姑息护理在老龄患者全程护理中的实践与体会.docx
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1、 中国护理營理 /Cursing Management Practice and Exploration 实践探索 姑息护理在老龄患者全程护理中的实践与体会 王思思李兵 中图分类号 R47 Palliative Care中文常译为姑息护 理,是自 20世纪 80年代起在西方发达 国家兴起并被各级医疗机构推广和使用的 一种护理模式 1。世界卫生组织 ( WHO) 2010年将其定义为:通过对已确诊为不 可治愈性疾病的患者实施早期介入的护 理干预,评估和治疗包括患者疼痛在内 的其他生理、心理、精神问题,缓解其 痛苦与不适,提高其患病存活期间的 生活质 #,并且帮助患者及其家人接 受疾病、疋确面对死
2、亡的一种护理模 式 姑息护理在患者被诊断为不可治 愈性疾病的时刻便启动,是一种适用宁 老龄化、慢性病化社会 H,建立在整 体护理 ( Holistic Care)基础之上,更具 有医学伦理及社会价值的护理模式 M。笔 者长期从事三级甲等医院老龄及超高龄 慢性疾病患者的护理工作,其门诊病人 的平均年龄为 73岁,住院病人的平均年 龄为 86岁。由于护理人群的特殊性,我 院老年保健医疗部在以往几十 年的护理 作中逐渐形成并实践了姑息护理模式。 2010年笔者在澳大利亚科廷大学攻读学 位期间系统学习了 西方国 家发展较为成 熟的姑息护理理论体系。结合实际工作 经验,现将我院老年保健医疗部实施姑 息护
3、理的具体方法及体会报舎如下。 1 方法 1.1理解姑息护理的内涵 医院对全体医护人员进行岗前培训 和定期培训,其主要目的是使医疗工作 者了解并接受姑息护理的目标与哲学。 其哲学思想可以概括为:治疗 -偶尔、 缓解 -常常、舒适 -总是 w;四项主要 工作可概括为:控制症状、支持患者、 支持患者家庭和死亡教育。临终关怀仅 为姑息护理医学的一部分内容气通过 培训,使医护人员明确姑息护理对患者 及其家庭的帮助及意义,护理人员需要 身体力行,在实施护理的过程中将这些 思想传递给患者及其家属。 1.2建立工作团队 建立以护士为基础,以医生、药剂 师、物理治疗师,心理咨询师为辅助的 跨学科医疗专业团队 7
4、1。我院老年保健 医疗部现有注册护士 138人,医生 45人 , 药剂师 14人,康复及物理治疗师 6人, 心理治疗师 4人。对于于姑息治疗阶 段的住院和非住院患者,护士是整个治 疗过程的主要承担者,同时也是与患者 接触最密切者以及第一手临床资 料收集 者。 1.3建立 I作结构 我院根据服务人群高龄、患慢性不 可治愈性疾病的特点,建立以社区门诊、 查体、随诊、随访患者为基础,以门急 诊患者为主体,以住院患者为重点的护 理服务体系。对所有患者提供电话随访、 出诊及家庭治疗服务。同时,在患者集 中居住的社区建立社区医疗站,对有需 要的患者实行一对一的专职家庭护理。 依据 WHO对姑息护理的指导与
5、要求 8, 我院已形成了一套全程、无缝隙的就医 体系。从家庭访视、随诊、社区卫生服务, 再到门诊查体就诊、住院治疗,慢性疾 病患者以在不住院的情况下随时接受 专 业医务人员的治疗与护理。护士在家 庭随诊过程中,若发现患者出现病情变 化 ,需要住院治疗,可向其主管医生报告, 在医生的引导下接受院外专家会诊,必 要时入院治疗。 1.4明确姑息护理的启动时间 在姑息护理开展较为成熟的国家, 不少三级甲等医院设有专门的姑息护理 专科病房。在社区医院、养老院或家庭 病床也有专业的姑息护理护士进行定期 随访。患有慢性不可治愈性疾病的患者 不薷要办理特殊的申请手续,专业医护 人员对其病情及生理、心理状况评估
6、后 将主动为其安排合适的医疗机构接受治 疗及护理。我院设立健康查体室,由查 体室护士与查体医生负责所有已建病历 患者全年查体、半年复查的工作,并对 患者的健康变化进行动态监测。当确诊 为致命性疾病或慢性疾病,则第一时间 组织专家会诊,由经验丰富的专家对患 者及其家属进行一对一谈话,了解患者 及其家属的心理活动,并在最短时间内 对其实施治疗及心理干预,即启动姑息 护理程序。 1.5姑息护理程序的应用 1.5.1尊重患者意愿:在疾病治疗的各 个阶段,及时与患者及其家属沟通,帮 助其明确治疗的方法、疗效及意义。依 据患者的意愿安排治疗和护理,例如是 否接受输血、除颤、机械通气等治疗, 是 否接受尸体
7、检验,是否接受器官捐献 等。尊重患者及其家属的选择,制定个 性化的护理方案,并根据实际情况不断 更新、调整护理计划与措施,使患者的 意愿在其家属、护理人员以及整个医疗 团队的共同努力下得到最大程度的满足。 1.5.2 运用循证护理 ( evidence based nursing):始终运用循证护理方法,力 求摆脱以经验为基础的传统护理理念 , 向以最佳证据为基础的现代护理方向发 展。例如对于吗啡的使用,长久以来吗 作者单位:卫生部北京医院保健医疗部 , 100730 作者简介:王思思,本科,护师 78 Chinese Nursing Management Vol. 12, No. 10 Oc
8、tober. 15, 2012 实践探索 Practice and Exploration 中国护理管理 hlnese Nursing Management 啡作为可能产生精神依赖的药物,在临 床使用中存在较多人为的限制与误区。 但对接受姑息护理的患者,对其疼痛的 控制应在最早期开始并力求维持其处于 无痛状态。我院在美菌疼痛学会发表的 指南下合理、有效地使用阿片类止痛剂 , 阶梯式的使用方法既延长了吗啡控制疼 痛的有效时间,又将其可能带来的如便 秘、口书 精神症状等潜在问题的发生 率控制到最低。然而遗憾的是,相对于 运用姑息护理较为成熟的国家,中国还 没有拥有处方权的姑息护理专家。 1.5.3
9、重视临终护理:在患者生命的最 后阶段,从其心理、精神信仰等多方面 入手,加强患者的心理护理,在治疗疾 病的同时董视医学伦理问题,帮助患者 及其家属 16确面对死亡,建立对死 C的 认知与预期。例如,在一位信仰基督教 患者的临终阶段,医院根据其意愿安排 了牧师对其进行安抚,收到了很好的效 果。 护理人员及其医疗团队在了解患者 及其家属意愿的基础上安排并参加告别 仪式,既可体现对死者的尊重,也给予 患者家属心理安慰。姑息护理患者死亡 半年后对其家属进行电话随访或寄出慰 问卡片,关注其失去亲人后的心理问题, 必要时提供心理干预与支持。 2 效果 2010年 6月至 2011年 12月间,笔者 采用质
10、性研究方法,采用由美茵姑息护 理协会 ( Palliative Care Association) 推荐的效度与关联度极高的姑息护理效 果调查问卷,包括调查患者生命质蠢韵 一般健康状况测量何卷 (Generic health status measures),针对癌症患者的基 本癌症治疗测量问卷 ( FACT-G)、 癌 症患者基本生活质量指数调查 ( FLIC), 以及针对患者家属的定期家庭与医护人 员讨论 ( Family Conference Note)等。 通过对 65例患者进行问卷调查,对 12 例患者及其家属深度访谈后,结果表明, 患者及其家属对现行的姑息护理模式感 到满意。患者反
11、映其由于疾病产 $的不 适症状得到了有效控制和缓解,并对姑 息护理带来的心理、精神方面的支持与 安慰给予高度评价。同时,护理人员反 映姑息护理能够使患者 的生命权及尊严 得到最大的捍卫,是一种真正符合伦理 道德的护理模式。在对患者住院期间运 用姑息护理模式与传统护理模式进行比 较后发现,运用姑息护理模式后医院的 整体消耗费用降低了 11%。 3 讨论 3.1姑息护理是一种高质量的护理模式 姑息护理并不意味着放弃与消极, 而是需要积极地面对、解决患者出现的 任何心理、生理问题。从不放弃宣到患 者离开,其中包括对生命的理解、对疼 痛的认识以及对死亡的态度。调查数据 显示,以提髙生存质量、最大程度减
12、轻 患者一切与疾病有关的不适症状、帮助 患者及其家属正确面对死亡的姑息护理 模式已被笔者所在护理单元的患者及其 家属广泛接受。与 Chappie等 w2005年 在英国进行的调查结果一致,即姑息护 理模式以及护士的工作表现在疾病末期 住院患者中得到了高度评价。姑息护理 注重治疗的跨学科合作,在患者患病的 各阶段实施整体护理及责任制护理,并 ,1贯穿支持、尊重的护理理念,尽最大 努力缓解患者由于疾病引起的生理、心 理及精神问题,使其大部分时间感觉无 痛与舒适。 Garcia-Perez 等 1 2009 年 将姑息护理模式与传统护理模式进行系 统回顾 性比较分析后得出结论:姑息护 理在提高护理工
13、作效率及护理服务质量 方面较传统护理模式具有明显优势。 3.2姑息护理是一种高效的护理模式 2009年美国癌症疼痛管理协会援引 了华尔街期邗在 2004年发表的研究结 果,在三级医院运用姑息护理模式有效 降低了患者的住院率、住院日、急诊就 诊率以及 ICU住院率11。近 5年来,我 院通过逐步完善姑息护理的组织架构, 健全姑息护理的专业人员队伍,成功分 散了等待住院患者的数量,缩短了患者 的平均住院日,减少了髙龄患者人院就 诊及治疗的频次。 3.3展望 面对全球老龄化、慢性病化趋势, 20世纪 80年代初至今, WHO已为在全 球推广姑息护理模式进行了一系列的战 略规划 13。第一家在美国运用
14、姑息护理 模式的三级医疗机构 ( Acute Hospital) 已于 20世纪 80年代末诞生。随着姑息 护理模式的推广, H前 80%的美菌三级 医疗机构,大于3000张病床已纳入此模 式的管理 M。 随着医学的发展, WH 不断将姑息护理的工作童心及实施方式 进行更新以适应更多国家和地区的替求 并进行实际应用。 中国社会科学院 2010发布的中国老 龄化人口调查数据显示,北京、上海等 一线城市已于 2009年 IE式进人老龄化社 会 141。随着我国医疗事业快速发展,政 府对医疗卫生建设的投人不断增加,医 疗人才队伍不断状大,姑息护理将逐渐 成为一种在我国各级医疗机构中推广并 实施的护理
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