义乌市“评定分离”实施情况调查问卷(投标人版).doc
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1、第 1 页 共 6 页义乌市“评定分离”实施情况调查问卷(投标人版)调查问卷填写须知调查问卷填写须知各投标人:华杰工程咨询有限公司受浙江省发展改革委的委托,作为第三方独立中介机构对目前正在实施的义乌市“评定分离”办法进行调查评估,现诚挚邀请贵单位参与此次调查。由于贵单位的答复直接关系到政府主管部门对“评定分离”办法的评估结果,请务必如实填写相关内容并协助我方做好此次调查。同时,我方承诺将对贵单位填写的相关内容严格保密,不向与本次评估活动无关的任何单位或个人予以披露。请贵单位将填写好的调查问卷于 2018 年 10 月 17 日下午 5 点前反馈至我方邮箱 ,谢谢!贵单位在填写本调查问卷过程中,
2、如有任何问题,请与我方工作人员联系:周杰,15120086539,010-84896987。非常感谢贵单位的大力支持与配合!华杰工程咨询有限公司2018 年 10 月 15 日第 2 页 共 6 页1、投标人基本情况调查1 1、单位名称单位名称单位名称:单位名称: 2 2、成立时间及人员数量、注册资本成立时间及人员数量、注册资本成立时间:成立时间: 年年 月月 日日员工数量:员工数量: 人人注册资本:注册资本: 万元万元3 3、单位类别单位类别1 1勘察勘察设计设计监理监理 施工施工建设(代建)建设(代建)招标代理招标代理工程造价工程造价货物供应商货物供应商4 4、注册地址注册地址义乌市义乌市
3、浙江省内其他地区浙江省内其他地区省外省外境外境外5 5、主营业务在义乌市的市场份额主营业务在义乌市的市场份额2 2大大中中小小6 6、资质等级资质等级主营业务资质一:主营业务资质一: 主营业务资质二:主营业务资质二: 其他业务资质一:其他业务资质一: 其他业务资质二:其他业务资质二: 7 7、经营范围:经营范围:1 可复选,在类别前面打上“”即可。2 此处“主营业务在义乌市的市场份额”,相较于同行业其他单位的比较情况。第 3 页 共 6 页主营业务:主营业务: 其他业务:其他业务: 8 8、上一年度信用情况上一年度信用情况3 3国国 家:家: 浙江省:浙江省: 义乌市:义乌市: 招标人:招标人
4、: 9 9、财务状况财务状况4 4(1 1)营业收入:)营业收入:20152015 年:年: 万元、万元、20162016 年:年: 万元、万元、20172017 年:年: 万元万元(2 2)“评定分离评定分离”后主营业务在义乌市的营收变化后主营业务在义乌市的营收变化增加增加影响不大影响不大减少减少(3 3)“评定分离评定分离”后其他业务在义乌市的营收变化后其他业务在义乌市的营收变化增加增加影响不大影响不大减少减少2、“评定分离”实施情况调查1010、以往参与以往参与“评定分离评定分离”项目情况统计项目情况统计(1)(1)主营业务主营业务参与项目数量:参与项目数量: 入入 围围 项项 目目 数
5、数 量:量: 中标项目数量:中标项目数量: 中标金额累计中标金额累计( (万元):万元): (2)(2)其他业务其他业务参与项目数量:参与项目数量: 入入 围围 项项 目目 数数 量:量: 中标项目数量:中标项目数量: 中标金额累计中标金额累计( (万元):万元): (3)(3)相较于未实施相较于未实施“评定分离评定分离”项目项目3 此处填写投标人上一年度获得的各级信用评级情况,“招标人”指由义乌市的招标人评定的信用等级。如“浙江省交通运输厅建设市场施工企业信用评价 AA”等等,若没有,请填写“无”。 4 财务状况填写近三年(2015、2016、2017 年)财务报表中相关数据,成立不足 3
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