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1、 武汉大学中南医院 就诊时间 年 月 日 时 分 一、主诉: 约 余年,要求正畸治疗 二、现病史: 三、既往史:1.系统疾病: 否认 2.口腔疾病:否认3.替牙异常:否认 乳牙滞留、乳牙早失 4.口腔不良习惯:否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失 咬下唇、咬上唇四、遗传史:否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查:(一)颜面部评价 1正面观 面 型:平均较长 较短面部对称:对称 左侧丰满 右侧丰满颏中线:居中 偏左 偏右 mm唇闭合: 正常、轻、中、重度开唇露齿面下1/3高度:平均 较长 较短 唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚 2侧面观(1)颌 骨:上颌:正常 前突 后
2、缩 (2)面形:直 凸 凹面型 下颌:正常 前突 后缩 (二) 口内检查 1.牙 列 式: 恒牙列 混合牙列 乳牙列87654321123456788765432112345678 2.错 位 牙: 唇向 舌向 扭转 缺失龋坏 3.磨牙关系:左: 中性 近中 远中 右: 中性 近中 远中4.前牙中线:上颌:一致、偏左右 mm、 下颌:一致、偏左、右mm 5.前牙覆牙合: mm 前牙覆盖: mm 6.牙弓对称:上颌: 对称 不对称 下颌: 对称 不对称7.牙弓突度:上颌: 正常 前突 后缩下颌: 正常 前突 后缩 8.牙弓宽度:上下颌牙弓宽度协调 上颌狭窄、过宽 下颌狭窄、过宽9.纵牙合曲线:
3、上颌:正常 过大 平坦 反向 下颌:正常 平坦 陡峭 反向10.横牙合曲线:上颌:正常 平坦 反向 下颌:正常 平坦 反向 (三)牙周情况1口腔卫生:较好 一般 较差 2.牙周结石:无 前牙、后牙3. 牙龈增生:无 前牙、后牙4.牙龈萎缩:无 前牙、后牙 (四)功能检查 1张 口 度: mm 2.开 口 型: (五)颞颌关节检查1活 动 度:两侧对称 左侧活动度较大 右侧活动度较大 2关节杂音:无 左、右侧开口(初中末)、闭口(初中末),清脆、 摩擦、 捻发声 (六)头影测量分析(恒牙初期)(X号: )常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA82.81-SN105.7N-Me122.
4、3117.4SNB80.11-MP92.6N-ANS55.752.4ANB2.71-NA22.8ANS-Me66.665.0NP-FH85.41-NA 5.1N-ANS/N-Me100%45.644.6Y axis66.31-NB30.3NA-PA 6.01-NB6.7ANS-Me/N-Me100%54.455.4MP-FH31.11-1125.4上下颌常用线段测量Wits分析法男女vs.dANS-Ptm50.447.7替牙期 男-1.42.6S-Ptm17.117.1女-1.42.8Co-Po107.4102.8恒牙初期 男-1.42.9S-Co18.317.3女-1.12.9六辅助检查分析
5、结果(X线与模型测量)1. 2. 3. 4. 七诊断 1Angle: /1 /1.s /2 /2.s .s 2病因分类:牙源性骨源性肌源性综合性 3病 因:不良习惯、遗传、替牙障碍 外伤 原因不明 疾病 先天因素 4机 制:上颌(下颌)发育不足,上颌(下颌)发育过度 上颌(下颌)牙量过大、上颌(下颌)牙量过小 上颌(下颌)骨量过大、上颌(下颌)骨量过小 上颌(下颌)宽度过窄、上颌(下颌)宽度过宽 八临床诊断 拥挤间隙 上颌前突上颌后缩 下颌前突下颌后缩 TMJD() OSAS前牙开牙合后牙开牙合正反锁牙合 前牙反牙合后牙反牙合个别牙反牙合 偏颌畸形双颌前突 上颌牙弓前突下颌牙弓前突 唇腭裂 牙
6、龈炎 牙周疾病 九矫治设计1 2 3 4. 5. 医师签字: 年 月 日正畸治疗知情同意书 尊敬的病友:作为您的经治医师,我们将满怀热情的为您进行正畸治疗。我们会依据您的病情,按照美观、功能和稳定的要求,为您制定最适合您具体情况的矫治计划和方法。正畸治疗技术复杂,治疗时间较长。治疗时间和效果除了与错合严重程度相关以外,还与您的配合程度相关。为了取得较好、稳定的疗效,希望您了解和注意以下几个方面问题:一、与医师充分合作按照预约时间,定期复诊。如果因特殊原因不能按时复诊,请与医师取得联系,避免盲目自行请假,医师因时间关系而无法治疗,耽误您的学习和工作。如果长期不复诊,牙齿将无法移动,或骨骼畸形治疗
7、没有效果,或者错过治疗时机、使畸形恶化或加剧,严重甚至导致医师无法进一步进行治疗。因此三个月不复诊的患者,我们将视作自动终止治疗。如果您的治疗还要使用其他矫治装置,请按医师指导正确使用,避免造成不必要的伤害。例如使用口外力矫治装置,需要先取下弹力圈,然后再取矫治装置。医师按照治疗需要而要求使用的装置,请按照医师要求使用足够时间,如弹力牵引圈需要24小时使用,口外矫治器每天需要戴用至少12小时以上,否则影响疗效与治疗时间。正畸固定矫治器使用粘合剂粘贴在牙面上,因此治疗期间不能进食大快的、稍硬食物,例如苹果、梨子等,稍微过大的外力就会导致矫治器损坏,使前段时间治疗效果丧失或甚至畸形复发,延长治疗时
8、间。(材料和劳务费则需另外计算)个别儿童可能因为各种原因,不听从医师指导,经常损坏矫治装置。或者口腔卫生极差,使治疗无法进行,我们将建议家长停止治疗。二、保持口腔卫生正畸治疗前,需要进行全口牙齿的洁治,便于下一步粘结托槽和带环。治疗过程中、治疗后为尽快恢复口腔健康,也需要作全口洁治。每次进食以后,必须仔细的刷牙。否则食物残渣滞留在牙齿上、或托槽周围,造成牙龈发炎、牙齿表面釉质脱钙,进而产生龋坏,影响治疗进程或口腔健康。每次复诊前请仔细刷牙,食物残渣滞留在牙齿上会影响医师观察与治疗操作。三、正畸治疗中的疗程正畸治疗过程比较缓慢,需要使用比较小的力量移动牙齿,而又不影响牙齿和牙槽骨的健康。一般正畸
9、治疗大约需要二年左右的时间,畸形严重或疑难复杂的畸形所需要的时间更长。同时治疗时间与患者的配合程度有关系。经常脱落托槽、损坏矫治装置,或者不按时复诊,或长期不复诊。治疗时间肯定会延长。一般治疗复诊时间为46周一次,需要按照医师约定时间复诊。四、正畸治疗中不可避免的预知因素生长发育时期的儿童,骨骼生长受许多因素的影响(环境、遗传、其他因素等),其生长状况不可能精细估计和控制。治疗期间这些因素可能会影响治疗效果不理想,甚至可能使畸形更复杂。严重的需要正颌外科进行治疗。许多患者治疗前就已经存在颞下颌关节问题,但患者本身可能并无自觉症状。极轻度的功能紊乱经过正畸治疗可能会得到缓解或恢复,而器质性的改变
10、,正畸治疗作用很小。甚至可能由于牙齿移动,引起颞下颌关节髁突的移位而受到激惹,出现轻度关节症状,需要颞下颌关节专科治疗,家长或患者要充分理解。但正畸治疗不可能引起颞下颌关节疾病。个别患者由于单侧拔牙、或上下颌牙齿比例不协调,治疗后牙齿咬合不会很理想、中线会不一致、牙齿之间会存在少许缝隙。正畸治疗主要是使牙齿移动。绝大多数患者面部容貌不可能发生改变,因此面型既不可能变坏也不能变好。如果需要改变唇颊软组织轮廓或面型,只能借助正颌外科治疗方法。正畸治疗中可能出现会医师无法避免的牙根吸收;加剧牙根吸收或牙齿松动。个别患者的面部不对称,治疗前可能未完全表现出来,如果正畸治疗正处在患者的生长快速期间,面部
11、不对称畸形表现会更加明显,这并非是正畸治疗所引起。正畸治疗效果因错牙合严重程度、病因、牙齿因素或骨骼因素不同,治疗的疗效也不同。正畸治疗本身有一定限度,不可能治疗所有的牙牙合畸形,特别是伴有骨骼畸形患者。五、正畸治疗反应正畸治疗开始,或者每次复诊后,患者可能感觉到牙齿的不适感、或轻度酸涨痛、牙齿轻度松动,通常二三天后可以缓解。如果出现持续或剧烈疼痛,请及时与医师联系或复诊。六、治疗禁忌症如患者存在如下症状,请及时告诉医师,不可进行正畸治疗;避免激惹某些疾病或加重其症状,引起不必要医疗纠纷: 年龄幼小,无法或不合作患者,矫治装置附件易造成意外;精神病患者;特别是患有心理障碍年轻患者;传染性疾病患
12、者,容易引起患者之间、医患之间的交叉感染;严重器质性颞下颌关节病患者,非牙合因素引起关节疾病的患者,正畸治疗收效甚微;严重颅面部骨骼畸形成年患者,最好采用正颌外科方法进行矫治;严重牙周病患者,牙齿松动严重,齿槽骨严重吸收,治疗可能导致牙齿松动甚至脱落;孕妇在怀孕期间,全身新陈代谢和内分泌发生不同程度改变,钙盐需求增加,在此期间治疗会影响治疗效果;血液系统疾病,不宜采取拔牙矫治;患有慢性或急性疾病患者,抵抗力下降。容易导致牙齿松动,不宜进行正畸治疗。七、病历资料为了明确患者错牙合畸形的病因和机制,制定符合患者具体情况的矫治计划,每个患者治疗前必须拍摄X线片、照相、牙牙合模型、化验,以及其他必要检
13、查。这些病历资料是医师进行正畸治疗前检查的记录,为诊断和设计提供依据,供治疗中或治疗后进行对照比较的重要资料。需要由医院进行保存,患者个人不能带走。按照国家有关规定,必要时经过医院相关部门批准,患者可以复印病历的客观检查部分的内容(治疗记录不能复印或带走)。八、治疗后的保持正畸治疗后,牙齿需维持在新的位置,牙齿组织需要较长一段时间进行恢复或修复,时间大约需要二年左右,个别患者可能需要的时间更长。因此治疗结束后,请按照医师指导戴用保持器,以巩固疗效,防止复发。九、您的治疗目的或要求 十、治疗后可能存在问题(预后分析) 十一、治疗时间和费用治疗时间:第一期年左右 第二期 年左右治疗费用:第一期 元 第二期 元 总费用: 元如果您理解上述事项和治疗中可能出现的问题,同意医师的治疗方案,请在知情同意书上签上您的名字,表明您已经仔细阅读过本知情同意书、感谢您的理解和支持!患者(或家长或监护人)签字: 年 月 日 3
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