icu院内感染.ppt
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1、I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房ICU院内感染的管理北京大学人民医院北京大学人民医院ICUICU 吴晓英吴晓英I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房重症监护(重症监护(ICU)护士培训大岗)护士培训大岗重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施
2、导管相关感染的预防与控制导管相关感染的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理理重症监护病房医务人员的职业安全重症监护病房医务人员的职业安全I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行)(试行)(2001年颁布)年颁布)中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US
3、 HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院感染定义医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。 包括:包括: 在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染 不包括:不包括: 入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监
4、护病房医院感染的主要对象病人医院工作人员学生探视者医院感染医院感染I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染无明确潜伏期的感染,规定入院无明确潜伏期的感染,规定入院4848小时小时后发生的感染为后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位
5、新的感染(除外脓毒血在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新症迁徒灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)。的病原体(排除污染和原来的混合感染)。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北
6、京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得(出生后新生儿经胎盘获得(出生后4848小时内发病)的小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE
7、北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院感染的分类医院感染的分类医院感染医院感染外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染) (可以预防可以预防) 内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院感染的传播过程医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3个环节个环节感染源感染源传播途径传播途径易感者(人群)易感者(人群)I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPE
8、ND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院感染的传播过程医院感染的传播过程医院感染的传播途医院感染的传播途径径接触传播接触传播直接直接间接间接飞沫飞沫空气传播空气传播水和食物传播水和食物传播医源性传播医源性传播生物媒介传播生物媒介传播医院感染的传播途医院感染的传播途径径医源性传播医源性传播血液及血制品血液及血制品输液制品输液制品药品及药液药品及药液诊疗器械及设备诊疗器械及设备一次性医疗用品一次性医疗用品I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护
9、病房医院获得性感染医院获得性感染 患病率患病率 医院获得性感染的患病率为医院获得性感染的患病率为510% 在重症监护病房内发生率可高达在重症监护病房内发生率可高达42%,外,外科比内科重症监护病房的感染率高,比例科比内科重症监护病房的感染率高,比例为为31%:24%,而重症监护病房发生率可,而重症监护病房发生率可高于普通住院病房高于普通住院病房34倍倍 I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院获得性感染医院获得性感染 CDC报告报告美国约有美国约有5%的患者发生医院获得性感染的
10、患者发生医院获得性感染相当于每年相当于每年200万人罹患万人罹患医疗费用增加医疗费用增加45亿美元亿美元延长住院日延长住院日8,676,000天天增加患者病死率增加患者病死率直接导致直接导致19000名患者死亡名患者死亡间接引起间接引起58000名患者死亡名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第11位位Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in
11、 U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96I CARE YOU WITH
12、MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房 在英国在英国,NI每年导致每年导致 5000 多例的病人死多例的病人死亡亡BMJ 2.12.2000 医院感染概况医院感染概况 Kohn Institute of Medicine 1999在在USA,可预防性可预防性医院疾病包括医院疾病包括NI,每年导致每年导致44000-98000 的病人死的病人死亡。亡。 I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房NI现患
13、率与医院规模的关系现患率与医院规模的关系p = 0.440.0021p = 0.002现患率医院规模医院规模Sax and Pittet, Arch Intern Med 2002I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房 中国中国2001年、年、2003年年NI现患率现患率调查年份调查年份 2001年年2003年年 合合 计计调查医院数调查医院数 193 159 352调查住院病人数调查住院病人数 107496 97093 204589NI人数人数 5614 4514 10128现
14、患率()现患率() 5.22 4.65 4.95NI例次数例次数 6001 4806 10807例次现患率例次现患率()() 5.58 4.95 5.28实查率:2001年为97.8 2003年为97.6 I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房 2003年现患率调查NI的部位分布医院医院规模规模医院医院数数呼吸道呼吸道泌尿道泌尿道手术切手术切口口胃肠道胃肠道皮肤皮肤其他其他29 29 94 32 34 10 19 16300 61 597 172 82 106 89 134600
15、 41 766 150 155 85 76 162900 281072 199 208 116 98 303教学医院教学医院 461131 233 249 147 124 343合计合计1592529 553 479 317 282 615构成比构成比 53.011.610.0 6.6 5.912.9I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房我国医院感染管理面临的形势 据据20032003年全国医院感染监控网现患率年全国医院感染监控网现患率 调查结果:调查结果: I CARE YOU
16、 WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房“宿州眼球事件” I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房“欣弗事件欣弗事件”关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的紧急通知各省、自治区、直辖
17、市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 近日,青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(“欣弗”)后,出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施,控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函,并责令该药品生产企业立即全部收回该企业6月份以来所生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液,暂停该产品的
18、生产、销售和使用,确保不良事件不再蔓延和重复发生。 为规范医疗管理,确保医疗安全,维护患者权益,我部特紧急通知如下: 一、各级各类医疗机构必须立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液;立即对库存和使用的该药品进行清点检查,封存尚未使用的此药品,并暂停购入上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。 二、医疗机构要积极组织技术力量,对本医疗机构使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司今年6月份以来生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者进行密切观察;发生药物
19、不良反应事件的医疗机构要全力救治出现严重不良反应的患者,力保他们的生命安全和身体健康。要与相关部门密切配合,及时采取有效措施,妥善处置。 三、医疗机构要严格执行药品不良反应报告和监测管理办法(卫生部、国家食品药品监管局令第7号)的有关规定,指定专(兼)职人员负责本单位使用药品的不良反应报告和监测工作,发现可能与用药有关的不良反应要详细记录、调查、分析、评价、处理,并在规定期限内向所在地的省级药品不良反应监测中心报告,必要时可以按规定越级报告。各级卫生主管部门在职责范围内,依法对已确认的药品不良反应采取相关的紧急措施。 四、医疗机构在药品采购过程中,要严把质量关。对纳入集中招标采购的药品,要严格
20、执行集中招标采购的相关规定。对尚未纳入集中招标采购的药品,医疗机构在采购过程中,要严格遵守相关法规、制度和程序,坚决杜绝不合格药品进入临床,确保广大患者的生命安全和健康权益。 特此通知。 卫生部办公厅 二六年八月三日 I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房 2008年年8月月28日至日至9月月16日,西安交大附一日,西安交大附一院新生儿科共收治新生儿患者院新生儿科共收治新生儿患者94名,名,9月月5日至日至15日,先后有日,先后有8名新生儿患者连续死亡。事故发名新生儿患者连续死亡
21、。事故发生后,医院未按规定向卫生行政部门报告。生后,医院未按规定向卫生行政部门报告。 经调查,这是一起严重的院内感染事故。经调查,这是一起严重的院内感染事故。主要原因是西安交大附一院对医院感染控制工主要原因是西安交大附一院对医院感染控制工作重视不够,内部管理松懈,诊疗规范、感染作重视不够,内部管理松懈,诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力,医务人员责任心不控制等工作制度执行不力,医务人员责任心不强,思想麻痹,反应迟缓。事故发生后,也未强,思想麻痹,反应迟缓。事故发生后,也未按有关规定和要求及时报告,迟报、瞒报。按有关规定和要求及时报告,迟报、瞒报。I CARE YOU WITH MY HEAR
22、TYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房2009年年3月,天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿月,天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件,医院感染事件,6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5例患儿例患儿死亡。经调查,确定该事件是由于天津市蓟县死亡。经调查,确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。调查中发现的问题:一是漠视工作要求,存在调查中发现的问题:一是漠视工作要求,存在安全隐患;
23、二是责任意识淡化,管理工作松懈;安全隐患;二是责任意识淡化,管理工作松懈;三是建筑布局不合理,基本条件不完善;四是三是建筑布局不合理,基本条件不完善;四是忽视医院感染防控工作,缺乏医院感染事件报忽视医院感染防控工作,缺乏医院感染事件报告意识;五是消毒及诊疗措施不当,存在严重告意识;五是消毒及诊疗措施不当,存在严重医疗缺陷。医疗缺陷。I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房(截至北京时间(截至北京时间7 7月月6 6日日15:0015:00,WHOWHO共接到共共接到共125125国
24、国 报告报告8992189921例,确诊例,确诊382382例死亡。例死亡。I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房医院院内感染的危害医院院内感染的危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加医疗费用增加医疗费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院声誉影响医院声誉I CARE YOU WITH MY HEARTYOU CAN DEPEND ON US HERE北京大学人民医院外科监护病房北京大学人民医院外科监护病房卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明卫生部支持预防和控制医院感染
25、、保障患者安全的声明 在当今医疗技术日益发展的形势下,世界各国在保障患者安全方在当今医疗技术日益发展的形势下,世界各国在保障患者安全方面都面临着各种挑战。为此,世界卫生组织成立了面都面临着各种挑战。为此,世界卫生组织成立了“世界患者安全联世界患者安全联盟盟”,并发起,并发起“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”,旨在倡议并推动保障患者,旨在倡议并推动保障患者安全的各项工作。安全的各项工作。医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。全世界都存在医院感染的问题,它既影响到发达国家,的重要内容。全世界都存在医院感染的问题,它既影响到发达
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