中山大学本科生临时出国(境)申报表.doc
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1、中山大学本科生出国(境)申报表 送办人: 联系电话:姓 名:性 别:出生日期: 年 月 日身份证号码:出生地点: 省 市(县)健康状况:所在院系:专业:学号: E-mail:家庭地址:邮编:联系电话:(办) (家) (手机)出访国家(地区)出访日期出访天数国/境外本土邀请人姓名、职务、单位123出访路线(需经香港,请注明):出访性质: 学术会议 合作研究 访问考察 实习培训 参加竞赛 其他( )(如篇幅不够,可另纸书写。 ) 会议名称(中/英): 会议主办单位名称:论文名称(中/英):出 访 任 务 说 明学 术 会 议本人为第 作者,本论文我校共有 人出席会议,属于 特邀大会发言 分组发言
2、论文张 贴 本人是否担任会议组织工作:是,否。在外费用来源:往返旅费来源:经费名称: 经费号: 经费负责人签名: 日期:出访费用 科研主管部门意见(如使用科研经费):签字(盖章): 日期: 申请人承诺: 本人本次出访不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题及无知识产权保护问题。本人已阅读了中山大学出 国(境)的有关规定,同意按规定内容执行。本人本次出访的邀请单位及邀请信内容属实。本人本次出访的邀请单位及邀请信内容属实。 本人申请自行办理因私护照签证/因私往来港澳通行证签注 本人持有效的多次往返签证或签注 本人申请自行购买境外意外伤害保险(须附保单复印件,保险额不低于人民币 30 万元) 本人申请购买学校选定公司(美亚保险)的境外意外伤害保险 签名: 日期: 所在单位行政领导意见:此次出访邀请单位及邀请此次出访邀请单位及邀请 信内容已经审核,同意派出。信内容已经审核,同意派出。签字: (盖章) 日期:所在单位党委/党总支政审意见: 签字: (盖章) 日期:学生处意见:签字: (盖章) 日期:国际合作与交流处/港澳台事务办公室意见:签字: (盖章) 日期:
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