排卵障碍性异常子宫出血指南解读PPT培训课件.ppt
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1、排卵障碍性异常子宫出血指排卵障碍性异常子宫出血指南解读南解读前言 本指南参照国际妇产科联盟(FIGO)和国内的指南,将AUB限定于生育期非妊娠妇女,因此排除了妊娠和产褥相关的出血,也不包含青春期前和绝经后出血 FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”,推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别AUB定义 正常子宫出血(月经)与AUB术语的范围月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常,并源自于子宫腔的出血即为AUB月经的临床评价指标术语范围频率月经频发35d规律性(近1年的周期之间的变化)规律月经7d经期过短80ml月经过少5ml
2、AUB新分类按发病进程提出了新术语慢性AUB:近6 个月内至少出现3次AUB,一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB急性AUB:发生了严重的大出血,需要紧急处理以防进一步失血的AUB,可见于有或无慢性AUB病史的患者5AUB分类按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P) 子宫腺肌病所致AUB(AUB-A) 子宫肌瘤所致AUB(AUB-L) 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C) 排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O) 子宫内膜
3、局部异常所致AUB(AUB-E) 医源性AUB(AUB-I) 未分类AUB(AUB-N)Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011最为常见,约占AUB的50%2011年6月正式发布AUB PALM-COIENFertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. P 息肉 polypA 子宫腺肌症 adenomyosisL 子宫肌瘤 leiomyomaM 子宫内膜恶变及不典型增生Malignancy and hyperplasiaC 凝血功能障碍 coagulopathyO 排卵障碍 ovulatory dysfunctionE
4、内膜病变 endometrialI 医源性 iatrogenicN 未归类 not yet classified目录1.AUB-O的病因及临床表现2.AUB-O的诊断和鉴别诊断3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗AUB-O病因及临床表现9概念关键点牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别推荐意见级别证据级别描述A1a同质性RCT”的系统综述1b单一的RCT(可信区间较窄)1c“全或无”的研究(未治疗前所有患者均死亡或部分死亡,治疗后部分死亡或全部存活)B2a同质性队列研究的系统综述2b单一的
5、队列研究(包括低质量RCT,如随访率80%)2c结局研究3a同质性病例对照研究的系统综述3b单独的病例对照研究C4病例系列研究(包括低质量的队列研究、病例对照研究)D5专家意见(缺乏严格评价或完全基于生理学、基础研究)AUB-O的诊断接诊病史查体辅助检查AUB-O的初步诊断积极治疗排除导致AUB的其他原因效果不佳12AUB-O诊断病史1. 最重要的是询问出血史,至少记录最重要的是询问出血史,至少记录近近3次次的子宫出血情况的子宫出血情况2.不同不同年龄段年龄段考虑不同的常见病因考虑不同的常见病因3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥妊娠或产褥相关
6、的出血相关的出血4.询问既往检查的发现,包括是否有询问既往检查的发现,包括是否有“PALM”的证据(的证据(B超、超、MRI或病理检查),或病理检查),特殊的手术史特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N)5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化,询问注意询问体质量、情绪、日常生活的变化,询问异常出血的诱因异常出血的诱因(AUB-O),有无急性),有无急性AUB及及AUB-C的病史的病史6. AUB与与服药或治疗服药或治疗的关系(的关系(AUB-I););7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适;是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适;8.询问
7、既往药物治疗历史及其效果。询问既往药物治疗历史及其效果。13AUB-O诊断查体1. 初诊时需查体初诊时需查体,尤其是对于急性,尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的及治疗效果不满意的AUB患者患者2.全身查体需注意全身查体需注意一般情况一般情况包括生命体征,及时发现相关线索,如包括生命体征,及时发现相关线索,如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等、腹部压痛及反跳痛等3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查,有助于确定出有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查,有助于确定出血来源,排除子宫
8、颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检血来源,排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。14AUB-O诊断辅助检查15AUB-O诊断辅助检查在获得检测结果前不必等待,应及时给予患者必要的治疗,尤其是对急性AUB患者有条件时尽量选择早卵泡期检测16AUB-O诊断辅助检查“AUB-O”的鉴别诊断明确诊断明确诊断AUB-O,关键需排除下列情况:,关键需排除下列情况:1.妊娠相关问题妊娠相关问题:怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时,建议检查血或尿hCG2. PALM-CEIN:酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查,
9、必要时行宫腔镜、腹腔镜检查,进行子宫内膜活检及病理检查;怀疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影,以明确诊断。AUB-E使用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病:结合病史、酌情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。18诊断关键点治疗原则急性出血期:维持一般状况和生命体征,积极支持疗法(输液、输血),尽快止血并纠正贫血。血止后:调整周期,预防子宫内膜增生和AUB复发。有生育要求者:诱导排卵治疗,完成生育后应长期随访,并进行相关的科普教育。不同年龄段的常见病因不同,临床表现多样,患者需求也不同,涉及发育、生殖和避孕等,
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