肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案(共11页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上 肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案中医病名:肺胀西医病名:慢性阻塞性肺疾病一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中医内科学(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2003年)。(1)多种肺系疾病反复发作,迁延不愈。 (2)以咳嗽,气喘,咯痰,烦躁,胸满,憋气为主症,甚则以面色晦暗,唇紫甲青,心悸水肿,或神志昏迷,或出血为主。(3)听诊检查 急性发作期,可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。(4)辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。2.西医诊断标准:参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
2、)(1)慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状(2)具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。(3)体查及影像学提示肺气肿征。(4)肺功能测定:用支气管舒张剂后FEV1/FVC70(二)病期诊断1.急性加重期:指疾病的过程中,患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。2.缓解期:指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。(三)证候诊断1、外寒里饮:寒邪外束,引动伏饮,寒饮犯肺,肺失宣降故咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧
3、。2、痰热郁肺:素体蕴痰,外邪化热或痰郁化热,肺失宣降故咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,粘稠难咯,或发热微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。3、痰浊阻肺:蕴痰日久,痰阻气滞,气滞血瘀,痰瘀互结,可见咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。4、痰蒙神窍:痰凝日久,蒙蔽心窍,或化热动风,可见意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。5、肺肾气虚:久病体虚,肺病及
4、肾,肺失宣降,肾不纳气,可见呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代。6、阳虚水泛:久病及肾,阳气日损,阳气不蒸化津液,水液泛滥,可见面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。二、治疗方案(一)、辨证使用中药汤剂1、外寒里饮主症:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状次症:胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。治法:温肺散寒,降逆涤痰代表方:
5、小青龙汤加减方药: 该方由麻黄,细辛,桂枝,半夏,五味子,干姜,白芍等药组成,共凑外散寒邪,内化水饮的作用。临证加减:若饮欲化热,烦躁而喘,脉浮,可用小青龙加石膏汤。若表寒不甚,或表寒以解,痰饮壅盛,见咳逆喘满,不能平卧,舌苔滑腻者,可用苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤。2、痰热郁肺主症:咳逆喘息气粗,胸满烦躁,痰黄或白,粘稠难咯次症:目睛胀突,或发热微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。治法:宣肺泄热,降逆平喘。代表方:越婢加半夏汤。方药:麻黄,杏仁,法半夏,生姜,大枣,石膏,该方可宣降肺气,内化痰热。临证加减:若痰热内盛,胸满气逆,痰胶粘不易咳出者,加黄芩,鱼腥草,瓜蒌壳,川
6、贝母。若痰热闭肺,腹气不通,腹满便秘者,加大黄,芒硝通腑泄热降肺气。若痰热伤津,口舌干燥者,加天花粉,知母,麦冬。3、痰浊阻肺主症:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧次症:胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘代表方:葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。方药:葶苈子,桂枝,茯苓,牡丹皮,赤芍,桃仁,大枣临证加减:4、痰蒙神窍主症:意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷次症:或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。治法:涤痰,开窍,熄风代表方:涤痰
7、汤合苏合香丸或安宫牛黄丸方药:半夏,茯苓,橘红,胆南星涤痰熄风,枳实,竹茹,甘草清热化痰,石菖蒲开窍化痰。痰浊蒙窍者可以合用苏合香万芳香避秽,醒脑开窍;痰热闭窍者可以合用安宫牛黄丸,清热解毒,化痰开窍。临证加减: 若伴肝风内动,动,手足抽搐者,可用紫雪丹加用钩藤,全蝎,羚羊角粉凉肝熄风。热结大肠,腹气不通者,酌加大黄,芒硝。热伤血络,皮肤黏膜出血、咯血、便血鲜红者,配水牛角,生地,丹皮,紫珠草。5、肺肾气虚主症:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩次症:倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代。治法:补肺、纳肾、平喘
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