教师资格认定申请表.doc
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1、教师资格认定申请表姓 名工 作 单 位户籍所在地申请资格种类填 表 日 期中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一、 “本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、 “所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、 “申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、 “户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、 “现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明:1取得过某种教师资格2被撤销过教师资格3其他需要说明的情况七、本表一式二份,封面及表格等一页由申请人填写,第二页由教师资格认定评议委员
2、会和认定机构填写。姓 名性别民 族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业照片最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科(课程)身份证号码本 人 简 历时 间单 位职 务证明人思想品德 鉴定意见身 体 和 健康状况修学教育学(高 等教育学) 、教 育心理学(高等 教育心理学)课 程情况普通话 水 平面 试 组长(签名)教育教学能力 测 试 结 果试 讲 组长(签名)教师资格认 定 专家评议委员会 评 议 意 见公 章年 月 日教师资格 认定机构 意 见公 章年 月 日教师资格证书 号码备 注申请人思想品德鉴定表编号:1申请人姓名:性别:工作单位:2常住地址
3、:邮编:电话:3身份证号码:申请资格种类及学科:4工作、政治 思想 表现5热心社会公 益事业情况6遵守社会 公德情况7有无行政 处分记录8有无犯罪 记 录9其他需 要 说明的情况10鉴定单位 (全称)11鉴定单位 地 址电 话邮 编(单位)填写人(签名): 填写日期: 年 月 日(加盖单位组织人事部门公章) 本表由中华人民共和国教育部监制 附:认定机关联系电话: 说明:1、表中第 1-3 栏由申请人填写;第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街道) 填写(其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写)。 2、 “编号”由教师资格认定机关填写。 3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。
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