传染病学总论.ppt
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1、传染病学总论Introduction of communicable diseases,附属第一医院 感染科传染病诊治国家重点实验室,阮 冰,学习意义及重要性,掌握传染病的基本理论,基本概念,基本方法熟悉传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,传染病历史回顾 古老的疾病,公元前3700年,古埃及雕像上患脊髓灰质炎下肢麻痹的牧师,公元前1196年,古埃及木乃伊脸面上的脓泡性病灶,三千多年前,我国甲骨文中记载的“虫”“蛊”“
2、疟疾”等疾病,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,plague, smallpox, cholera, influenza, malaria, schistosomiasis, kala-azar,传染病的暴发流行 瘟疫 pestilence,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,近百年流感流行状况,1918年流感大流行期间的医院急
3、诊室,流感大流行具有周期性,1957年亚洲暴发大规模流感,1969年香港流感暴发,1918-1919 西班牙流感 病毒类型 H1N1,通过参战的士兵传遍世界,大约4000万人死亡 1957-1958 亚洲流感 病毒类型 H2N2,死亡人数约200万 1968-1969 香港流感 病毒类型 H3N2,死亡人数约3.4万1977-1978 俄罗斯流感病毒类型H1N1 2009年甲型H1N1流感病毒类型新型H1N1,206个国家/地区出现实验室确诊病例,确诊病例53万多例,死亡6260例,传染病只能控制,不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将带来新、老疾病的流行历史常常重演
4、,使传染病的格局不断发生变化,传染病暴发的历史带给我们的启迪,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,1. 微生物的发现,传染病防治的辉煌战果,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,人感染H7N9病毒的溯源,人感染H7N9病毒与活禽市场鸡分离的病毒高度同源(同源性超过99.4%),活禽市场是人类感染H7N9的主要源头H7N9病毒复制系统
5、重要基因出现突变,如PB2 Asp701Asn,更容易感染哺乳动物H7N9重症患者有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴,而轻症患者无此现象,LANCET,April, 2013,2. 免疫学的兴起,消灭或基本控制 smallpox, poliomyelitis,传染病防治的辉煌战果,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,3. 抗微生物药物的发现和应用,传染病防治的辉煌战果,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosi
6、s and Treatment of Infectious Diseases,传染病防治的辉煌战果,4. 感染病学理论的形成,1884 “Koch法则”证病律,特殊的病原菌应在同一种疾病中查见,在健康者中不存在该特殊病原菌能被分离培养得到纯种该培养物接种至易感动物,能产生同样病症自人工感染的实验动物体内能重新获得该病原菌的纯培养,1854“Snow调查”流行病学的开端,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,Robert Koch,人类对传染病的认识是一个不断发展深
7、化的、漫长而复杂的过程,与自然科学的发展密切相关科学家在面对残酷严峻的疫情时,要怀有神圣的使命感和高度的责任心意外发现有时是点燃科学灵感的火花用科学的方法来研究问题,才能最终找到疾病流行的原因以及控制流行的措施尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染病流行的关键预防与治疗同样重要,接种疫苗是预防传染病最根本的方法,辉煌战果带给我们的启迪,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,法定传染病尚未得到完全控制 viral hepatitis, HFRS, infect
8、ious diarrhea zoonoses (foot and mouth disease, plague, anthrax, rabies, tuberculosis) 已基本消灭的传染病再现 (re-emerging) TB, schistosomiasis, cholera, syphilis, measles,“再现传染病”不断流行,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,被认为非传染病但发现病原体 Helicobacter pyloyi早已存在但发现病原
9、体 hepatitis C/E, lyme disease, legionellosis新出现 AIDS, SARS, human avian influenza, resistant mutants,“新发传染病”输入及发现,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,生物恐怖 bioterrorism 病原体可被用作生物武器 anthrax, plague, smallpox, Ebola,“生物恐怖”的警示,传染病诊治国家重点实验室 State Key Labor
10、atory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,对新发/特发传染病形成原因的思考,1. 微生物进化和变异,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,对新发/特发传染病形成原因的思考,2. 社会、环境因素,全球人口的增长和城市化进程加快人类社会行为的改变气候及生态环境的改变免疫虚损人群的增多抗生素和杀虫剂的广泛应用烈性微生物的散布,治理上述现象还有相当困难,消灭传染病任重道远,传染病诊治国家重点实验室 S
11、tate Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,Characteristics,Diagnosis,Treatment,Prevention,Communicable diseases,Infection & immunity,Epidemic process,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,概 念,感染性疾病 infectious diseases 传染病 com
12、municable diseases,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,第一节 感染与免疫,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,感染的概念,感染:病原体与人体的相互作用 感染病:感染后的临床或亚临床表现 机会性感染 opportunistic infection 条件致病菌 conditional (E. coli, Pseud
13、omonas, Fungi) 共生状态 commensalism,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,感染过程的表现,清除病原体 pathogen is eliminated or eradicated隐性感染 covert infection显性感染 overt infection 病原携带状态 carrier state 潜伏性感染 latent infection,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosi
14、s and Treatment of Infectious Diseases,(1) 清除病原体,非特异性防御能力 non-specific immunity 特异性免疫功能 specific immunity 主动免疫 active immunity 被动免疫 passive immunity,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(2) 隐性感染,病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,在临床上不显出任何症状、体征,甚至生化改变,只能
15、通过免疫学检查才能发现 Pathogens only make the host producing specific immune response, not having histomorphological damage, no symptoms and signs, no any biochemical changes, only discovered by immunological examinations病原体通常被清除,但少数人可转变为病原携带状态 Pathogens can be eradicated or carried,传染病诊治国家重点实验室 State Key Lab
16、oratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(3) 显性感染,病原体侵入人体后,不但诱发免疫应答,而且通过病原体本身或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现 Pathogens make the host producing specific immune response, having pathological changes显性感染过程结束后,有些传染病可使感染者获得较为稳固的免疫力,另一些传染病免疫力并不牢固 Immunity can be consolidated or temporary,传染病
17、诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(4) 病原携带状态,病原体侵入人体后,人体不出现任何的疾病状态,但能携带并排除病原体,成为传染病流行的传染源 No clinical manifestation but microorganism excreted分类: 按病原体: virus carrier, bacteria carrier 按发生和持续时间:convalescent, healthy or incubatory carrier 按携带病原体的持续时间: ac
18、ute or chronic carrier,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(5) 潜伏性感染,病原体感染人体后,机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除,病原体长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时引起显性感染 Locates the pathogen but can not wipes it out, can latently for a long time, can occurs overt infection潜伏性感染与病原携带状态的区别?
19、What is the different point between latent infection and carrier state ?,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,潜伏感染显性感染病原携带状态 隐性感染 清除病原体,感染谱频度,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,感染过程中病原体的作用,侵袭力 invasiven
20、ess 毒力 virulence 数量 quantity of pathogens 变异性 variability,病原体的致病能力,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(1) 侵袭力,直接侵入人体 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于肠或支气管黏膜表面,再侵入组织细胞,如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体(定植因子)和小肠细胞结合adhere, coloni
21、ze and produce enterotoxin: Vibrio cholera通过细菌表面成分(如伤寒沙门菌Vi抗原)抑制吞噬而促进病原体扩散 promote spread:Vi antigen of Salmonella typhi,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(2) 毒力,毒素 toxins 外毒素 exotoxin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae
22、) 内毒素 endotoxin (S. typhi, Sh. dysentery) 其他毒力因子 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵袭能力 Sh. dysenteriae 溶组织能力 Entamoeba histolytica,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,(3) 数量,同一种传染病,入侵病原体的数量与致病能力成正比 The number of invading pathogen is positive relat
23、ion with the pathogenicity in the same infectious disease不同的传染病,能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异 The least number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases. For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 10,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of
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