校医院城乡居民保险办理流程及注意事项doc.doc
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1、城乡居民医疗保险办理流程及注意事项受理部门:校医院 联系人:叶美玲 联系电话:60435696办公时间及地点:周一、三、五(北辰校区校医院内科)周二、四(丁字沽校区校医院办公室)、受理此受理此项项工作的政策依据和相关文件要求:工作的政策依据和相关文件要求:天津市城乡居民基本医疗保险相关政策及学校相关规定(一)城乡居民基本医疗保险1、门急诊:医保定点一级医院和药店,起付标准 500 元,一个年度内 500 以上至 3000 以下部分医保药品、医疗项目,按 50%报销。2、门诊特殊病:需要提前到有资质的医院办理门诊特殊病(包含:肾透析、肾移植排异治疗、癌症放化疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精
2、神病、肝移植后抗排异治疗、血友病、癫痫、再生障碍贫血、慢性血小板减少性紫癜)登记后就诊,起付标准 500 元,最高上限 18万元,一级、二级、三级医院的报销比例分别为 65%、60%、55%。3、住院:起付标准 500 元,上限 18 万。一级、二级、三级医院的报销比例分别为 80%、70%、60%注:报销的费用=(费用总额起付标准非医保用药/项目)*报销比例,并不是所花费的总额乘以报销比例。(二)城乡居民大病保险参保人员住院(含门特病),符合医保政策范围内个人承担医疗费用,起付标准 2 万元,最高支付 30 万元,报销比例分三段:2 万至10 万间报销 50%、10 万至 20 万间报销 6
3、0%、20 万至 30 万间报销70%。(三)城乡居民生育保险如有需要请在怀孕后持社保卡、身份证、妊娠登记表等到红桥社保分中心进行登记备案,并开通生育保险账户,一切费用均联网刷卡结算。(四)意外伤害附加险因意外伤害发生医疗费 6000 元以下的,按 70%给付,6000 以上的住院医疗费用,按 80%给付,因意外伤害致残的及意外死亡的,保险公司将一次性给付一定额度。发生意外伤害的同学可以向学校认定的保险公司理赔,本校所属的保险公司是大地保险公司,公司每周到学校现场办公,受理同学们的意外伤害理赔申请。二、二、办办理流程:理流程:(一)因疾病而发生的门急诊、住院医疗费报销流程:1、门急诊:(一级医
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