医学优质课件精选——《脑梗塞的分型分期治疗》.ppt
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1、,脑梗塞的分型分期治疗,执教教师:XXX,临床的病理基础,缺血,脑神经细胞损害脑血管微循环损害,水肿变性坏死,血容量减少,脑能量代谢障碍,神经传递系统代谢紊乱,神经网络系统机能障碍,脑功能障碍的症状、体征,立 论 依 据,一组疾病共同的临床病理状态 多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎 不同发病机制:栓塞、血栓形成、低血压 众多临床征象组合的综合征:受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环,病理损害的动态发展过程,病理解剖,缺血,脑 血 管 损 害脑 细 胞 损 害,水肿变性坏死,周边:半暗带,中心:坏死区,梗塞灶,可逆性损害,正常,不可逆性损害,不同时期的主要病变,缺血3小时:线粒
2、体肿胀、星形细胞足突水肿缺血612小时:细胞结构的破坏缺血12日:局部水肿缺血3日:点状出血缺血1周:中心坏死缺血3周:中央液化主要影响因素:缺血速度、耐受性,病理生理,能量代谢衰竭钙超载兴奋性氨基酸及NO毒性自由基损伤酶障碍阶段性、相互关系、平衡调节,主次转换、相互影响,再灌流损伤,缺血性损害,再通复流,闭塞,复 常,主次转换、相互影响,影响CSF循环,占位效应,水肿坏死,缺血,颅内高压,主次转换、相互影响,细胞外,细胞内,水肿,代偿,阶段性、相关性、各环节的主要作用因素,失衡,复常,损害,微小血管障碍,病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍
3、部位、范围、程度、影响因素,疗效评价的重要条件,标准明确条件控制严格排除影响因素循证医学(注意可比性)分析客观、结论可靠(靶点、评定终点),分子生物学基础 千差万别的重要原因,治 疗,目 标,减轻 消除梗塞灶,恢复正常功能,主要方向,改善脑循环:去除病因或主要病理环节 恢复血流 正常代谢减轻病理损害:脑保护(微循环、脑细胞),实施原则,维持基本生命系统(血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等)的稳定:排除干扰因素,防治合并症序贯性处理:脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节,重要性和意义, 梗塞灶的部位、范围(血管大小、侧支循环) 病因及病理机制(血栓形成、栓塞、低血压) 临床征象(各种综合
4、征)、病情轻重、预后 各种疗法(包括药物)的效果评价及选择,脑梗塞分类(据发生的主要病因及机制), 动脉血栓性脑梗塞 心源性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 其他原因的脑梗塞,脑梗塞分型, 美国分型:疾病分类()中脑梗塞分型 发病机制:血栓形成、栓塞、血流动力学 病因病理:动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他 临床综合征:颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉, LSR分型(瑞士洛桑卒中登记) 大动脉粥样硬化(颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 50%或闭塞) 心源性损害(心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等) 脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞) 其他病因(动脉夹层分离、脉管炎、
5、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等) 病因未能确定, TOAST分型(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment):基本上与LSR相似 大动脉粥样硬化 心源性脑栓塞 小动脉闭塞(腔隙) 其他原因 未能确定病因,脑梗塞有多种分型方法,其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型,然而在早期,尤其是在36小时的复流时间窗内,常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。,目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定,但由于设备、技术、人力、经济等条件限
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