农民专业合作社登记备案申请书范本.doc
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1、. .农民专业合作社登记备案申请书根本信息名 称备用名称1备用名称2名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住 所省市/自治区市地区/盟/自治州县自治县/旗/自治旗/市/区乡民族乡/镇/街道村路/社区号生产经营地省市/自治区市地区/盟/自治州县自治县/旗/自治旗/市/区乡民族乡/镇/街道村路/社区号联系邮政编码设立法定代表人XX成员出资总额万元成员总数:名 其中:农民成员名所占比例 % 企业、事业单位或社会团体成员:名所占比例 %业务X围变更变更工程原登记内容申请变更登记内容备案分支机构增设注销名称注册号/统一社会信用代码登记机关登记日期章程初次备案 章程修正案 修改后的章程其他成员名册 联
2、络员 财务负责人 注销注销原因章程规定的解散事由出现 成员大会决定解散因合并或分立需要解散 依法被撤消营业执照或者被撤销法律、行政法规规定的其他解散情形_分支机构办理注销登记情况清算公告情况公告报纸名称公告日期清税情况已清理完毕 未涉及纳税义务申请人声明 本社依法申请登记、备案,提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息,信息真实、有效。法定代表人签字: 清算组负责人签名: 盖章:年 月 日附表1法定代表人信息姓 名固定移动电子XX件类型XX件XX件复印件粘贴处 ?中华人民XX国农民专业合作社法?第三十条规定:“农民专业合作社的理
3、事长、理事、经理不得兼任业务性质一样的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。第三十一条规定:“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员,不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。 本人符合?中华人民XX国农民专业合作社法?第三十条、第三十一条的规定,并对此承诺的真实性承当责任。法定代表人签名: 年 月 日附表2农民专业合作社成员出资清单 工程序号出资成员XX或名称出资方式出资额元出资成员签名或盖章成员出资总额:元法定代表人签名:年月日附表3农民专业合作社成员名册工程序号成员XX或名称证件名称及住所成员类型123456789101112成员总数:名其中:农民成员:
4、名所占比例:% 企业、事业单位或社会团体成员:名所占比例:%本农民专业合作社的成员符合?农民专业合作社登记管理条例?第十三条、第十四条的规定,并对此承诺的真实性承当责任。法定代表人签名: 年月 日附表4农民专业合作社成员XX明复印件成员XX明复印件粘贴处. .word. .附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人XX:指定代表或委托代理人的权限:办理农民专业合作社设立事宜 同意 不同意 修改有关表格的填写错误。指定或者委托的有效期限:自2021 年10月20日至2021 年11月20日指定代表或委托代理人联系固定:移动:指定代表或委托代理人XX复印件粘贴处委托人全体设立人 法定
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