和法辨治糖尿病性周围神经病变分析-精品文档.docx
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1、和法辨治糖尿病性周围神经病变分析摘要:糖尿病性周围神经病变是糖尿病的常见并发症,在临床上其治疗主以祛风散寒、通络止痛为法,虽多可使症状缓解,但部分患者仍然难以获得满意效果。阅读(伤寒杂病论)中关于柴胡桂枝汤及黄芪桂枝五物汤方证的相关阐述,发现二者均运用和法,扶正达邪,均可用于治疗关节疼痛或麻木不仁之证,与糖尿病性周围神经病变的病机特点及临床表现极其类似,于临证之中,亦有可相参之处。故此提出基于和法辨治糖尿病性周围神经病变,以和为主,以缓济急,以巧取胜,在其治疗大法的基础上,把握虚实,审证求因,辨证论治,多有效验。今结合典型案例,对该治法略作讨论。关键词:和法;糖尿病性周围神经病变;柴胡桂枝汤;
2、黄芪桂枝五物汤糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,临床表现以感觉神经和自主神经症状为主,如手足麻木、疼痛、袜套样感觉减退等,严重影响着糖尿病患者的生活质量。该病归属于中医学“血痹“痹证等范畴,在治疗上常以祛风散寒,通络止痛为主。但该病病因病机与一般风湿关节痹证不同,多伴有少阳枢机不利或脾肾亏虚、气血失和,故病变部位深浅不一,病机属性复杂。若以常法攻伐太过,则肠胃受损,病反不治,不少患者因脾土不固,不耐峻剂而难获痊愈。因而,在治疗糖尿病性周围神经病变时应拓宽思路,另辟蹊径,执持圆通。笔者通过临床观察,结合(伤寒杂病论)中的相关阐述,从和法论治该病,获得较好疗效,兹简述如下。1挖掘经方
3、,溯求和法和法,有调和、调理、协调、沟通等含义,是运用和解疏泄的方法,祛除病邪,调整机体,扶助正气,使表里、上下、脏腑、气血、阴阳和调的治疗大法1。在(伤寒论)和(金匮要略)中突出表如今柴胡桂枝汤和黄芪桂枝五物汤的阐述中。1.1柴胡桂枝,调畅气机柴胡桂枝汤见于(伤寒论辨太阳病脉证并治下):“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。“支节,方有执(伤寒论条辨)云:“支节,四肢百节也。张锡驹则以为“支者,经脉之支也,节者,骨节之交也。所以,支节不仅单指关节,还包括调控关节的经脉2。故而柴胡桂枝汤可用于治疗少阳枢机不利,营卫失和,正邪交争所致的关节疼痛。(伤寒论
4、辨发汗后病脉证并治)载:“发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。可见柴胡桂枝汤不仅能调和营卫,还能够通达津液,故能够用于治疗糖尿病证属阴虚火旺,营阴内耗,津液输布不利者。柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方而成,因太、少之证俱微,故各取原量之半,为内和少阳、外解太阳之法。由于本方兼治太阳和少阳两经之病,所以临床应用颇为广泛3。其既具桂枝汤调和营卫以调理脾胃阴阳之功,又兼小柴胡汤主枢而调畅经脉气血、祛邪外达并抑肝扶脾之能,既理气血阴阳,又疏利阴阳表里之枢机而使机体返归于平。1.2芪桂五物,通补气血(金匮要略血痹虚劳病脉证并治):“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,
5、骨弱肌肤盛,重因疲惫汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。血痹的病因病机是内虚外实,风邪入于血分,阳微血滞。症状为肌肤、手足肢体末端麻木不仁,如风痹状。糖尿病患者之偏于气血阴阳俱虚者,营卫不固,易为风邪所感,加之糖尿病病程后期血脉瘀阻,多见身体不仁,如风痹状,与血痹病机相合,可从血痹论治。黄芪桂枝五物汤,为甘温之剂,从后天入手,补益气血,调和营卫。卫气根源于下焦,滋养于中焦,开发于上焦;营气化生于中焦,开达于上焦;营卫互根互用,“营卫同行经脉中,阴自在内为阳
6、之守,阳自在外为阴之护,所谓双管齐下也4。如刘长青运用加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病性神经病变40例,对其麻疼症状效果确切,且该方药的当代药理研究比拟深化,安全性较高,无服药相关不良事件报道5。柴胡桂枝汤、黄芪桂枝五物汤二者于立法组方之上均体现了中医和法,均具扶正达邪之功,均可用于治疗关节疼痛或麻木不仁之证。区别仅在前者和解少阳,调和营卫,以调节气机升降出入为主,后者益气和营,甘温通阳,以补卫气,和营血,行血滞为主。通过辨证,两方在糖尿病性周围神经病变的治疗中均可获得满意疗效。2把握虚实,审证求因糖尿病性周围神经病变系全身疾病的局部表现,属虚实夹杂之证,病情复杂。糖尿病病性本多以虚弱、失调为主,
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