肠性便秘 ColonicConstipation腹泻 Diarrhea大便失禁 BowelInconttinence排尿反常 AlteredUrinaryElimination压迫性尿失禁SiresIncontlnence 反射性尿失禁ReflexIncontlnence 急迫性尿失禁UngeIncontlnence功能性尿失禁FunctionalInco
7、ntlnence完全性尿失禁TotalIncontlnencd尿储留 UrinaryRetentron组织灌注量转变 肾、脑、心肺、胃肠、四周血管AlteredTissuePerfuslorlRenal , Cereral, 体液过多 FluidCardlopulmonary VolumeExcessGastrolntestlnal, Peripheral体液不足 FluidVolumeDeficit欢迎下载精品学习资源6llt体液不足的危急RiskforFluidVolUmeDeficit心输出量削减Deer ; A; EdCardlacouPu气体交换受损ImnairedGasExc5an
8、se清理呼吸道无效IneffectheAirwayClearance低效性呼吸型态IneffectiveBreathingPattern不能维护自主呼吸InabilitytoSustainSpontaneousVentilation呼吸机依靠 DysfunctionalVentilatoryWeaningResPonse, DVWR有受伤的危急RiskforInjury有窒息的危急RiskforSuffocation有外伤的危急RiskforTrauma有误吸的危急RiskforAspiration自我防护才能转变AlteredProtection组织完整性受损ImPairedTissueIn
9、tegrity口腔粘膜转变AlteredOralMucousMembrance皮肤完整性受损ImPairedSkinIntegrity有皮肤完整性受损的危急RiskforImPairedSkinIntegrity调剂颅内压才能下降DecreasedAdaPtiveCaPacityIntracranial精力困扰 EnergyFielddistubance二、沟通 Communicating语言沟通障碍impairedVerbalCommunlcatlon三、关系 Relating社会障碍 ImpairedSoialInteratlon社交孤立 SocialIsolition有孤立的危急Risk
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