女性围绝经期骨质疏松症的诊疗和预防.ppt
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1、女性围绝经期骨质疏松症的诊疗和预防,北京大学第一医院骨科孙浩林,提纲,绝经后骨质疏松症定义绝经后骨质疏松症临床表现绝经后骨质疏松症评估和诊断绝经后骨质疏松症治疗绝经后骨质疏松性骨折的诊疗,提纲,绝经后骨质疏松症定义绝经后骨质疏松症临床表现绝经后骨质疏松症评估和诊断绝经后骨质疏松症治疗绝经后骨质疏松性骨折的诊疗,骨质疏松症,原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病、多发病骨量降低骨微结构破坏骨脆性增加骨强度下降骨折风险性增加,骨质疏松症,分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症,围绝经期骨量变化,绝经后骨质疏松症,一般发生在妇女绝经后510年内50 岁女性
2、骨质疏松症患病率为20.7%60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症女性发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,提纲,绝经后骨质疏松症定义绝经后骨质疏松症临床表现绝经后骨质疏松症评估和诊断绝经后骨质疏松症治疗绝经后骨质疏松性骨折的诊疗,骨质疏松症临床表现,疼痛脊柱变形骨折,(一)身高变矮,(二)老年驼背(后凸畸形),(二)老年驼背(后凸畸形),(三)脆性骨折,好发于脊柱、髋部和前臂脆性骨折是诊断骨质疏松症的标准之一脆性骨折的诊断需具备以下三条:无明确暴力损伤史或具有低能量损伤史,例如: 从人站立或更低的高度跌倒为低能量损伤骨折影像学检查证据需要鉴别诊断,排
3、除其它原因造成的骨折( 如: 继发性骨质疏松、骨肿瘤等),脆性骨折,提纲,绝经后骨质疏松症定义绝经后骨质疏松症临床表现绝经后骨质疏松症评估和诊断绝经后骨质疏松症治疗绝经后骨质疏松性骨折的诊疗,骨质疏松的风险评估,IOF骨质疏松症风险一分钟测试题(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?(5)您经常大量饮酒吗?(6)您每天吸烟超过20支吗?(7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答:您是否
4、在45岁之前就绝经了?(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?(10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?,骨质疏松的风险评估,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Serfassessment Tool for Asians,OSTA)(体重一年龄)0.2,骨质疏松症的诊断,ISCD立场应用中轴DXA诊断骨质疏松症,基于WHO建立的绝经后白人妇女T值标准WHO诊断标准适用于围绝经期妇女围绝经期有临床风险因素的妇女低体重有骨折史服用高骨质疏松风险的药物无论T值如何,只要存在脆性骨折,且除外其它骨折原因,即可诊断为骨质疏松症,骨密度检查,
5、骨密度测量指证(ISCD,2007)65岁以上妇女65岁以下具有骨折风险因素的绝经后妇女围绝经期有临床风险因素的妇女低体重有骨折史服用骨质疏松高风险的药物,双能X线吸收法(DXA),双能X线吸收法(DXA),T值,外周骨DXA(pDXA),检测区:手指,前臂,跟骨,外周骨DXA(pDXA),特点体积小便于携带辐射剂量低扫描时间段容易操作费用低,超声骨密度法(QUS),超声骨密度法(QUS),特点没有辐射精确度不如DXA准确度的影响因素较多,腰椎定量计算机断层仪(QCT),腰椎定量计算机断层仪(QCT),优势测量体积骨密度椎体的大小与面积不会导致误差对体重极重或身材极高的受检者非常有用脊柱退行性
6、变对QCT结果影响很小,局限性精确性低辐射量高,骨密度检查意义,WHO骨质疏松症诊断标准仅适用于中轴DXA和前臂DXA的测量不适于周围骨DXA(前臂除外)不适于QCT、QUSpDXA、QUS和QCT对预测骨折风险有一定意义,骨代谢和骨转换指标,骨代谢和骨转换指标,临床意义不能用于诊断骨质疏松症可以预测绝经早期妇女的骨丢失情况骨折风险评估:可以独立于BMD预测髋部骨折风险规范治疗及监测、疗效评价,提纲,绝经后骨质疏松症定义绝经后骨质疏松症临床表现绝经后骨质疏松症评估和诊断绝经后骨质疏松症治疗绝经后骨质疏松性骨折的诊疗,骨质疏松症的治疗,非药物治疗合理膳食营养,骨健康基本补充剂规律的负重和肌肉锻炼
7、避免吸烟和过量饮酒防止跌倒药物治疗骨吸收抑制药物促进骨形成药物双重作用机制药物,合理膳食营养,补充钙质,骨健康基本补充剂,钙剂:成人每日钙摄入推荐量800mg绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1200mg维生素D及其衍生物:成人推荐剂量为200IU/d绝经后妇女推荐剂量为800-1000IU/d,运动防治,绝经后骨质疏松预防及治疗方案主要以有氧运动、传统养生运动为主低强度抗阻力量训练及低强度冲击性运动为辅锻炼可以降低髋部骨折风险,运动防治,预防跌倒,合理用药减少影响意识、嗜睡、轻度头痛的药物浴室采用把手和防滑垫避免使用可移动的地毯或垫子将电线和电话线放在隐蔽处,不要再可能行走的路中间保持走道
8、通常,避免可能导致磕绊的物件在卧室及浴室使用夜灯校正视力和受损的听力尽量避免走楼梯,如果不可避免,在阶梯和楼梯上使用栏杆必要时使用手杖或助行器规律锻炼,抗骨质疏松药物治疗,治疗目的稳定或增加骨量维持或改善骨质量和骨强度降低骨折风险,药物与BMD疗效,药物降低绝经后骨质疏松患者骨折风险的疗效,提纲,绝经后骨质疏松症定义绝经后骨质疏松症临床表现绝经后骨质疏松症评估和诊断绝经后骨质疏松症治疗绝经后骨质疏松性骨折的诊疗,骨质疏松性骨折特点和治疗难点,多为老年人,合并其它疾病,易发生并发症多为粉碎性骨折,内固定物稳定查,容易松动、脱出,植骨容易被吸收骨形成与骨痂成熟迟缓,易发生骨折延迟愈合或不愈合卧床制
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