临终护理_精品文档.ppt
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1、 山东万杰医学院护理系基础护理教研室学习目标学习目标1.了解临终关怀的概念了解临终关怀的概念2.熟悉死亡的分期熟悉死亡的分期3.熟悉临终病人的生理反应及护理熟悉临终病人的生理反应及护理4.熟悉临终病人的心理变化和护理熟悉临终病人的心理变化和护理5.熟悉病人家属的护理熟悉病人家属的护理6.掌握尸体护理的要点掌握尸体护理的要点7.熟悉丧亲者的护理熟悉丧亲者的护理临终护理之母临终护理之母 桑得斯博士桑得斯博士你是重要的你是重要的 因为你是你因为你是你即使活到最后一刻即使活到最后一刻你仍然是那么重要你仍然是那么重要我们会尽一切努力我们会尽一切努力帮助你安然逝去帮助你安然逝去但也会尽一切努力但也会尽一切
2、努力让你活到最后一刻让你活到最后一刻人追求的目标人追求的目标优生、优育、优活、优生、优育、优活、优死优死优死优死对死亡不恐惧,不孤独,没有痛苦和对死亡不恐惧,不孤独,没有痛苦和遗憾,身体完整,清洁整齐,在浓厚遗憾,身体完整,清洁整齐,在浓厚亲情友爱氛围中告别人间亲情友爱氛围中告别人间临终护理是实现优死的良好形式临终护理是实现优死的良好形式第一节概述第一节概述一、临终关怀一、临终关怀二、濒死及死亡的定义二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期一、临终关怀一、临终关怀(一)临终关怀的概念(一)临终关怀的概念、临终临终:是临近死亡的阶段。指现代医学是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底
3、医治的疾病,经过一段时间的维持性不能彻底医治的疾病,经过一段时间的维持性(支持性)治疗,仍不能好转,病情逐渐恶化,(支持性)治疗,仍不能好转,病情逐渐恶化,医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。为临终。一、临终关怀一、临终关怀(一)临终关怀的概念(一)临终关怀的概念. .关怀:是一种社会及亲属对临终者总关怀:是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度,自体的、特殊的、人文的态度,自始至终体现了人道主义精神。始至终体现了人道主义精神。一、临终关怀一、临终关怀(一)临终关怀的概念(一)临终关怀的概念. .临终关怀:是有组织地向临终病人及其家
4、属提供临终关怀:是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面,一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面,主要是为临终病人缓解痛苦,使生命得到尊重,症主要是为临终病人缓解痛苦,使生命得到尊重,症状得到控制,提高生存质量,家属的身心健康得到状得到控制,提高生存质量,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。舒适地走完人生的最后旅程。HospiceHospice的原意是指一群具有共同目标的人的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和希望能够对路过的旅行者提
5、供新的活力和照顾,现在引申为对于濒临死亡的人,如照顾,现在引申为对于濒临死亡的人,如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦,何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦,使其在最后一段人生历程上,活得更加愉使其在最后一段人生历程上,活得更加愉快、更具尊严、更有意义。快、更具尊严、更有意义。Hospice CareHospice CareHospiceHospice的翻译的翻译中国大陆中国大陆临终关怀临终关怀中国台湾中国台湾安宁照顾安宁照顾中国香港中国香港善终服务善终服务机构名称机构名称临终关怀院临终关怀院老人医院老人医院宁养院宁养院(二)临终关怀的兴起和发展(二)临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始现代临终
6、关怀创始于于2020世纪世纪6060年代,创始年代,创始人为人为桑桑德德斯斯博士博士(D.C.SaundersD.C.Saunders) )。我国临终关怀的发展我国临终关怀的发展19881988年年7 7月,我国天津医学院(黄天中)成立了月,我国天津医学院(黄天中)成立了中国第一个临终关怀研究机构,中国第一个临终关怀研究机构,同年同年1010月,在上海成立了我国第一所临终关怀月,在上海成立了我国第一所临终关怀医院医院南汇护理院,南汇护理院,台湾在台湾在19901990年年2 2月在马偕医院成立安宁病房月在马偕医院成立安宁病房19921992年,北京成立松堂医院从事临终关怀服务年,北京成立松堂医
7、院从事临终关怀服务. .19931993年成立年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业中国心理卫生协会临终关怀专业委员会委员会”,19961996年创办年创办“临终关怀杂志临终关怀杂志”天津医学院临终关怀研究中心附属的临天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外,还有肿瘤医院、肺科医终关怀病房外,还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房,鹤童公寓等。关怀病房,鹤童公寓等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院门医院“临终关怀临终关怀”病区和松堂医院。病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院浙江义乌市关怀护
8、理医院 。南京鼓楼安怀医院南京鼓楼安怀医院 。沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房学附属中心医院的临终关怀病房 。松堂医院的李伟院长和临终老人松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀病房的特色临终关怀病房的特色建立家庭化病房建立家庭化病房宽敞明亮的活动室宽敞明亮的活动室建立危重病室建立危重病室适合临终关怀的陪伴制度适合临终关怀的陪伴制度家庭式的厨房家庭式的厨房特殊的设施特殊的设施(三)临终关怀的组织形式和理念(三)临终关怀的组织形式和理念、临终关怀的组织形式、临终关怀的组织形式 ()临终关怀专门机构()临终关怀专门机构 ()综合性医院内附
9、设临终关怀病房()综合性医院内附设临终关怀病房 ()居家照护()居家照护 、临终关怀的理念、临终关怀的理念以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持注重临终病人家属的心理支持(三)临终关怀的组织形式和理念(三)临终关怀的组织形式和理念二、濒死及死亡的定义二、濒死及死亡的定义濒死濒死即临终即临终。指病人接受治疗性和姑息性的治疗后,指病人接受治疗性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种虽然意
10、识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。因此,濒死是迹象显示生命即将终结。因此,濒死是生命活动的最后阶段生命活动的最后阶段死亡死亡布拉克法律辞典布拉克法律辞典将死亡定义为:将死亡定义为:“生命的永息,生存的灭失,血液循环生命的永息,生存的灭失,血液循环停止,同时呼吸及脉搏等身体重要作用停止,同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。的终止。”即死亡是生命活动不可逆即死亡是生命活动不可逆 的终止。的终止。个体生命活动和新陈代谢的永久停止。个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上,当患者呼吸、心跳停止,瞳临床上,当患者呼吸、心跳停止,瞳孔散大而固定,所有反射都消失,心孔散大而固定,所有反射都消
11、失,心电波平直,即可宣布死亡。电波平直,即可宣布死亡。 传统死亡传统死亡 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此,只要大患者还可以依靠机器来维持。因此,只要大脑功能保持完整性,一切生命活动都有可能脑功能保持完整性,一切生命活动都有可能完全恢复。完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束,医学界人士提出新的比较客观的标经结束,医学界人士提出新的比较客观的标准,这就是脑死亡标准。准,这就是脑死亡标准。即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑、脑干即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可
12、逆死亡。的不可逆死亡。脑死亡脑死亡(brain deathbrain death) 脑死亡(脑死亡(brain deathbrain death) 19681968年美国哈佛大学在世界第年美国哈佛大学在世界第2222次医学会议上次医学会议上提出的脑死亡标准为:提出的脑死亡标准为: 1 1对刺激无感受性及反应性;对刺激无感受性及反应性;2 2无运动、无呼吸;无运动、无呼吸; 3 3无反射;无反射; 4 4脑电波平直。脑电波平直。 上述标准上述标准24h24h内反复复查无改变,并排除体内反复复查无改变,并排除体温过低(低于温过低(低于3232)及中枢神经系统抑制剂的)及中枢神经系统抑制剂的影响,即
13、可做出脑死亡的诊断。影响,即可做出脑死亡的诊断。 三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 1 1、尸冷、尸冷(algor(algor mortis) mortis)2 2、尸斑、尸斑(livor(livor mortis) mortis)3 3、尸僵、尸僵(rigor mortis)(rigor mortis)4 4、尸体腐败、尸体腐败(postmortem (postmortem decomposition)decomposition) 濒死期濒死期 分期分期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期 (一)濒死期(一)濒死期(agonalagonal stage stage) 濒死期又
14、称临终状态,是死亡过程的开始阶濒死期又称临终状态,是死亡过程的开始阶段。段。这时各系统的功能严重紊乱,中枢神经系统这时各系统的功能严重紊乱,中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。状态。 此期持续时间因人而异,病人生命尚处于可此期持续时间因人而异,病人生命尚处于可逆阶段,若得到及时有效的抢救治疗生命可逆阶段,若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏复苏反之,则进入临床死亡期反之,则进入临床死亡期(二)临床死亡期(二)临床死亡期(clinical death stageclinical death stage) 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止,
15、此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失瞳孔散大,各种反射消失此期一般持续此期一般持续56min56min,但在低温下,但在低温下,可延长达可延长达1h1h或更长或更长(三)生物学死亡期(三)生物学死亡期(biological death stage) 此期是死亡过程的最后阶段,中枢神经系此期是死亡过程的最后阶段,中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止,并出现统及各器官的新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化,整个机体不能复活。不可逆的变化,整个机体不能复活。随着此期的进展,相继出现尸冷、尸斑、随着此期的进展,相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸僵、尸体腐败等现象。 尸
16、尸 冷冷 因死亡后,体内产热停止,散热继续,因死亡后,体内产热停止,散热继续,尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低,死后尸体温度逐渐减低,死后10h10h内每小时下内每小时下降降1 1,10h10h为为0.5 0.5 ,24h24h后与环境温度相与环境温度相同。同。尸尸 斑斑 因死亡后血液循环停止,血液坠积到身因死亡后血液循环停止,血液坠积到身体的最低部位。体的最低部位。死亡死亡24h24h以后,出现在尸体最低部位的以后,出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。暗红色斑块或条纹。尸尸 僵僵 因死亡后肌肉中的因死亡后肌肉中的ATPATP不断分解而不能再不断分解而不能再合成,致使肌
17、肉收缩,尸体变硬。合成,致使肌肉收缩,尸体变硬。 死亡后死亡后1 13h3h开始出现,开始出现,h h扩展至扩展至全身,全身,121216h16h发展至高峰,发展至高峰,24h24h以后开以后开始缓解。始缓解。尸体腐败尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡死亡24h24h后出现,表现为尸臭、尸绿等。后出现,表现为尸臭、尸绿等。第二节第二节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理一、临终病人的生理变化及护理一、临终病人的生理变化及护理(一)临终病人的生理反应(一)临终病人的生理反应1 1、疼痛疼痛面容、疼痛疼痛面容2 2、呼吸功能减退、呼吸功能
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