河北省科学技术成果评价申请表.doc
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1、宁夏回族自治区 科学技术成果评价申请表成成 果果 名名 称称: : 完完 成成 单单 位位: : 申请评价单位(评价委托方)申请评价单位(评价委托方): : ( (盖章盖章) )申请评价日期申请评价日期: : 年年 月月 日日组织评价单位组织评价单位: :宁夏回族自治区科技咨询评估中心宁夏回族自治区科技咨询评估中心受理日期受理日期: : 经办人经办人: : ( (签字签字) ) 宁夏回族自治区科学技术发展战略和信息研究所宁夏回族自治区科学技术发展战略和信息研究所 二二一七年制一七年制科学技术成果评价申请表成 果 名 称成果所属类别技术开发类应用技术成果 社会公益类应用技术成果 软科学研究成果成
2、果所属领域( )1.电子信息 2.软件 3.航空航天 4.光机电一体化 5.生物、医药和医疗器械 6.新材料 7.新能源与高效节能 8.环境保护 9.地球、空间与海洋 10.核应用技术 11.农业 12.其他项目起止时间单位名称单位地址单位性质囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗事业单位 囗社团 囗其他项目负责 人联系电话联系人手 机电子邮箱1.2.申 请 评 价 单 位合作单位 名称3.评价目的项目立项 申报奖励 成果转化 其他 任务来源囗国家计划 囗省级计划 囗自选课题 囗其他 内容简介(1)任务来源:计划项目应写清计划名称及其编号;自选项目可介绍项目背景。(2)应用领域和技术原理。(3
3、)性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标) 。(4)与国内外同类技术比较。(5)成果的创新性、先进性。(6)经济、社会、生态等效益。(7)推广应用的范围、条件和前景。(8)存在的问题和改进意见。内内 容容 简简 介介技技 术术 资资 料料 目目 录录主主 要要 研研 制制 人人 员员 名名 单单序号姓名性 别出生年月技术职称文化程度 (学位)工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注:主要研制人员超过 15 人可加附页申申 请请 评评 价价 单单 位位 意意 见见领导签字 (盖章) 组组 织织 评评 价价 单单 位位 意意 见见经办人:
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