晚期肿瘤住院患者姑息护理实践_张慧芝.docx
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1、 专科管理 Advanced Nursing Practice 晚期肿瘤住院患者姑息护理实践 张慧芝商丽艳黄喆 摘要 我院作为首批成立姑息治疗机构的三级甲等医院,经过 8年的探索,已初步形成较完善的姑息护理实践 模式。本文对我院专业人员的培训,姑息护理团队的建设,姑息护理服务对象、 SR务内容及具体实施等方面进行相应介绍, 并对此提出相应的思考与展望。 关键词 姑息护理;肿瘤 中图分类号 R47 DOI 10.3969/j.issn.l672-1756.2016.03.032 Practice of palliative care for hospitalized patients with
2、advanced cancer / ZHANG Huizhi, SHANG Liyan, HUANG Zhe II Palliative Care Department, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai, 200032 China III Chinese Nursing Management-2016,16(3): 407-410 Abstract Our hospital was one of the first group of tertiary Grade A hospitals which established pa
3、lliative care agency. After eight years of exploration, we have initially formed a complete model of palliative nursing practice. In this paper, we introduced the professional training, the construction of palliative care team, the service object, service content and the concrete implementation, and
4、 put forward the corresponding thinking and outlook. Keywords palliative care; tumour 姑息护理 ( palliative care),也 译为舒缓照护 /安宁疗护,是一种以 预防和缓解不适、尽可能达到最佳生 活质量为目的的治疗方式,目前已成 为一种新型的护理方式,适用于所有 威胁生命或潜在威胁生命的慢性疾病 的患者,尤其是癌症、艾滋病、慢性 阻塞性肺疾病、糖尿病等无法治愈的 患者 14。近年来,癌症发病率逐年上 作者单位:复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科,上海质子重离子医院, 200032上海市(张慧芝 ) 同
5、济大学附属肺科医院肿瘤科 ( 商丽艳 ); 复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科(黄喆) 作者简介: 张慧芝,本科,护师 通信作者:商丽艳,硕士,护师, E-mail: 应对技巧,有效地减少了 SLE患者疲 劳发生的次数、强度,缓解了患者的 疲劳状况。 行为分阶段转变理论将 SLE患者 的疲劳非药物管理看作是一个连续的、 动态的过程,注重不同疲劳管理阶段 患者的需求。通过普及与疾病和疲劳 相关的知识,教授全面的疲劳非药物 管理的方法和技巧,让患者认识到疾 病的知识、疲劳的诱因以及应对疲劳 的方法,消除了患者对疲劳认识的恐 惧 与误区,增加患者战胜疲劳的信心, 也提高了患者的自我效能。而自我效能 的提
6、高能更有效地预测和调整个体的 行为,对患者战胜疲劳起到了积极作用。 参 考文献 1 Pons-Estel GJ, Alarcon GS, Scofield L, et al. Understanding the epidemiology and progression of systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum, 2010, 39(4): 257-268. 2 Ahn GE, Ramsey-Goldman R. Fatigue in systemic lupus erythematosus.Int J Clin Rheumato
7、l, 2012,7(2):217-227. 3 Thumboo J, Fong KY. A prospective study of factors affecting quality of life in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol, 2000,27(6):1414-1420. 4 Yuen HK, Cunningham MA. Optimal management of fatigue in patients with systemic lupus erythematosus: a systematic review. Therape
8、utics and Clinical Risk Management, 2014,10(3):775-786. 5 Connolly D, McNally A, Moran D,et al. Fatigue in systemic lupus erythematosus: impact on occupational participation and reported management strategies.The British Journal of Occupational Therapy, 2014,77(7): 373-380. 6 Salmela S, Poskiparta M
9、, Kasila K, et al. Transtheoretical model-based dietary interventions in primary care:a review of the evidence in diabetes. Health Education Research, 2009,24(2): 237-252. 7 Patterson E, Wan YW, Sidani S. Nonphar- macological nursing interventions for the management of patient fatigue: a literature
10、review. Journal of Clinical Nursing, 2013, 22(19-20): 2668-2678. 8 Mancuso CA, Perna M, Sargent AB, et al. Perceptions and measurements of physical activity in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus, 2011, 20(3):231_242. 9 Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T, et al. Development of a fa
11、tigue scale. Journal of Psychosomatic Research, 1993,37(2): 147-153. 10 刘燕,金奕,赵岳 .青年脑卒中患者健康行为及 影响因素分析 .中华护理杂志 ,2012,4穴 1):58-61. Liu Y, Jin Y, Zhao Y. The current status and influencing factors of health behaviors in young stroke patients. Chin JNure, 2012,47(1): 58-61. 11 王才康 ,胡 中锋,刘勇 .一般自我效能感量表的 信
12、度和效度研究 应用心理学, 2001,7(1):37-40. Wang CK, Hu ZF, Liu Y. Reliability and validity of the General Self Efficacy Scale. Chinese Journal of Applied Psychology, 2001,7(1): 37-40. 12 Prochaska JO, Redding CA, Evere KE. The transtheoretical model and stage of change health behavior and health education. San-
13、Francisco: Jossey- Bass Publishers, 1997:61-83. 13 Schmeding A, Schneider M. Fatigue, health- related quality of life and other patient-reported outcomes in systemic lupus erythematosus.Best Pract Res Clin Rheumatol, 2013,27(3): 363-375. 收稿日期 : 20150702 修回曰期 :2015-1208 (编辑:贺欣萍英文编辑:张俊娥 ) 中 国 护 理 管 理
14、20*16 年 3 月 15日第 *16 卷第 3 期 407 专科管理 Advanced Nursing Practice 升,据统计我国每分钟有 6人被诊断 为癌症,每天新增 8550例癌症患者, 每年新发癌症病例约 312万例 0,姑 息护理的需求也日渐增长。而姑息护理 “ 重护理、轻医疗 ” 、时间跨度大等特 殊性,决定了护士在这一过程中扮演 重要角色。我院姑息治疗科于 2007年 3月开建病房,是我国三级甲等医院中 较早成立姑息治疗专科的医院。在将 近 8年的工作中逐渐形成并实践了姑 息护理模式,现将具体内容报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 我院姑息治疗科自 2007年 3月
15、 至 2014年 12月,收住患者 1572人次 , 其中死 t .425人(病死率为 27.04%)。 住院患者均明确诊断为各类恶性肿瘤, 依次为肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃肠 癌等。其中男 976例,女 596例,年 龄 23 82岁,平均年龄 52.23岁。 1.2方法 1.2.1专业人员的培训 医院每年对全体医护人员进行姑 息护理内涵及思想的培训,普及一种 “ 选择姑息治疗不意味着消极与放弃, 而是积极地面对、解决患者出现的任 何身心问题,从不放弃患者直至其离 开 ” 的认知。对于姑息治疗科的护理 人员,每月进行姑息护理的特定专题 (如护患有效沟通、症状护理、疼痛护 理、居丧护理、死亡教育
16、等 ) 的理论 学习及个案护理的经验分使护理 人员更深人地理解患者所处的特殊阶 段,明白其为患者及其家属提供精准 及舒适护理的意义。 1.2.2姑息护理团队的组建 我院姑息治疗科成立之初即与 美国最大的癌症中心 MD Anderson Cancer Center建立了协作关系,依 托各自资源健康发展,建立了一支以 临床护士为基础,联合医生、营养师、 药剂师、义工、心理咨询师等力量的 跨学科合作团队。目前我科 10张床位 用于姑息治疗,拥有 15名护士 5名 医生及 30余名志愿者,并与 “ 手牵手 生命关爱发展中心 ” 等公益组织建立 了长期合作关系,以提供更为完善的 心理咨询、宗教信仰、社会
17、支持等方 面的服务。 1.2.3姑息护理的服务对象 姑息治疗科收住患者主要针对无 根治性手术及放化疗指征,或不能耐 受放化疗副反应的患者,须改善手术 或放化疗后不适症状或预防转移复发 的患者,以及在肿瘤一经发现即被告 知无法治愈的情况下以减轻或消除不 适为治疗目的的患者。 1.2.4姑息护理的服务内容 姑息护理的服务内容以症状护理、 营养支持、心理护理、临终关怀、照 护者支持等为主。我科以 “ 全人、全家、 全队、全程地照护 ” 为宗旨,为患者 提供无微不至的关怀。全人照顾即对 患者的身体、心理、社会及灵性的整 体照顾;全家照顾指除了照顾患者外, 也照顾家属 全 队照顾由病区专业培 训过的工作
18、团队,分工合作,通力照顾 病患,成员包括医师、护士,营养师、 心理师等;全程照顾即从患者接受舒 缓疗护一直到死亡,乃至家属的悲伤 辅导。 1.2.5姑息护理的具体实施 我院根据肿瘤患者病程长、症状 多等特点,建立以门诊、随访为基础, 住院患者为重点的护理模式,对所有 患者提供电话随访、 24小时服务热 线,对有需要的患者实施志愿者上门 服务。对于住院患者,根据住院各阶 段实施整体护理: 住院初期评估患 者病情和家庭社会支持情况,建立患 者信息档案。每周召开 1次病例讨论 会,由责任 护士、医生、康复师、营 养师等与患者及其家属一起,讨论并 制定合理的照护计划。每季度召开姑 息护理团队的会议,探
19、讨疑难 /死亡 病例,探讨现存问题,改进服务中的 不足。 出院前,为患者提供出院计划 , 根据患者的个人及家庭情况给予个性 化居家护理指导内容。 出院后,责 任护士定期电话回访,接受患者微信、 网络咨询,也通过家庭访视等方式为 患者提供延续性护理。 (1) 姑息护理时机的选择 。 WHO 建议所有国家实施全面的姑息护理项 目, Zimmermann*w的随机对照研 究提示早期姑息护理干预的介人可提 高患者生活质量,一些国家有明确的 姑息护理启动时间及程序,但我国尚 缺乏统一标准。我院在患者确诊为肿 瘤后,由经验丰富的医生与患者及其 家属交流,评估患者及家属的心理状 况,在最短时间内实施心理宇预
20、,进 而启动姑息护理。 (2) 环境准备。营造温馨的病区 氛围,通过允许患者摆放对其有意义 的物品(如全家福等 ),允许患者家属 或朋友的陪伴,设置 “ 心愿墙 ” “ 祈福 树 ” 等,使患者尽量在舒适的环境中 接受治疗和护理。对于有宗教信仰的 患者,允许相应人员(如基督教徒、牧 师)在病区进行一些特殊的仪式。 (3) 尊重患者意愿。由患者自 行决定是否接受预立医疗照护计划 (Advance Directives, AD), 即个人 意识清楚且具有决策能力时,为自己 在病情恶化无法作出判断的情况下所 预先设立的医疗照护选择,例如选择 拒绝接受气管插管、心脏除颤、心内 注射等急救措施,主动结束
21、可能出现 的单纯依赖生命支持系统维持的毫无 质量的生命状态,使自已有尊严地死 亡 该项内容已通过医院伦理审查 , 多运用于已知晓病情的患者。 (4) 常见症状护理。肿瘤患者 由于疾病或治疗常伴有一种或多种症 状,如疼痛、恶心、呕吐、便秘、疲 乏等 。不同肿瘤类型、不同病程的患 者,其症状表现均有所不同,护士需 要根据患者的具体不适采取相应精准 的护理。例如便秘是患者最常面临的 408 Chinese Nursing Management Vol. 16, No. 3, March 15, 2016 不适之一,一旦发现患者便秘,护士可 指导患者睡前按摩腹部,调整饮食(增 加水果及粗纤维食物的摄人
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