心衰新视点.ppt
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1、全球重大公共卫生问题全球重大公共卫生问题美国:患病率1%-2% 近26年心衰住院人数增加3倍 65岁住院首要原因中国:患病率0.9%,1100万/中国 住院数量:20%/心血管病 死亡数量:40%/心血管病各种心血管病:终末阶段21世纪最重要心血管病:心衰,房颤前心衰阶段(pre heart failurepre heart failure) B: 前临床阶段(pre clinical heart pre clinical heart failure failure) C: 临床阶段 D: 难治性心衰:需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念, 以及不同阶段的治疗对策 缺血性心衰缺血性心衰收
2、缩性心衰:左室收缩功能减退收缩性心衰:左室收缩功能减退 LVEF50-40-35%冠心病多见冠心病多见 急性心梗:坏死心肌急性心梗:坏死心肌20%或累及重要收缩部位或累及重要收缩部位 大范围心肌顿抑大范围心肌顿抑 机械并发症机械并发症 心梗后(大面积或多次):心室重构,瓣膜返流心梗后(大面积或多次):心室重构,瓣膜返流 长期严重心肌缺血:缺血性心肌病长期严重心肌缺血:缺血性心肌病促进或加重因素:高血压,糖尿病,老年瓣膜病,肾功能不促进或加重因素:高血压,糖尿病,老年瓣膜病,肾功能不 全,睡眠呼吸障碍全,睡眠呼吸障碍 慢性心衰药物治疗n继续肯定:利尿剂、ACEIACEI、阻滞剂 地高辛的疗效推荐
3、应用:血管紧张素受体拮抗剂(ARBARB) 醛固酮受体拮抗剂(螺内酯) ( 均肯定其改善预后的作用 )n受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂 孰先孰后并不重要 关键在于尽早合用n神经内分泌激素抑制剂联合应用问题分分 类类证据水平证据水平选择药物选择药物能够改善预后能够改善预后的药物的药物证据充分的药物证据充分的药物各种各种ACEI;受体阻滞剂:琥珀酸美托洛尔、受体阻滞剂:琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔;卡维地洛、比索洛尔;已有一定证据的药物已有一定证据的药物ARB:坎地沙坦、缬沙坦;:坎地沙坦、缬沙坦;醛固酮受体拮抗剂:螺内酯、依醛固酮受体拮抗剂:螺内酯、依普利酮;普利酮;有待进一步研究证实
4、的药物有待进一步研究证实的药物受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔平片;平片;其余的其余的ARB和和受体阻滞剂;受体阻滞剂;分分 类类证据水平证据水平选择药物选择药物能够改善症状能够改善症状药物药物证据充分,可长期应用证据充分,可长期应用的药物的药物利尿剂类:襻利尿剂(呋噻利尿剂类:襻利尿剂(呋噻米、托拉塞米等);米、托拉塞米等);噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪等);等);地高辛;地高辛;尚有争议,仅作短期应尚有争议,仅作短期应用的药物用的药物正性肌力药物:正性肌力药物:儿茶酚胺类:多巴胺、多儿茶酚胺类:多巴胺、多巴酚丁胺等;巴酚丁胺等;磷酸二酯酶抑制剂:米力磷酸
5、二酯酶抑制剂:米力农、氨力农;农、氨力农;扩血管药物:扩血管药物:硝酸酯类:硝酸甘油等;硝酸酯类:硝酸甘油等;硝普钠;硝普钠;二氢吡啶类钙拮抗剂;二氢吡啶类钙拮抗剂; 药物治疗的5个步骤第一步 应用利尿剂第二步第二步 尽早加用尽早加用ACEI或或受体受体 阻滞剂阻滞剂第四步第四步 再加用地高辛或螺内酯再加用地高辛或螺内酯n加用哪一种药,可酌情选择加用哪一种药,可酌情选择n建议:建议:心功能心功能级者加用地高辛级者加用地高辛 心功能心功能或或级者加用螺内酯级者加用螺内酯第五步第五步 可能需要加用地高辛和螺内酯,可能需要加用地高辛和螺内酯, 并采用其他特殊干预并采用其他特殊干预新型心衰治疗装置新型
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