围术期液体动力学的临床和实验研究.ppt
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1、,围术期液体输注动力学,水是人体所必须的,主要功能,所有系统生化反应的溶剂,人体水的含量,50 - 60% (组织, 细胞, 血管),所有系统生化反应的溶剂,50 - 60% (组织, 细胞, 血管),体液的分布,体液的动态平衡,血浆和组织液间的平衡-Starling law细胞内外液间的平衡-渗透压和细胞外液容量的调节体液和外界的交换平衡-神经体液,液体治疗目的,维持体液平衡,保证氧供需平衡,保证微循环更重要,维持体循环稳定,维持微循环稳定,围术期液体治疗原则,围术期液体治疗需围绕以下问题,液体治疗中的矛盾,晶胶矛盾,胶胶矛盾,判 断 标 准,胃肠道、髓腔、静脉等快好还是慢好?,目前液体治疗
2、中的困惑,难以精确测定血容量不能精确评定组织灌注不能精确判断液体过负荷不能精确判断低血容量正确的液体输注速率,液体治疗中的困惑,液体动力学理论,液体动力学理论提出,液体动力学的设想,液体是一种特殊的药品液体也有分布、排泄是否可以应用和药代动力学相似的原则来研究液体1997年药理学家Stahle提出液体动态动力学模型,静态液体动力学模型,根据Starling law、生理间隙容积和各种液体的分布特点我们可以静态地估计血浆容量扩张,Starling law,Q=ka (pc-pi)+(i-c) ,c,i,pc,pi,血管,组织,静态液体动力学模型,它是假设在体液容量固定的条件下产生的。 血浆扩充量
3、(PVE)=液体输入量(PV/VD)即 液体输入量= PVE VD/PV,体液分布,静态动力学临床应用,假如体重60公斤的病人需扩充血浆容量400毫升, 我们需要补充多少毫升的5%葡萄糖溶液?需要多少毫升林格氏溶液?,静态动力学临床应用,由于5%葡萄糖溶液分布容积(VD)为TBW即60%的体重,PV为4%的体重,从上面公式: 液体输入量= PVE VD /PV5%葡萄糖溶液输入量=400(36/2.4) =6000毫升 林格液的VD为ECV即20%的体重,那么林格液输入量=40012/2.4=2000毫升,液体进入液体间隙后它不可能是固定的,除了血管本身的顺应性外,液体还要进行交换、排泄,因此
4、静止地分析液体治疗的效果是不完全的。,静态动力学的缺陷,利用物质平衡规律的液体动态动力学,通过物质平衡规律动态分析血浆容量的变化来分析液体容量扩张、转移、分布等,因为血红蛋白、红细胞的量没有变化,因此我们可以通过测量输液前后血红蛋白、红细胞的量来分析血管内容量、血管外容量的变化及它们的转移情况。,物质平衡规律动态分析公式(MASS BALANCE),中央容量稀释度: (Hb0-Hbi)/ Hbi/(1-HCT)基础容量 : measured , PV0容量增加: (PV0 dilution)- PV0 液体潴留率:100(PVn- PV0)/volume infused周围室容量改变 : in
5、fused volume-urine-central volume increase,临床研究,Stein应用物质平衡规律动态分析了麻醉后羊输晶体液和胶体液后的动态变化,他们发现以前关于输晶体液后有1/3在血管内是无科学根据的,他们认为只有1/5在血管内。Anesthesia Analgesia 2001,病例资料:ASA-级,择期行下腹部手术病人60例,年龄22-61岁。分组:组I(n=15):麻醉前20分钟输注LR1000ml组(n=15):麻醉前20分钟输注6%HES500ml组(n=15):麻醉即刻输注LR1000ml组(n=15):麻醉即刻输注6%HES500ml,临床研究,液体保留
6、率,麻醉增加晶体液在血管内的保留,对胶体液影响不大,麻醉增加晶体液的扩容效果,对胶体液影响不大,胶体液的容量扩张效率比晶体液高,麻醉增加晶体液的容量扩张效率,输液引起血浆容量扩张的动态液体动力学模型,我们把液体间隙比喻成是一个可膨胀的气球。它们分为一室模型、两室模型和三室模型 。与使用药代动力学分析药物浓度一样,液体动力学分析法通过血浆容量扩张(PVE)动态变化来评价输液的峰效应和清除速率,这里的PVE就相当于药代动力学里药物浓度一样。,液体代谢动力学和药代动力学的异同,相同点:它们输入后都有分布、排泄过程同样有房室模型,有些数学方法也相同都有一固定的靶容量(分布容积)不同点:药物有固定的结合
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