中西医结合妊娠诊断.pptx
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1、妊妊 娠娠 诊诊 断断1要求 掌握早期妊娠诊断 熟悉中晚期妊娠的诊断 了解胎产式、胎先露、胎方位。2妊娠诊断 妊娠全过程共40周分为3个时期: 早期妊娠:妊娠12周末前。 中期妊娠:1327周末。 晚期妊娠:28周及其后。3早期妊娠的诊断 病史与症状 停经 生育年龄已婚妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期10日或以上,应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早最重要的症状,但停经妊娠。42、早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。 恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左
2、右自行消失。53、尿频 6早期妊娠的诊断检查与体征 1. 乳房的变化 自妊娠8周起,受增多的雌激素及孕激素影响,乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育,使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。7 生殖器官的变化 于妊娠68周,阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。 8随妊娠进展,宫体增大变软,最初是子宫前后径变宽略饱满,于妊娠56周宫体呈球形,至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕宫体的3倍。当宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及.9早期妊娠的诊断辅助检查
3、B型超声显象法: 在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环),妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠、活胎。1011 超声多普勒法:在增大的子宫内,用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音,胎心率多在150160次分,可确诊为早期妊娠且为活胎,最早出现在妊娠7周时。此外,还可听到脐带血流音。1213 妊娠试验 孕妇尿液含有HCG,用免疫学方法(临床多用试纸法)检测,若为阳性,在白色显示区上下呈现两条红色线,表明受检者尿中含HCG,可协助诊断早期妊娠。14 黄体酮试验 对月经过期可疑早孕妇女,每日肌注黄体酮
4、注射液20mg,连用3日,停药后27日内出现阴道流血,提示体内有一定量雌激素,注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期,停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱,可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血,则早期妊娠的可能性很大。15 宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠,涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶,则早期妊娠的可能性大。16 基础体温测定 双相型体温的妇女,高温相持续18日不见下降,早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上,早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能,但不能反映胚胎情况。17 早期妊娠的鉴别诊断 对临床表现不典型者,应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以
5、及膀胱尿储留相鉴别。 注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据,应结合病史、体征以及B超结果,以免误诊。18中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后,子宫明显增大,能扪到胎体,感到胎动,听到胎心音。19中、晚期妊娠的诊断 (一)病史与症状 有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。20中、晚期妊娠的诊断 (二)检查与体征 子宫增大 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异。21中、晚期妊娠的诊断22中、晚期妊娠的诊断 胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎动是胎儿情况良好
6、的表现。妊娠孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动。胎动每小时约 35次。23中、晚期妊娠的诊断 胎心音 于妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。每分钟120160次。于妊娠24周以前,胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后,胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。24中、晚期妊娠的诊断 胎体 妊娠周数越多,胎体触得越清楚。于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。25中、晚期妊娠的诊断 超声检查 : B超不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动及胎盘位置,且能测量胎儿双顶径等多条经线,并可观察有无胎儿体表畸
7、形。26胎儿颈项透明层(NT)2721-三体综合症 28唐氏综合征29 无无 脑脑 儿儿 超声对无脑儿的检出率90%30脊柱裂 18周24周31B超引导下脐带穿刺 时间:19周21周 方法l超声引导下脐带穿刺,获取胎儿血。32中、晚期妊娠的诊断 胎儿心电图:常用间接法,通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形,于妊娠20周后的成功率更高,本法优点为非侵入性,可以反复使用。3334胎产式、胎先露、胎方位 由于胎儿在子宫内的位置不同,有不同的胎产式、胎先露及胎方位。 胎儿位置与母体骨盆的关系,对分娩经过影响极大,故在妊娠后期直至临产前,尽早确定胎儿在子宫内的位置非常必要,以便及时将异常胎位纠正为正
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