溺水急救完整版.ppt
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1、,淹溺病人的救护,执教教师:XXX,遇到溺水怎么办?,?,定 义,淹溺(drowning):是指人淹没于水中或者其他液体中,水,泥沙,杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息,导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。,病 因,不会游泳意外落水在游泳过程中,时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑损伤而溺水潜水意外,或投水自杀游泳过程中疾病急性发作(心血管、癫痫等)入水前饮酒或者服用过量的镇静药物,溺 水 分 类,发 病 机 制,湿性溺水:发生溺水后,因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激,人体本能地屏气,以避免水进入呼吸道。不久,
2、因缺氧不能继续屏气,水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡,阻滞了气体交换,引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,发 病 机 制,干性溺水:人入水后,因受强烈的刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)引起喉痉挛,以至呼吸道完全梗阻,导致窒息死亡,呼吸道和肺泡很少或者无水吸入,当喉头水肿时,心脏可反射性的停搏。,发 病 机 制,淡水淹溺:淡水是指江河、湖泊之水,为低渗性液体,进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭,高钾血症和血红蛋白血症,急性的肾衰竭,以及电解质紊乱。,发 病 机 制,海水淹溺:海水为高渗性液体,吸入肺泡后,损伤肺组织,导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出,引起肺水肿,高钙血症可导致心律
3、失常,甚至是停搏,高镁血症可抑制中枢和周围神经,导致血管扩张和血压下降。,溺 水 概 述,淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出, 淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65%超过25分钟,则达100%死亡。但是,若在12分钟内得到正确救护, 挽救成功率可以达到100%。因此,溺水急救必须 分秒必争!,溺水发生过程,护理评估,健康史询问现场目击者发生的淹溺的时间,地点,水源性质,以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹,以便及时诊治颅脑外伤,询问病人有无激动,紧张,悲伤等情绪波动,有无饮酒或服用镇静类药物,有无其他疾病。,临床表现,1一般表现轻者轻度缺氧,口唇,四肢末端青紫,
4、面部肿胀,四肢发硬,厥冷,寒战,呼吸表浅,重者面色青紫,口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙,四肢冰冷,昏迷不醒,瞳孔散大,呼吸停止。,临床表现,各系统表现:1、呼吸系统:呼吸浅快或不规则,剧烈的咳嗽,胸痛,淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2、循环系统:脉搏细数或者不能触及,心律不齐,心音低钝,血压不稳定,重者出现室颤或者心室停搏。3、神经系统:烦躁不安或者昏迷,可伴有抽搐,肌张力增加,牙关紧闭。,临床表现,4、消化系统:上腹饱胀,胃内充满水,呈扩张状态,溺水淹溺者口渴明显。5、泌尿系统:尿液浑浊呈橘红色,可出现少尿或者无尿,严重可出现肾功能不全,6、动系统:少数病人合并骨折或者其他外伤。,心理-社会状况
5、,患者因发病突然可出现紧张,恐惧心理。自杀患者可出现抗拒,不配合治疗。,辅助检查,1、血液检查 白细胞总数,中性粒细胞高,红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变,2、尿常规:蛋白尿、血尿、管型尿。3、X线检查,护理诊断/护理问题,1清理呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多有关3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有关4潜在并发症 脑水肿,肺水肿,ARDS,DIC,急性肾功能衰竭等。,护理措施,(一)紧急护理护理原则:迅速将病人救出水,立即恢复体温同期,施于心肺复苏,根据病情对症处理。院前紧急护理 1 迅速将病人救出水面。2畅通呼吸道:立
6、即为淹溺者清理口鼻腔,确保呼吸道通畅。,护理措施,3倒水处理 顶膝法肩顶法抱腹法注意事项 1应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置,以利于积水流出。,顶膝法,详细:急救者取半蹲位,一腿跪地,另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上,使头部下垂,用手按压其背部,使呼吸道及消化道内水倒出。,肩顶法,急救者抱住淹溺者的双腿,将其腹部放在急救者的肩上,使淹溺者头胸下垂。,抱腹法,急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部,使淹溺者背部在上,头胸部下垂,摇晃淹溺者,以利倒水。,争分夺秒,大量实践证明:4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。4-6分钟内进行复
7、苏者,10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,第三心肺复苏,护理措施,院内紧急护理(1)维持呼吸功能:1保持呼吸道通畅:a吸痰,痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸,对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。(2)维持循环功能:(3)并发症防治:肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。,维持循环功能:1低血压、血压不稳定:CVP,动脉压及尿量2纠正血容量:淡水者2%-3%的NS或者全血 海水者5%GS,或者血浆,护理措施,(3)并发症防治:1肺水肿:加压吸氧,40%-50%的乙醇湿化,使用强心、利尿剂。2防治脑水肿:抽搐可用地西泮,苯巴比妥等3纠正酸中毒:5%
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